现代伤口处理模式下换药术联合介入手术治疗糖尿病足相关性溃疡的临床应用

毛启东，周梅清，张波，刘双，张喜婷

（湘雅萍矿合作医院内分泌科，江西 萍乡 337009）

现代伤口处理模式下换药术联合介入手术治疗糖尿病足相关性溃疡的临床应用

毛启东，周梅清，张波，刘双，张喜婷

（湘雅萍矿合作医院内分泌科，江西 萍乡 337009）

目的 观察现代伤口处理模式下换药术联合介入手术治疗糖尿病足相关性溃疡的临床疗效。方法 将63例糖尿病足溃疡患者随机分为对照组（31例）和研究组（32例），对照组患者给以传统换药术联合介入治疗，研究组患者给予现代伤口模式下换药术联合介入治疗，比较两组患者临床疗效及白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、住院费用、溃疡面积、创面愈合时间及截肢率。结果 研究组患者治疗总有效率（84.38%）明显高于对照组总有效率（58.06%），差异有统计学意义（χ2=5.342，P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后WBC、ESR、TC、TG、LDL-C、溃疡面积均值明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组治疗后WBC、ESR、溃疡面积均值显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组创面愈合时间、住院费用、截肢率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 现代伤口处理模式联合介入治疗在糖尿病足溃疡患者临床疗效显著，不仅改善了伤口愈合的基本条件，且促进了溃疡愈合的整体效果，减轻了患者的医疗负担，值得临床借鉴应用。

糖尿病足；溃疡；现代伤口处理模式；介入手术

目前，我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，糖尿病足相关性溃疡是引发体表创面难愈合的首要原因，其治疗难度较大、医疗负担重、严重影响着患者的生活质量和生命安全，给社会和家庭带来了重要的负担[1]。糖尿病中约15%左右的患者会合并出现足溃疡，由足溃疡引发较高的截肢率，且因糖尿病引发的下肢截肢率是非糖尿病患者下肢截肢率的40倍[2]。因此，糖尿病足的早期预防和治疗显得尤为重要，当出现糖尿病足时，要尽可能采用多种有效途径促使伤口的愈合，缩短患者住院时间，减轻患者的医疗负担，进而缓解家庭和社会的负担[3]。本研究主要探讨于糖尿病足相关性溃疡治疗方法的改进，通过采用现代伤口处理模式联合介入手术治疗糖尿病足溃疡患者，观察和总结其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年4月本院内分泌科收治的糖尿病足溃疡患者63例，所有患者均符合WHO（1999年）制定的糖尿病足溃疡的诊断[4]。具体入选标准有：年龄55～75岁，平均（63.12±6.67）岁；均为2型糖尿病患者，其病史超过5年，踝肱指数（ABI）＜0.9，患侧下肢动脉DSA或CT血管成像检查，结果提示患侧下肢动脉出现狭窄或闭塞改变，且合并糖尿病足部溃疡（其溃疡溃疡创面依据Wagner分级标准为3级或3级以下）；排除严重心肝肾功能不全、脑血管疾病、肢体坏死、凝血功能障碍性疾病及其它内分泌疾病者；所有患者均在治疗前知情同意，并签署患者知情同意书。将两组患者随机分为对照组和研究组，其中对照组患者31例，男17例，女14例，年龄55～75岁，平均（63.49±5.21）岁，糖尿病足病程1.2～5.0年，平均（3.27±1.83）年，溃疡面积平均值为（8.91±4.96）cm2，Wagner分级：2级20例，3级11例（均未侵犯骨质）。研究组患者32例，男16例，女16例，年龄55～74岁，平均（62.92±4.60）岁，糖尿病足病程1.3～5.5年，平均（3.38±1.51）年，溃疡面积平均值为（9.07±7.49）cm2，Wagner分级：2级19例，3级13例（均未侵犯骨质）。两组患者性别比例、年龄构成、病程、病变大小、Wagner分级等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后对照组患者给以传统换药术联合介入治疗，传统换药术具体包括局部清创、控制炎症感染、盐水纱布包扎创面、频繁进行换药处理、确保溃疡创面引流通畅等措施。研究组患者给予现代伤口模式下换药术联合介入治疗，现代伤口模式下换药术具体包括以下步骤,组织处理：利用清创手段处理已经坏死或有缺陷的组织，清创手段有锐性清创、自溶清创、酶性清创和机械清创，进而实现有生机的伤口基底，促使伤口基底恢复；炎症损伤和感染的控制：通过清洁伤口、使用伤口抗菌药物和联合全身抗菌药物应用，消除创面感染因素，使用抗生素治疗控制感染和炎症反应；湿度平衡：采用湿度平衡的敷料、负压吸引、压力治疗或其它减少渗出液的手段，促使伤口上皮细胞的爬行，避免伤口出现干燥、水肿、过量渗液、组织浸渍；创缘后上皮化：避免伤口出现炎症细胞浸润，促使爬行的角质形成细胞产生，对伤口进行再次评估，或考虑应用植皮、清创、生物因素治疗等处理方法，实现伤口部位有爬行的角质形成细胞，创缘有明显的细胞反应。DSA介入治疗步骤：患肢术前先进行超声血管筛查，然后进行DSA血管造影检查，对动脉狭窄部位、程度及病变范围进行评估后，局麻下穿刺对侧股动脉，待穿刺成功后进行全身肝素化干预，再将导管逆行插入患肢动脉，然后分段进行患侧肢体的股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等远端动脉进行造影观察，观察患侧下肢病变动脉的数量、程度、范围及造影剂的流动速度等情况，对患肢动脉狭窄处采用长度4～12mm、直径4～6mm的血管球囊施行低张力扩张，并对患肢股浅动脉和胫前动脉闭塞部位植入支架处理。两组患者术后均给予皮下注射低分子肝素7 d，并给予硫酸氢氯吡格雷片25mg/次，2次/d，疗程为6个月，并长期持续口服阿司匹林，100mg/次，1次/d。两组患者治疗周期为6周。

