孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松用药方案对小儿过敏性鼻炎并腺样体肥大的临床评价

耿培宏

（沈阳维康医院儿科，辽宁 沈阳 110021）

孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松用药方案对小儿过敏性鼻炎并腺样体肥大的临床评价

耿培宏

（沈阳维康医院儿科，辽宁 沈阳 110021）

目的 探究孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松用药方案治疗小儿过敏性鼻炎并腺样体肥大的临床效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法 择取2015年2月～2016年4月沈阳维康医院收治的114例过敏性鼻炎并腺样体肥大患儿作为研究对象，按照入院时间将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，各38例，Ⅰ组患儿行以孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗，Ⅱ组患儿行以糠酸莫米松治疗，Ⅲ组患儿行以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗，对3组患儿的治疗效果进行分析和比较。结果 相较于治疗前，治疗后3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、鼻部症状评分以及腺样体厚度与鼻咽宽度之比（A/N）变化均降低（P＜0.05）；Ⅲ组患儿的疾病复发概率低于Ⅰ、Ⅱ两组（P＜0.05）。结论 对过敏性鼻炎并腺样体肥大患儿行以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗可改善其临床症状，降低疾病复发概率，具有一定的临床价值。

小儿过敏性鼻炎；腺样体肥大；孟鲁司特钠；氯雷他定；糠酸莫米松；联合用药方案

择取2015年2月～2016年4月沈阳维康医院收治的114例过敏性鼻炎并腺样体肥大患儿作为研究对象，探究对其行以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2015年2月～2016年4月沈阳维康医院收治的114例过敏性鼻炎并腺样体肥大患儿作为研究对象，所选患儿均与疾病诊断标准相符合，伴有常年性发病特征，主要临床表现为流清涕、打喷嚏以及鼻黏膜肿胀等，排除支气管扩张出血、肺结核、药物过敏、合并重要功能障碍等患儿。按照入院时间将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组，每组各38例，Ⅰ组男20例，女18例，年龄3～11岁，平均年龄（6.4±1.5）岁，病程为3个月～4年，平均病程（2.7±0.5）年；Ⅱ组男22例，女16例，年龄3～11岁，平均年龄（6.3±1.6）岁，病程3个月～4年，平均病程（2.6±0.6）年；Ⅲ组男19例，女19例，年龄3～11岁，平均年龄（6.2±1.7）岁，病程3个月～4年，平均病程（2.8±0.4）年。3组患儿在临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院时，3组患儿均行以化痰止咳治疗，针对出现感染症状的患儿行以抗生素治疗。

Ⅰ组患儿行以孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗：孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070068）进行治疗，1次/d，1片/次（10mg）。氯雷他定胶囊（石家庄宇惠制药有限公司，国药准字H20080213）进行治疗，口服，体质量在30 kg以上的患儿每天1次，1粒/次，体质量在30 kg以下的患儿酌情减量。

Ⅱ组患儿行以糠酸莫米松治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂（比利时先灵葆雅制药厂，注册证号H20130182）进行治疗，每侧鼻孔1喷，1次/d。

Ⅲ组患儿行以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗：治疗所用药物和剂量均与Ⅰ、Ⅱ组相同。

3组患儿治疗期间禁食辛辣生冷等刺激性食物以及鱼肉、油腻食物等。治疗时间均为3个月。

1.3 临床观察指标 ①治疗3个月内对3组患儿鼻部症状进行随访，根据患儿流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等临床表现对鼻部症状进行评分。②对治疗前后3组患儿睡眠不安、打鼾、张口呼吸、鼻塞等情况进行观察和记录，以上述症状出现的程度和次数为依据分成以下等级：无或不（0分）、轻度或偶尔（1分）、中度或有时（2分）、重度或多次（3分）、重度或经常（4分），总评分为各项评分相加。③在治疗前后对3组患儿鼻咽侧位进行拍摄，对A/N变化进行记录。

1.4 疗效评定标准 ①过敏性鼻炎判定标准：显效，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒临床症状全部消失。有效，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒临床症状中至少有两项明显缓解。无效，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒临床症状无变化。②腺样体肥大判定标准：显效，呼吸相关睡眠障碍的相关体征和症状均消失，经过X线检查结果显示鼻咽部腺样体肥大恢复正常状态或显著缩小。有效，呼吸相关睡眠障碍的相关体征和症状缓解，经过X线检查结果显示鼻咽部腺样体肥大缩小程度超过50%。无效，呼吸相关睡眠障碍的相关体征和症状无变化，经过X线检查结果显示鼻咽部腺样体肥大无变化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿过敏性鼻炎治疗效果对比 Ⅰ组和Ⅱ组治疗总有效率比较差异无统计学意义，Ⅲ组治疗总有效率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.05），见表1。

