B超引导下改良塞丁格技术PICC置管在乳腺癌患者中的临床应用与护理研究

王成娟

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区,安徽 合肥 230011)

B超引导下改良塞丁格技术PICC置管在乳腺癌患者中的临床应用与护理研究

王成娟

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区,安徽 合肥 230011)

目的分析乳腺癌患者PICC置管中应用B超引导下改良塞丁格技术的作用，探讨护理措施。方法随机将94例乳腺癌患者分为2组，A组和B组各47例，A组患者PICC置管时应用B超引导下改良塞丁格技术，并给予护理干预，B组患者采取传统方法及常规护理，观察一次穿刺及置管成功情况、置管后并发症发生情况。结果A组一次穿刺、置管成功率高于B组，置管后并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌PICC置管中应用B超引导下改良塞丁格技术后，可提升一次穿刺及置管成功率，同时辅以护理干预，减少置管后的并发症，减轻患者置管期间的痛苦，提升患者治疗依从性。

B超；改良塞丁格技术；PICC置管；乳腺癌；护理

临床治疗乳腺癌患者时，主要方法之一即为化疗，具有良好的治疗效果，可有效降低死亡率。患者化疗期间，首选的静脉通道方式为经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，置管时多选择为健侧肢体，与其他患者相比，乳腺癌患者可选择的置管通道较少，提高了一次穿刺及置管功能的难度。研究表明，PICC置管中，应用B超引导下改良塞丁格技术后，可降低置管难度，加以护理后，能够减少并发症。本院给予乳腺癌患者化疗时，应用B超引导下改良塞丁格技术PICC置管，并给予护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年4月至2016年8月收治的乳腺癌患者94例，年龄23～67岁，平均(43.1±2.6)岁；左侧乳房发病50例，右侧乳房发病44例。纳入标准：(1)符合乳腺癌诊断标准，经病理检查证实；(2)均为单侧乳房发病；(3)接受手术治疗，并在术后实施辅助化疗；(4)临床分期≥Ⅱ期；(5)以贵要静脉、肘正中静脉为穿刺部位。随机分为A组和B组，每组47例，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 B组患者PICC置管时采取传统方法，并在置管前后给予患者常规护理。A组患者PICC置管时采用B超引导下改良塞丁格技术，置管前后实施护理干预，方法如下 (1)置管前，先评估患者的病情、心理状态、血管情况；(2)选择恰当的静脉血管，做好标记，指导患者取仰卧位，对穿刺点进行核对，准确无误后，外展穿刺侧上肢，与躯干之间保持90°，于穿刺侧对面头部位置摆放B超仪器，利用B超定位进针位置，常规消毒后，建立无菌区；(3)置入穿刺针后，导丝经穿刺针送入，完成后将穿刺针拔出，接着将皮肤利用解剖刀切开，以将穿刺口部位扩大，沿着导丝，置入可撕裂型插管器，同时，导丝、扩张器拔出，插管鞘留置，随后，PICC导管经插管鞘置入，长度达到预测量数值后，开始冲管、消毒、加压包扎，期间给予患者相应的护理。

1.3 观察指标 观察两组患者一次穿刺成功、一次置管成功情况。置管后，观察并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺、置管成功率比较 A组47例患者中，一次穿刺成功46例，占97.9%；一次置管成功47例，占100.0%。B组47例患者中，一次穿刺成功39例，占83.0%；一次置管成功41例，成功率87.2%。A组患者一次穿刺、置管成功率均高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 置管后并发症发生率比较 置管后，A组患者并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 A组与B组患者置管后并发症发生率比较[n(%)]

注：与A组相比，*P<0.05

3 讨论

PICC置管为恶性肿瘤患者化疗期间首选的静脉输液通道，与其他恶性肿瘤患者相比，乳腺癌患者由于具备一定的特殊性，因而减少了其能够用于PICC置管的血管数量，如何有效的提升PICC置管成功率、减少置管后并发症为护理人员急需解决的问题[1]。传统PICC置管时，如果选择的血管内径比较小，则穿刺成功率也会降低[2]。应用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管过程中，穿刺针走形可清楚的显示出来，并显示血流状况，促使穿刺、置管一次成功。

改良塞丁格技术以原有的赛丁格技术为基础，将扩张器、插管鞘组件加入其中，提升了PICC置管的便利性[3]。应用此种技术开展PICC置管时，还需要施以全面的护理干预，具体措施如下 (1)置管前评估：对患者的病情作出评估，并详细的了解患者的治疗方案、既往病史、皮肤状况等，保证置管能够正常进行；对患者的心理状况作出评估，及时给予患者疏导，消除患者的不良心理；评估患者的血管状况，以选择恰当的穿刺静脉[4]。(2)测量臂围及置管长度：穿刺血管确定后，中心位置选择为肘窝上缘10cm处，绕臂一周，测量出臂围，随后，让患者平卧，并保持上肢与躯干之间的角度为90°，从穿刺部位开始，测定至第3肋间的距离，确定置管长度[5]。(3)穿刺后护理：穿刺完成后，需要密切的预防并发症，并将相关的注意事项告知患者[6]。

综上，乳腺癌PICC置管中应用B超引导下改良塞丁格技术并给予护理后，可提升置管成功率，减少置管并发症，减轻患者痛苦，提高患者满意程度。

[1] 伍佳雯.超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理[J].中外医学研究，2016，14(10)：75-76.

[2]陈淑霞，吴英雪.乳腺癌化疗患者PICC护理中超声引导下改良塞丁格技术的应用[J].基层医学论坛，2016，20(12)：1729-1730.

[3]胡攀，胡君娥.彩超引导结合改良塞丁格技术在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2014，11(15)：66-68.

[4]黄晓春，杨琴芳，李婧.超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察[J].中国医学创新，2016，13(21)：85-87.

[5]毛美芬，徐文亚，高雪娟，等.B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2016，8(08)：31-32.

[6]王璇.超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管应用效果比较[J].中国医药导报，2014，11(25)：50-53+70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.017

2095—9559(2017)06—3504—02

2017-01-12