手法矫正力线等治疗原发性膝关节骨性关节炎的临床观察

江崛，谢水华，唐润科，黄莉，熊箭

（南昌市中西医结合医院康复科，江西 南昌 330003）

手法矫正力线等治疗原发性膝关节骨性关节炎的临床观察

江崛，谢水华，唐润科，黄莉，熊箭

（南昌市中西医结合医院康复科，江西 南昌 330003）

目的 观察手法矫正力线结合针刺与刺络放血治疗原发性膝关节骨性关节炎（OA）的临床疗效。方法 将120名符合纳入标准的原发性OA患者随机分成3组，治疗组予手法加针刺、刺络放血治疗，对照一组予针刺、刺络放血治疗，对照二组予口服药物治疗。评价3组治疗后的临床疗效。结果 3组治疗前后的膝关节功能综合评分比较差异有统计学意义(P＜0.001)；治疗后，治疗组评分低于对照一组，差异有统计学意义（P＜0.05），且显著低于对照二组，差异有统计学意义（P＜0.01），对照一组评分低于对照二组(P＜0.05)。治疗组愈显率（72.5%）明显优于对照一组（50.0%）及对照二组（25.0%）。结论 手法矫正力线结合针刺及刺络放血治疗原发性膝关节骨性关节炎疗效确切。

原发性膝关节骨性关节炎；手法矫正力线；针刺；刺络放血；疗效

原发性膝关节骨性关节炎（OA）又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎。患者主要表现为膝关节疼痛、绞锁、功能障碍，该病是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升，是导致老年人残疾的主要疾病之一。随着世界人口老龄化的增加，患者数不断上升，故寻求一种安全、疗效确切的治疗方法迫在眉睫。本研究采用手法矫正力线结合针刺及刺络放血治疗OA，疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例病例均来源于2014年6月～2O16年6月本院康复科、骨科的门诊及住院患者,按诊断标准均确诊为OA，按随机数字表法将其分为治疗组、对照一组、对照二组。治疗组40例，女24例，男16例；年龄43～77岁，平均年龄（58.73±7.96）岁；病程7个月～15年，平均病程（3.85±3.43）年。对照一组40例，女23例，男17例；年龄46～79岁，平均年龄（58.95±7.72）岁；病程11个月～14年，平均病程（4.40±3.29）年。对照二组40例，女26例，男14例；年龄40～78岁，平均（56.83±8.60）岁；病程6个月～16年，平均病程（4.57±3.47）年。患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：采用美国风湿病学会2001年修改制定的OA诊断标准［1］。中医诊断标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准［2］。膝关节X线分级标准：根据Kel lgren-Lawrence分级法结合美国风湿病协会的分级标准［3］将患者分为轻、中、重、特重四度。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①符合以上诊断标准，膝关节X线分级中度及以上；②年龄40～80岁；③均有膝关节Q角（髂前上棘与髌骨中点连线与髌骨中点与胫骨结节连线的交角）改变；④自愿受试，签署知情同意书。排除标准：①不符合OA诊断标准者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折、游离体、半月板损伤急性期者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者；④合并有消化道出血、溃疡等消化系统疾患者，并有糖尿病及皮肤破损、感染者；⑤怀孕期妇女；⑥不能坚持治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.4 治疗方法 治疗组给予手法矫正力线结合针刺及刺络放血治疗，对照一组给予针刺、刺络放血治疗，对照二组接受口服药物治疗，均治疗4周，同时给予股四头肌锻炼为主的健康教育指导。手法与针刺每天治疗1次，每周治疗5次，刺络放血每周治疗1次。

1.4.1 手法治疗（手法矫正力线）

（1）松解手法：患者根据治疗需要分别采取仰卧、侧卧、俯卧等体位，医者用滚按揉捏、推拿拨压等手法，对脊柱两侧腰背肌及下肢前、后、内、外侧进行理筋松解按摩。重点松解股四头肌为主的膝部周围软组织，患膝髌骨周围医者用手指作上下左右环揉按摩，并用五指向上提拿髌骨。