1.3 临床疗效评估 依据溃疡面积变化情况评估两组患者治疗后临床疗效，具体包括：临床痊愈：溃疡面完整愈合，未见创面部位红肿或炎性渗出，患侧血液循环处于良好状态；显效：病变Wagner分级评级下降2级，溃疡面愈合面积超过2/3，未见明显的创面部位红肿或炎性渗出，创面可见新生的肉芽组织；有效：病变Wagner分级评级下降1级，溃疡面愈合面积超过3/5，创面部位可见轻度红肿或少量炎性渗出，创面可见新生的肉芽组织；无效：创面部位未见明显改善，或尚需进一步行截肢治疗。以临床痊愈、显效、有效计算总有效率。

1.4 观察指标 清晨空腹条件下采集两组患者治疗前和治疗后肘静脉血，检测白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由专门负责人员观察记录两组患者住院费用、溃疡面积、创面愈合时间及随访6个月后的截肢率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 对照组患者中临床痊愈0例，显效11例，有效7例，无效13例，总有效率为58.06%；研究组患者中临床痊愈0例，显效17例，有效10例，无效5例，总有效率为84.38%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.342，P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床指标比较 与治疗前比较，两组患者治疗后WBC、ESR、TC、TG、LDL-C、溃疡面积均值明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组治疗后WBC、ESR、溃疡面积均值显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组创面愈合时间、住院费用、截肢率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]Table1 Compares the clinicalefficacy of the two groupsafter treatment[n(%)]

表2 两组患者治疗前后临床指标比较Table2 Comparison of clinicaldatabeforeand after treatmentin both group

表2 两组患者治疗前后临床指标比较Table2 Comparison of clinicaldatabeforeand after treatmentin both group

注:与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05；与对照组比较，c P＜0.05

指标WBC（×109）ESR（mm/h）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）溃疡面积均值（cm2）创面愈合时间(d)住院费用(元)截肢率对照组（n=31）治疗前10.72±2.45 46.37±9.02 5.93±0.72 1.54±0.43 3.56±0.51 8.91±4.96 44.08±7.80 36 301.08±4 254.59 9(29.03)治疗后8.13±1.87a 41.03±5.60a 5.02±0.71a 1.18±0.38a 3.02±0.46a 4.36±1.03a研究组（n=32）治疗前11.40±4.16 46.82±11.05 6.12±0.84 1.58±0.51 3.58±0.64 9.07±7.49 32.82±5.54c 28 432.25±3 836.03c 3(9.38)c治疗后5.91±1.01ab 36.29±4.38ab 4.85±0.68a 1.09±0.41a 2.88±0.49a 2.10±0.58ab

