急性胃出血的急诊胃镜治疗及临床应用效果探究

咸利军 张岩

急性胃出血的急诊胃镜治疗及临床应用效果探究

咸利军 张岩

目的 分析急性胃出血的急诊胃镜治疗及临床应用效果。方法 80例急性胃出血患者,根据治疗方法不同分为胃内镜组与对照组, 每组40例。对照组采用单纯药物治疗, 包括生长抑素和奥美拉唑；胃内镜组在对照组基础上给予胃镜止血治疗。比较两组急性胃出血治疗总有效率；急性胃出血平均止血时间、平均住院时间；治疗前后患者血红蛋白水平。结果 胃内镜组患者急性胃出血治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者血红蛋白水平均明显高于本组治疗前, 且胃内镜组高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。胃内镜组患者急性胃出血平均止血时间、平均住院时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性胃出血患者采用急诊胃镜治疗的临床应用效果确切, 可有效止血, 缩短止血时间, 提高血红蛋白水平, 值得推广应用。

急性胃出血；胃镜；急诊治疗；临床应用效果

急性胃出血是常见消化道出血疾病, 其发生与饮酒、精神紧张、急性、慢性胃炎等相关, 患者可出现黑便、呕血等症状, 部分患者还可出现周期性腹痛, 是由于内溃疡所在处血管破坏和侵蚀引发出血所致, 需及时采取积极的措施进行处理, 以加速止血［1］。本研究对2016年1月～2017年2月80例急性胃出血患者回顾性分析, 并根据治疗方法不同分组, 探讨了急性胃出血的急诊胃镜治疗及临床应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年2月80例急性胃出血患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为胃内镜组与对照组, 每组40例。所有患者均符合急性胃出血诊断标准,均知情同意本次研究, 签署知情同意书。胃内镜组男23例,女17例；年龄21～60岁, 平均年龄(38.18±12.25)岁；原发病包括急性胃黏膜损伤10例, 消化性溃疡10例, 食管胃底静脉曲张9例, 贲门撕裂6例, 胃癌5例。对照组男24例,女16例；年龄21～61岁, 平均年龄(38.02±12.66)岁；原发病包括急性胃黏膜损伤11例, 消化性溃疡10例, 食管胃底静脉曲张9例, 贲门撕裂6例, 胃癌4例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合急性胃出血诊断标准；②知情同意本次研究, 签署同意书；③对本研究药物无禁忌。排除标准：①不符合急性胃出血诊断标准；②未知情同意本次研究, 未签署同意书；③对本研究药物禁忌。

1.3 方法 所有患者常规给予扩容、补液治疗, 维持电解质平衡, 对严重失血的患者给予输血治疗。对照组采用单纯药物治疗, 包括生长抑素和奥美拉唑, 其中, 奥美拉唑40 mg+100 ml生理盐水在30 min内静脉滴注完毕, 后继续给予80 mg奥美拉唑和50 ml生理盐水混合持续静脉泵注, 8 mg/h的泵注速度；给予3 mg生长抑素+40 ml生理盐水混合, 首次静脉推注3 mg, 后3 mg/h剂量持续静脉泵注。胃内镜组在对照组基础上给予胃镜止血治疗。先在内镜下将胃内积血清除,后在内镜下寻找到出血点, 若出血点不清晰, 可先进行冲洗,明确其所在位置后, 在病灶首位局部注射肾上腺素, 一般注射范围为病灶周围2 mm左右, 剂量0.5～1.0 mg。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组急性胃出血治疗总有效率；急性胃出血平均止血时间、平均住院时间；治疗前后患者血红蛋白水平。急性胃出血疗效判定标准［2］：显效：在24 h内出血消失, 且未再复发出血；有效：治疗24～72 h出血消失, 未复发；无效：72 h后出血未消失。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性胃出血治疗总有效率比较 胃内镜组患者急性胃出血治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急性胃出血治疗总有效率比较［n, n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前, 两组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者血红蛋白水平均明显高于本组治疗前, 且胃内镜组高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者急性胃出血平均止血时间、平均住院时间比较 胃内镜组患者急性胃出血平均止血时间、平均住院时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较( x-±s)