表1 3组患儿过敏性鼻炎治疗效果对比

2.2 3组患儿腺样体肥大治疗效果对比 Ⅰ组和Ⅱ组治疗总有效率比较差异无统计学意义，Ⅲ组治疗总有效率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 3组患儿呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、A/N对比相较于治疗前，治疗后3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、鼻部症状评分以及腺样体厚度与鼻咽宽度之比（A/N）变化均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 3组患儿腺样体肥大治疗效果对比

表3 3组患儿呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、A/N对比息

表3 3组患儿呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、A/N对比息

组别Ⅰ组（n=38）Ⅱ组（n=38）Ⅲ组（n=38）症状指标评分治疗前12.61±2.82 12.74±2.63 12.75±2.46 A/N治疗后11.51±2.52 11.53±2.83 5.52±2.74治疗前0.71±0.05 0.71±0.03 0.71±0.07治疗后0.65±0.02 0.66±0.03 0.50±0.02

2.4 3组患儿疾病复发情况对比 Ⅰ组有21例患儿复发，复发率为55.3%；Ⅱ组有20例患儿复发，复发率为52.6%；Ⅲ组有9例患儿复发，复发率为23.7%。Ⅲ组患儿的疾病复发概率低于Ⅰ、Ⅱ两组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性鼻炎在临床中较为常见，儿童是高发人群。据流行病学调查研究表明，发生儿童过敏性鼻炎的概率呈现出逐年递增的趋势，严重影响着儿童健康[1]。过敏性鼻炎指的是鼻腔黏膜出现的变应性病症,打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等是其主要临床表现。过敏性鼻炎的发病原因与环境因素、过敏原以及个体体质等因素相关[2]。腺样体肥大指的是在炎性反应的刺激作用下，腺样体出现病理性增生，而过敏性鼻炎并腺样体肥大在儿童中更加常见，给患儿家庭造成一定经济负担，同时也给社会造成一定压力[3]。

孟鲁司特钠是选择性白三烯受体拮抗剂之一，对半胱氨酰白三烯受体有特异性抑制作用，避免炎症反应。同时其对炎症细胞，如嗜酸粒细胞等，有良好的抑制作用，降低炎症反应发生概率，对鼻塞等症状有缓解作用[4-5]。氯雷他定作为三环类抗组胺药之一，对组胺H1受体有竞争性抑制作用，避免过敏症状，针对过敏性鼻炎患儿的临床症状有缓解作用。糠酸莫米松属于糖皮质激素之一，可对炎症介质的释放和合成产生一定影响，使炎症反应得到控制，鼻部症状得到减轻。同时其对神经肽、细胞因子以及嗜酸性细胞有调节功能，减少免疫反应相关的淋巴细胞，对抗炎蛋白的合成有促进作用，有控制慢性炎症[6]。

在本次研究中，孟鲁司特钠、氯雷他定、糠酸莫米松3种药物的联合应用在过敏性鼻炎治疗效果、腺样体肥大治疗效果、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分、A/N以及复发率上均优于孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗、糠酸莫米松单独治疗，可见上述3种药物的联合应用效果更佳。

对过敏性鼻炎并腺样体肥大患儿行以孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗可降低疾病复发概率，提升治疗效果，具有一定的临床价值。

[1] 范红梅,宗建华.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定糖浆治疗儿童变应性鼻炎的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(36):4037-4039.

[2] 亓玉丽,林荣军,路玲,等.孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效观察[J].儿科药学杂志,2016,22(3):23-26.

[3] 吴文,张云.糠酸莫米松鼻喷剂联合氯雷他定治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及对IL-10,IL-17的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(6):67-69.

[4] 张国胜,田军,李成文,等.孟鲁司特与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗儿童变应性鼻炎的近期疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(2):316-319.

[5] 熊志勇,刘静,傅建平.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效与安全性分析[J].当代医学,2017,23(13):48-49.

[6] 殷建军.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特治疗变应性鼻炎效果观察[J].中国药师,2014,1(11):1910-1911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.053