卵巢恶性甲状腺肿1例

其木格

卵巢恶性甲状腺肿1例

其木格

卵巢肿瘤；恶性甲状腺肿；病例报道

患者女性，26岁，外阴发育正常，已婚未产型。入院2个月前彩超检查见右侧附件区有一大小4.2 cm×2.9 cm均质低回声，紧邻其旁见强回声团，范围2.3 cm×1.5 cm，内未见血流信号，考虑巧囊合并畸胎瘤。体检：浅表淋巴结及颈部甲状腺未见异常，腹部未扪及包块，肝、脾不大，双肾、膀胱超声未见异常。患者甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125等值均正常，游离T3值为3.56 Pg/mL(参考值2.3～2.4)，游离T4值为1.17 ng/dL(参考值0.89～1.76)，促甲状腺激素值为2.755 UIu/mL(参考值0.35～5.5)。手术所见：子宫正常大小，表面光滑，活动，右侧卵巢囊肿直径约5.0 cm，表面光滑，无粘连。

病理检查眼观：送检(右侧卵巢)组织呈囊性，已破裂，直径约4.0 cm，其内可见少量脂类物质，囊壁最厚处为0.8 cm。镜检：肿瘤除成熟性畸胎瘤成分以外，可见典型的甲状腺肿和乳头状癌成分。卵巢腺肿区呈结节性甲状腺肿改变(图1)，乳头状癌区呈乳头状结构，核大，核呈毛玻璃状，可见核内包涵体及核沟(图2)。免疫表型：乳头状癌成分TG(图3)、Brafv600E(图4)、TTF-1、CK19和MC均阳性，CgA、Syn和CA125均阴性，其它腺肿成分CK19、TG和MC均阴性，乳头状癌区域Ki-67增殖指数为3%。

病理诊断：卵巢恶性甲状腺肿(甲状腺乳头状癌)。

讨论卵巢成熟性畸胎瘤内甲状腺组织占半数以上，或者全部为甲状腺组织，称为卵巢甲状腺肿。恶性极少见，以往缺乏诊断的统一标准，故难以估计恶性的发病率[1]。国内文献有称：卵巢甲状腺癌、卵巢甲状腺肿恶变、卵巢甲状腺肿恶变～滤泡型或乳头状癌等[2-3]。卵巢恶性甲状腺肿组织学上有两种情况：(1)甲状腺癌成分为主，整个肿瘤内无畸胎瘤成分，称为单纯型；(2)瘤内既有成熟性畸胎瘤成分，又有甲状腺肿和甲状腺癌成分，腺肿和腺癌成分界限清楚或有过渡，称为癌变型[4](此例患者为癌变型)。乳头状癌：细胞显示恶性核特征如毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟，核沟为乳头状癌的特异性病理表现。迄今为止国外文献报道不足100例，国内文献报道不足10例，约占卵巢畸胎瘤的0.3%[5]。

①②③④

图1卵巢结节性腺肿区图2乳头状癌区图3乳头状癌成分TG阳性，SP法图4乳头状癌成分Brafv600E阳性，SP法

鉴别诊断：(1)卵巢甲状腺肿类癌：类癌细胞胞质内含神经内分泌颗粒，CgA、Syn应阳性，但本例TG、CK19、MC和TTF-1均阳性，CgA、Syn阴性。(2)颈部甲状腺癌转移至卵巢，原发甲状腺乳头状癌的转移潜能要低于滤泡癌，更多见于颈部淋巴结转移，转移到卵巢极其罕见，如转移到卵巢一般伴有其他脏器转移证据或双侧卵巢转移，本例颈部甲状腺彩超未见明显异常，未找到原发灶。(3)卵巢上皮来源的乳头状癌：本例免疫组化标记乳头状癌区TG、CK19、MC和TTF-1均阳性，CA125阴性，卵巢上皮原发乳头状癌中CA125应阳性。(4)卵巢颗粒细胞瘤：卵巢恶性甲状腺肿实性区与微滤泡区需与颗粒细胞瘤鉴别。本例卵巢甲状腺肿与乳头状癌有明显移行区，微滤泡区免疫组化支持甲状腺乳头状癌。

目前，卵巢恶性甲状腺肿尚无统一治疗标准，如果没有卵巢外病变，卵巢切除是比较合适的手术方式。主张术后积极管理，即例行全甲状腺切除和放射性碘消融，并长期跟踪随访。本例患者比较年轻，未婚，所以仅单纯切除患侧卵巢。文献报道卵巢甲状腺肿向甲状腺癌的恶性转化与BRAF基因突变相关，这与在甲状腺癌中观察到的情况相似。在恶性甲状腺肿的病例中可发现BRAF基因点突变，且在有关的报道中，BRAF基因突变率为67%，且几乎所有的乳头状癌中均可发现BRAF基因点突变[6]。基因突变常与发病年龄、临床行为、预后和治疗效果有关。卵巢恶性甲状腺肿虽属恶性，但肿瘤细胞增殖指数较低(本例Ki-67乳头状癌区为3%)，多数进展缓慢，术后可长期带瘤生存，但因报道的病例数较少及预后难以评估，所以术后应加强随访。

[1] 何春年, 徐翠清, 陈 琛. 卵巢恶性甲状腺肿2例并文献复习[J]. 临床与实验病理学杂志, 2005,20(3):314-317.

[2] 卿 松, 李晓红, 苗 娜, 等. 良、恶性卵巢甲状腺肿临床病理分析[J]. 中国癌症杂志, 2013,23(7):524-529.

[3] 夏庆欣, 于庆凯, 姜红光. 卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴局部甲状腺肿癌变1例[J]. 临床与实验病理学杂志, 2002,18(4):364.

[4] Krishnamurthy A, Ramshankar V, Vaidyalingam V,etal. Synchronous papillary carcinoma thyroid with malignant struma ovarii: a management dilemma[J]. Indian J Nucl Med, 2013,28(4):243-245.

[5] Shrimali R K, Shaik H G, Reed N S. Malignant struma ovarii: the west of scotland experience and review of literature with focus on postoperative management[J]. J Med Imaging Radiat Oncol, 2012,56(4):478-482.

[6] Stanojevic B, Dzodic R, Saenko V,etal. Unilateral follicular variant of papillary thyroid carcinoma with unique KRAS mutation in strumaovarii in bilateral ovarian teratoma: a rare case report[J]. BMC Cancer, 2012,8(12):224.

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1001-7399(2017)10-1175-02

时间：2017-10-23 13:30 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20171023.1330.034.html

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.10.034

接受日期：2017-06-18

内蒙古赤峰学院附属医院病理科，赤峰 024000

其木格，女，硕士，副主任医师，副教授。E-mail: qimuge_529@163.com