（2）正骨手法：①矫正腰椎力线。腰椎棘突偏歪者，行脊柱定点旋转手法[4]。②矫正骶髂关节力线。用美式骶髂关节矫正技术矫正骶髂关节前、后错位[5]。③矫正膝关节力线。患者仰卧位，患侧下肢处屈膝（屈膝90°）屈髋位，足底平放于治疗床面，健侧下肢伸直。术者一手握住小腿下端，一手从膝关节外侧（内侧）穿过膝后方用手指抓握住膝关节内侧（外侧）。然后在固定患者小腿下，抓握患者膝关节的手一边将其下肢沿股骨干方向拔伸，一边将其股骨缓慢内旋（外旋）并进一步带动髂骨内旋（外旋），感到手下有明显骨质移动感停止。扩膝法：患者仰卧，术者近侧手握住患者踝部，远侧手以前臂横越膝窝，实施向上端提推按。④矫正踝关节力线。患者仰卧，术者一手向下拔伸脚跟，一手握住足背由外向内旋转并向中线内推。

1.4.2 针刺疗法 取穴：主穴：膝痛穴（健侧）、梁丘、阳陵泉、阴谷、复溜；配穴：关元、委中、伏兔、犊鼻、内膝眼、足三里、三阴交。操作：用75%酒精常规穴位消毒，根据需要患者取适当的体位，用28号2寸长的毫针行穴位针刺，得气后行平补平泻，留针30min。先针刺膝痛穴，再刺其它穴位。针刺膝痛穴取站立位或仰卧位，健侧上肢伸直，肘关节外侧隆起最高处为膝痛穴，直刺，针刺时同时活动膝关节。

1.4.3 刺络放血治疗 在膝关节周围相应痛点所在部位寻找曲张的脉络，多在委中穴附近，用医用碘伏常规局部消毒，用三菱形针刺络放血。

1.4.4 药物治疗 布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司），每次0.3 g，口服，每天2次。盐酸氨基葡萄糖片（澳美制药厂），每次240mg，口服，2次/d。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 疗效指标

（1）根据Lequesne评分标准[6]对患者治疗前后膝关节功能进行评估。

（2）临床疗效评估：①参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[6]中规定疗效评定标准，分缓解、显效、有效、无效四级；②根据治疗前后评分计算改善率，采用尼莫地平法[7]：（治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

以上观察项目均在治疗四周后经上述标准评定疗效；治疗前及疗程结束后分别由不参加临床实施的第3者进行上述指标的盲法评价。所有研究对象均在治疗前后作常规生化检验及X线等检查。愈显率=[痊愈（缓解）+显效]/总例数×100%。

1.5.2 安全性评定标准 观察针刺晕针、滞针、断针、破损、感染、按摩损伤等不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后膝关节功能综合评分的比较 治疗前3组膝关节功能综合评分比较差异无统计学意义，各组治疗后评分均较治疗前显著性下降（P＜0.001）；治疗后，治疗组评分低于对照一组（P＜0.05），且显著低于对照二组（P＜0.01），对照一组评分低于对照二组(P＜0.05)；3组治疗前后的差值比较，治疗组显著优于两对照组（P＜0.001），对照一组优于对照二组（P＜0.05）,见表1。

2.2 3组患者疗效比较 3组之间的愈显率比较差异有统计学意义（P=0.003）。治疗组（72.50%）愈显率高于对照一组（50.00%），且差异有统计学意义（χ2=4.266，P=0.039）；治疗组愈显率明显高于对照二组（25.00%），差异有统计学意义（χ2=18.061，P=0.000）；对照一组愈显率高于对照二组，差异有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021），见表2。

表1 3组治疗前后膝关节功能综合评分的比较Table1 Comparison of comprehensive scoresof knee functionbetween preand post treatments in 3 group

表1 3组治疗前后膝关节功能综合评分的比较Table1 Comparison of comprehensive scoresof knee functionbetween preand post treatments in 3 group

注：各组与治疗前比较，a P＜0.001；与治疗组比，b P＜0.05，c P＜0.01，d P＜0.001；与对照一组比，e P＜0.05

对照二组（n=40）24.03±3.370 12.68±6.183ace 11.35±5.423de时间治疗前（T1）治疗后（T2）T1～T2治疗组（n=40）23.40±3.440 5.23±5.526a 18.18±4.825对照一组（n=40）22.98±2.750 9.13±6.227ab 13.85±5.132d