表3 两组急性胃出血平均止血时间、住院接受治疗时间比较( x-±s, d)

3 讨论

胃出血是胃溃疡常见严重并发症, 是内科急症之一, 对急性胃出血量少的患者, 无明显临床症状, 若急性胃出血量较大, 患者可伴随血便和呕吐等特异性症状, 且部分患者可出现血压降低、心率加快和头晕等症状。因此, 对急性胃出血患者就诊后需立刻判断病情, 严密监测其生命体征, 若出现体温、呼吸和脉搏异常需立刻进行处理, 必要时使用镇静剂, 并尽快进行补液、扩容等治疗。

急性胃出血首选药物止血, 但药物止血后仍有部分患者可存在再出血症状, 需辅以其他方式治疗。胃镜下进行激光、电凝或药物治疗, 对急性胃出血具有良好的效果［3-7］。胃镜辅助治疗急性胃出血的作用原理：可在胃镜下快速找到出血病灶, 并对积血进行有效处理, 减轻对患者的不良应激。对于病灶位置不明确的患者, 可通过反复冲洗显露出血点, 并通过注射肾上腺素, 激活血管, 加速黏膜下血管收缩而达到止血目的, 缩短止血时间［8,9］。肾上腺素可促使出血附近局部组织肿胀而止血, 还可提高血管内血栓形成速度而加速止血, 加快血小板凝聚。但在内镜治疗过程中需注意操作轻柔,以减轻对患者的不良应激, 若胃镜置入过程患者出现明显胃肠反应, 可适当给予解痉剂治疗［10-12］。

本研究中, 对照组采用单纯药物治疗, 包括生长抑素和奥美拉唑；胃内镜组在对照组基础上给予胃镜止血治疗。结果显示, 胃内镜组患者急性胃出血治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者血红蛋白水平均明显高于本组治疗前, 且胃内镜组高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。胃内镜组患者急性胃出血平均止血时间、平均住院时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 急性胃出血患者采用急诊胃镜治疗的临床应用效果确切, 可有效止血, 缩短止血时间, 提高血红蛋白水平, 值得推广应用。

［1］ 郑林辉.老年急性胃出血患者急诊手术的抢救效果及预后.中国老年学杂志, 2017, 37(5):1186-1187.

［2］ 翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(5):880.

［3］ 刘盛武.急诊治疗急性胃出血的临床效果分析.吉林医学,2013, 34(2):226.

［4］ Mishima T, Kohara N, Tajima Y, et al.Gastric rupture with necrosis following acute gastric dilatation: Report of a cas e.Surgery today,2012, 42(10):997-1000.

［5］ 王平和.内镜下氩离子凝固术治疗胃出血的临床报告.广州医药, 2015, 46(6):36-38.

［6］ 黄建勋.用无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的效果探析.当代医药论丛, 2016, 14(9):131-132.

［7］ 龙崑.胃镜联合药物与传统药物治疗胃出血的疗效对比.江西医药, 2014(12):1455-1457.

［8］ 刘翼.急性胃出血的急诊治疗及效果分析.吉林医学, 2010,31(27):4656-4657.

［9］ 孙继敏.零缺陷护理模式在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响.现代消化及介入诊疗, 2016, 21(5):797-799.

［10］ 沈献芳.改良预警评分在急性胃出血合并糖尿病患者手术治疗中的应用效果.国际护理学杂志, 2016, 35(18):2506-2508.

［11］ 张玉红, 李文倩, 崔瑞芳, 等.急性胃出血的急诊治疗及临床效果综合评价.中国社区医师, 2014, 30(4):36, 38

［12］ Lee HS, An YS, Ka ng J, e t al.Effect of acute auditory stress on gastric motor responses to a m eal in healthy volunteers.J Gastroenterol Hepatol, 2013, 28(11):1699-1704.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.027

273399 山东省平邑县人民医院急诊科

咸利军

2017-09-07］