3 讨论

糖尿病足是神经病变、感染因素和血管病变综合作用下的病理结果，在上述因素的共同作用下致使患者足部组织出现溃疡坏死，甚至坏疽，其中下肢动脉血管病变是造成糖尿病足的重要因素之一[5]。糖尿病足溃疡依据病变的性质可分为缺血性溃疡、神经性溃疡和混合型溃疡，其中以混合型溃疡为多见，而缺血性溃疡多由下肢动脉血管闭塞引发所致，合并有严重下肢动脉病变的糖尿病足溃疡患者治疗首先考虑恢复病变血管的血液供应。糖尿病足溃疡内科保守治疗仅仅局限于轻、中度的动脉缺血患者，当出现严重的缺血患者时，其治疗需采用血管外科手术或介入手术治疗，有效的病变血管重建有助于降低患者的截肢率[6]。本研究联合介入手术治疗，介入治疗是借助导丝和导管将球囊置入血管狭窄部位，进而扩张血管，必要时放置血管支架，其有效改善病变血管的血液供应，并能维持较长时间的血流通常，对缓解糖尿病足溃疡患者肢体麻木、疼痛、间歇性跛行等症状具有重要的作用[7]。此外，通过介入治疗，可有效促使溃疡伤口的愈合，临床疗效显著安全，并发症较少，可明显降低患者的截肢率，因此介入治疗已成为糖尿病足溃疡的重要治疗方法[8]。

糖尿病足溃疡在传统的创面处理中，与其它部位急慢性创面处理没有明显区别，主要为手术清创、控制感染、干纱布或盐水纱布包扎、清除分泌物、频繁换药等措施，以等待溃疡创面的自然愈合[9]。但糖尿病足溃疡属于慢性创面，其创面本身不具有多数自然愈合的条件，周围健康组织细胞增殖分化功能差，多合并有细菌微生物感染，对细胞因子的反应较差，很难正常启动创面的自然愈合过程[10]。2000年，Falanga提出现代伤口处理模式原则，现代伤口处理模式着重强调湿性治疗的观点，在伤口处理的过程中，更注重伤口愈合不同阶段采取相应的准备措施，以促使伤口的愈合过程[11]。本研究采用现代伤口处理模式（组织处理、炎症损伤、感染的控制、湿度平衡、创缘后上皮化）下换药术管理联合介入手术治疗糖尿病足溃疡患者，研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，研究组治疗后WBC、ESR、TC、TG、LDL-C、溃疡面积降低较对照组治疗后更显著，且研究组患者创面愈合时间、住院费用、截肢率较对照组显著降低，进一步肯定了现代伤口处理模式联合介入治疗在糖尿病足溃疡患者中的应用效果。

综上所述，现代伤口处理模式联合介入治疗在糖尿病足溃疡患者临床疗效显著，不仅改善了伤口愈合的基本条件，且促进了溃疡愈合的整体效果，减轻了患者的医疗负担，值得临床借鉴应用。

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Clinicalapplication ofmodernwound therapy combined with interventional therapy for diabetic foot related ulcer

Mao Qi-dong,Zhou Mei-qing,Zhang Bo,Liu Shuang,Zhang Xi-ting
(Departmentof Endocrinology,Xiang Ya pingm ineralcooperative hospital,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Ob jective To observe the clinical effectof changing dressings combined with interventionalsurgery in the treatmentof diabetic foot related ulcers.Methods The control group included 63 cases of patientswith diabetic footulcerwere random ly divided into study group(31 cases)and controlgroup(32 cases),patientswere treated with conventionaldressing combined with interventional therapy,patients in study group weregiven under themode of operation ofmodernwound dressing combined with interventional therapy,and the clinicalefficacy of the two groupsofwhite blood cell count(WBC),erythrocyte sedimentation rate(ESR),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),costof hospitalization,area of ulcer,wound healing time and the amputation rate.Resu lts The total effective rate of the study group(84.38%)was significantly higher than thatof the controlgroup(58.06%),the differencewasstatistically significant(χ2=5.342,P ＜0.05).Compared with before treatment,themean value ofWBC,ESR,TC,TG,LDL-C and ulcer area in the two groupswere significantly lower,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group after treatment,the study group after treatmentWBC,ESR and ulcer areamean decreased significantly,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the wound healing time,hospitalization expenses and amputation rate of the study group decreased significantly,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Modern wound treatmentmode combinedwith interventional therapy in the treatmentof diabetic footulcers in patientswith significantclinicaleffect,notonly to improve the basic conditionsofwound healing,and promote the overalleffectof ulcer healing,reduce themedical burden of patients,which is worthy of clinicalapplication.

Diabetic foot;ulcer;Modernwoundmanagementmodel;Interventionalsurgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.005

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