表2 3组患者疗效比较Table2 Comparison of theefficacy of 3 patients

2.3 不良反应观察 3组病例治疗过程中均未发生不良反应及安全性问题。无患者退出试验研究。

3 讨论

膝骨性关节炎主要是外周组织与膝内源稳定系统失衡失稳造成[8]，松解手法理筋缓解膝关节周围紧张的筋膜、肌肉，环揉并提拿髌骨解除其与周围组织的粘连，增加髌骨活动度。膝关节周围肌群多为双关节肌，如股四头肌、腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）跨越髋、膝关节，腓肠肌起于股骨内、外侧髁的后面，止于跟骨，跨越膝踝两个关节，从而构成了髋-膝-踝的生物力学联动作用，且下肢的感觉与肌肉运动由腰神经与骶神经支配。所以腰椎、髋-膝-踝任何一个部位的力线、应力偏移，均会影响膝关节稳定系统失衡，导致膝关节病变。脊柱定点旋转手法矫正腰椎力线。骶髂关节错位用美式正骨，膝关节矫正在矫正膝关节内外翻的同时矫正了髋股关节的错位，扩膝手法可增加膝关节间隙，改善粘连，减少半月板的损伤。踝关节矫正拉开间隙，使踝关节回到中线位置。该手法运用生物力学原理对腰及下肢进行全方位的力线矫正，故可快速改善膝关节的稳定与活动功能。

中医学认为本病属“骨痹”范畴，《张氏医通》列有“膝痛”,其论曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。关元、阴谷、三阴交、复溜 益气健脾，补益肝肾着重治本；梁丘、足三里、委中、阳陵泉循经取穴，疏通经络，祛风散邪；膝痛穴为动气针法，“筋会阳陵”又取八会穴之意。刺络放血疗法是针对久病入络、血络瘀阻而施术于血络的一种方法。针刺取穴运用了局部与远端循经取穴、辩证取穴相结合的取穴原则，运用了交经缪刺，泻络远针的动气针法。该疗法为纯中医外治疗法既无手术风险，又无内服药的副作用，值得进一步研究推广。

[1] 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:170.

[2] 孙瑛.实用关节炎诊断学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:319-333.

[3] Kotz R,Kolarz G.Intra-articular hyaluronic acid:duration of ef fect and resul ts of repeated t reatment cycles[J].Am J Orthop,1997,28:5-7.

[4] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2009:15-16.

[5] 钟士元.脊柱相关性疾病治疗学[M].3版.广州:广东科技出版社,2011:3.

[6] 郑筱萸.中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药出版社,2002:349-353.

[7] Lequesne MG.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum,1991,20:4854.

[8] 房学锋,刘明明,魏莉莉.48例中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].当代医学,2014,20(25):148-149.

Clinicalobservation for theeffectof combined therapy ofmanualcorrecting force lineson primary knee osteoarthritis

Jiang Jue,Xie Shui-hua,Tang Run-ke,Huang Li,Xiong Jian
（Rehabilitation Department,Nanchang City Hospitalof Integrated ChineseandWestern Medicine,Nanchang,Jiangxi,330003,China）

Ob jective To observe the clinical effectofmanual correcting force lines combined with needling and blood-letting treating primary knee osteoarthritis.Methods 120 patientswith primary knee osteoarthritiswere random ized into three groups.The treatment group was treated by manual correcting force lines combinedwith needling and blood-letting.Firstcontrolgroupwas treated with needling and blood-letting.Second controlgroup was treatedwith oralmedication.The clinicalefficacy wasevaluated after the treatment.Results The comprehensive scoresof knee function before treatment in three groupshad very significant difference compared with those after treatment(P＜0.001).A fter treatment,the comprehensive score of knee function in the treatment group was lower than that in first control group(P＜0.05),and significantly lower than that in second control groups(P＜0.01),while the comprehensive score of knee function in first control group was lower than that in second control group(P＜0.05).The cure-remarkable-effectiveness rate in treatmentgroup(72.5%)wasobviously higher than that in the firstcontrolgroup(50.0%)and that in second control group(25.0%).Conclusion It is effective to treat primary knee osteoarthritis by manual correcting force lines of lower limbs combined with needling and blood-letting.

Primary kneeosteoarthritis;Manual correcting force lines;Needling;Blood-letting;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.006

江西省科技计划项目（20142BBG70114）

江崛，E-mai l：2081827940@qq.com