自拟活血祛湿汤治疗下肢深静脉血栓形成45例临床观察

李松柏

自拟活血祛湿汤治疗下肢深静脉血栓形成45例临床观察

李松柏

目的 探讨自拟活血祛湿汤治疗下肢深静脉血栓形成的效果。方法 91例下肢深静脉血栓形成患者, 随机分为对照组(常规治疗, 46例)和治疗组(在对照组基础上给予自拟活血祛湿汤加减治疗, 45例)。观察两组临床疗效。结果 治疗组患者治疗后并发症发生率为13.33%, 明显低于对照组的58.70%, 差异有统计学意义(χ2=20.252, P<0.05)。治疗组患者治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的65.22%, 差异有统计学意义(χ2=10.885, P<0.05)。结论 自拟活血祛湿汤加减治疗下肢深静脉血栓形成疗效确切, 可明显减少并发症, 降低病死率, 可在临床推广。

下肢深静脉血栓形成；自拟活血祛湿汤加减；疗效

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是常见周围血管疾病, 为下肢深静脉内血液发生不正常的凝结, 阻塞静脉腔, 导致静脉回流障碍, 多见于下肢, 严重患者可致肺栓塞而危及生命。本文选取2010年4月～2017年3月采用自拟活血祛湿汤加减治疗下肢深静脉血栓形成45例, 并与单纯西医常规治疗46例对比观察, 取得了较满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2017年3月本院住院的91例下肢深静脉血栓形成患者, 符合中华全国中医学脉管专业委员会制定的深静脉血栓形成的中医诊断标准［1］。按住院顺序编号, 采用随机数字表法分为治疗组(45例)和对照组(46例)。治疗组男28例, 女17例；年龄37～69岁；对照组男29例, 女17例, 年龄35～72岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,x-±s)

1.2 诊断标准 ①患肢肿胀、疼痛, 肿胀呈凹陷性。②患肢皮肤温度升高。③患侧肢体有压痛, 皮色紫暗。④静脉造影或者血管彩超检查显示深静脉阻塞。

1.3 方法 两组患者治疗前后均做三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血全套、D-二聚体、胸片、腹部及下肢血管彩超、心电图等检查。对照组予以常规内科治疗, 患肢在下肢深静脉血栓形成急性期, 需绝对卧床休息, 同时抬高患肢, 急性期过后患者需下床适度活动, 并穿上医用弹力袜,卧床休息时则脱下。药物治疗给予低分子肝素钙6150 IU皮下注射, 每 12小时注射1次, 共用15 d, 序贯治疗初始用华法林2.5 mg口服抗凝, 1次/d, 并根据凝血常规调整华法林剂量, 尿激酶25万IU静脉滴注, 1次/d, 共治疗7 d。治疗组在常规内科治疗基础上予自拟活血祛湿汤加减治疗, 基本方：鸡血藤20 g、川芎15 g、赤芍20 g、丹参20 g、红花15 g、当归15 g、川牛膝15 g、水蛭10 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g。加减：热盛加黄柏、黄芩蒲公英等, 脾虚湿阻加黄芪、党参；瘀阻加三棱、莪术、郁金等。1剂/d, 浓煎2次共300 ml混合后分早晚2次饭后口服, 2个月为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的临床疗效及并发症情况。痊愈：患肢无肿胀疼痛, 皮肤温度正常, 无局部压痛, 患肢3个部位腿围分别与健侧相同, 彩超检查显示血栓消失, 阻塞血管再通。好转：患肢肿胀基本消失, 无疼痛, 皮肤温度正常, 无局部压痛, 患肢3个部位腿围分别粗于健侧≤2.5 cm, 彩超检查显示血栓阻塞部位部分通畅, 或者侧枝循环良好。无效：患肢肿胀无明显消失, 自觉症状无明显改善, 彩超检查显示血栓阻塞部位未通畅, 侧枝循环形成不理想。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 治疗组患者治疗后并发症发生率为13.33%, 明显低于对照组的58.70%, 差异有统计学意义(χ2=20.252, P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的65.22%, 差异有统计学意义(χ2=10.885, P<0.05)。见表 3。

表2 两组患者并发症比较(n, %)

表3 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

深静脉血栓形成是常见周围血管疾病, 指下肢深静脉内血液发生不正常的凝结, 阻塞静脉腔, 导致静脉回流障碍,多见于下肢, 严重患者可致肺栓塞而危及生命, 而且发病率有逐年上升的趋势［2,3］, 因此研究积极有效的治疗方法具有至关重要的作用。中医学认为本病属于“股肿、臁疮、脉痹”等范畴, 病机为气血阻塞脉络, 营血回流受阻, 水液外溢, 流注下肢而成。所以治疗应以活血化瘀, 理气祛湿为原则, 基本药方由鸡血藤、川芎、赤芍、丹参、红花、当归、川牛膝、水蛭、茯苓、薏苡仁等组成, 通过辨证进行加减, 鸡血藤、川芎、赤芍、丹参、红花、当归、川牛膝等活血化瘀,水蛭破血祛瘀, 增强溶解血栓之功, 茯苓、薏苡仁消肿利湿,川牛膝引药下行［4-6］。热盛加黄柏、黄芩、蒲公英等, 脾虚湿阻加黄芪、党参, 瘀阻加三棱、莪术、郁金等［7,8］。近年研究发现中药丹参、红花有很好的活血化瘀, 疏通微循环、降低血粘, 增加红细胞变形能力及扩张周围血管作用［3］。当归、丹参对机体血液流变学及血小板聚集功能有一定调节作用［4］。丹参、川芎、水蛭有改善脂质代谢、抗凝及抗血小板聚集, 抑制血小板平滑肌增殖, 保护血管内皮细胞完整, 抗脂质过氧化反应, 消减血管内斑块的作用［9,10］。

综上所述, 中医自拟活血祛湿汤加减治疗下肢深静脉血栓形成, 可有效改善患者的临床症状, 可明显减少并发症,值得进一步探讨。

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Clinical observation of self-made Huoxue Qushi decoction in the treatment of 45 cases of lower extremity deep venous thromb

LI Song-bai.Lixian Traditional Chinese Medicine Hospital, Changde 415500, China

Objective To investigate the effect of self-made Huoxue Qushi decoction in the treatment of 45 cases of lower extremity deep venous thrombosis.Methods A total of 91 patients with lower extremity deep venous thrombosis were randomly divided into control group (conventional therapy, 46 cases) and treatment group(add and subtract of self-made Huoxue Qushi decoction on the bas is of the control group, 45 cas es).Clinical efficacy in two groups was observed.Results The treatment group had obviously lower incidence of complications as 13.33% than 58.70% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=20.252, P<0.05).The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.33% than 65.22% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=10.885, P<0.05).Conclusion Add and subtract of self-made Huoxue Qushi decoction shows affirmative efficacy in treating lower extremity deep venous thrombosis,and it can obviously reduce complications and lower death rate.It can be promoted in clinic.

Lower extremity deep venous thrombosis; Self-made Huoxue Qushi decoction; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.047

415500 澧县中医医院

2017-09-27］