超声微波透入抗结核药物及激素在治疗粘连包裹型结核性腹膜炎中的疗效观察

齐凤荣，陈柳，李晓南，赵宇楠，胡韬，王欢

（黑龙江省传染病防治院内六科，黑龙江 哈尔滨 150500）

超声微波透入抗结核药物及激素在治疗粘连包裹型结核性腹膜炎中的疗效观察

齐凤荣，陈柳，李晓南，赵宇楠，胡韬，王欢

（黑龙江省传染病防治院内六科，黑龙江 哈尔滨 150500）

目的 探讨超声微波透入抗结核药物及激素在治疗粘连包裹型结核性腹膜炎中的临床应用疗效。方法 选取诊断为粘连包裹型结核性腹膜炎的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用单纯抗结核药物治疗，观察组加用超声微波局部药物透入治疗，每天1次，每次30min，15天为1个疗程，观察2个疗程，进行疗效评价。结果 观察组腹腔积液总消退率为72.50%，明显高于对照组45.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发热、腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、便秘症状较对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声微波透入抗结核药物及激素治疗粘连包裹型结核性腹膜炎能有助于提高腹腔积液的消退及症状的改善，是治疗粘连包裹型结核性腹膜炎的有效方法之一。

粘连包裹型；结核性腹膜炎；超声微波药物透入；抗结核药；激素

结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis,TBP）是由结核分支杆菌感染腹膜引起腹腔慢性炎症，是临床常见的腹腔结核病，约占到结核病的5%左右。结核性腹膜炎分渗出型、粘连型、干酪型和混合型四型，多数患者腹腔积液吸收后粘连形成包裹性积液或仅有少量腹水难以抽出，也有的发病开始就以粘连为主，部分伴有肠粘连及肠梗阻，无法行腹腔穿刺抽液及注药治疗。超声微波药物透入（elect rophonophoresis，EP）是一种新兴的靶位透药技术，在治疗结核性胸膜炎、颈部淋巴结结核等感染性疾病中取得了一定疗效[1-5]。本实验将超声微波药物透入用于治疗粘连包裹型结核性腹膜炎，通过疗效观察评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月～2018年2月期间在本院诊断为粘连包裹型结核性腹膜炎的初治患者80例为研究对象，纳入标准：①结核性腹膜炎临床症状：发热、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等；腹腔积液的体征；腹腔彩超均提示少量积液、肠间积液及积液内见分隔及粘连条不宜穿刺；结合结核感染T细胞检测、结核抗体、腹水生化、腹水TB-PCR等检测结果；X线及CT发现腹腔结核征象；腹腔镜及经皮腹腔穿刺活检获得的病理诊断等；②无抗结核治疗禁忌证；③临床研究前3个月内未参加过其他任何临床试验者；④本研究患者知情同意，并签署抗结核治疗知情同意书。排除标准：①肝硬化腹水、腹腔非特异性感染所致腹膜炎、癌型腹水；②合并有抗结核药物及激素治疗禁忌证；③治疗部位有皮肤病或敏感性皮肤；④孕妇、婴幼儿。将患者按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组中男25例、女15例，年龄24～62岁，平均（36.20±6.11）岁，病程1～3个月，平均（1.32±0.48）个月；观察组中男27例、女13例，年龄20～64岁，平均（35.17±6.42）岁，两组在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予3HRZE(S)/9HRE治疗方案，观察组给予超声电导靶位透药治疗：本研究所NAVA-01TD超声电导仪为北京诺亚同舟医疗技术有限公司生产。腹部患处选择相距2～3 cm的2个部位，每个部位安装1个凝胶贴片，凝胶贴片含有药物异烟肼注射液0.1 g＋利福平注射液0.15 g＋地塞米松5mg，将贴片固定于患处选择好的部位进行治疗，1次/d，每次30min，药物透入参数设定为：深度6～15 cm,最大宽度20 cm，电致孔的密度50万D,透入局部组织的药物浓度180μg/g。15 d为1个疗程，观察2个疗程，进行疗效评价。

1.3 观察指标 ①应用超声及CT观察腹腔积液[2]：积液消退2/3以上为完全消退，消退1/3～2/3之间为明显消退，消退1/3以下为轻度消退，积液无明显变化或增加为无消退。完全消退＋明显消退=总消退率。②观察两组患者低热、盗汗、乏力、食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻和便秘等缓解程度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组腹腔积液总消退率为72.50%，明显高于对照组45.00%，差异有统计学意义（χ2=6.24，P＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔积液消退程度比较[n（%）]Table1 Comparison of the degree of peritonealeffusion in the two groups[n(%)]

2.2 治疗组治疗2个疗程后，退热、腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症状缓解率等症状与对照组比较均有明显缓解，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

我国是结核病高负担国家之一，建国后卡介苗在我国大规模的接种，结核病疫情较解放前明显下降，结核性腹膜炎等疾病发病率有所下降。20世纪80年代后，由于我国各地人口流动性的增加，结核病的发病率又有上升趋势，结核性腹膜炎的发病率也明显升高。结核性腹膜炎的临床表现与腹部其他疾病相比无特异性，临床上容易误诊或漏诊[6-8]。

表2 两组治疗后退热、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、便秘等症状缓解情况的比较Table2 Comparison of remission of fever,abdominalpain,abdom inaldistension,diarrhea,vom iting and constipation in the two groupsafter treatment

对结核性腹膜炎的治疗原则上与其他结核病治疗原则一致，可归纳为早期、规律、适量、联合及全程抗结核治疗。结核性腹膜炎的常规治疗方法是口服抗结核药物，同时行腹腔穿刺抽液、腹腔注射抗结核药物等[9-10]，对渗出性结核还可联合应用糖皮质激素口服[11-14]，能迅速改善患者全身中毒症状，减少渗出，促进腹腔积液的吸收，减少粘连，但是对干酪型结核性腹膜炎则应用激素会促进干酪性病变液化，延误病情，对粘连型结核性腹膜炎也不建议使用激素治疗，否则可能引起肠结核穿孔，发生弥漫性腹膜炎。超声微波抗结核药物透入治疗结核病是近年来临床上治疗结核病的新技术，超声微波作用机制[2-5,15]是利用超声波聚焦辐射形成一定冲击力，促使机械能转化为动能，扩大皮肤渗透通道孔径，增加孔的数量和促使孔道顺畅，促使药物透入皮肤直达体内深部，起到治疗提高病变部位血药浓度达到治疗疾病的目的。联合药物透入可使药物在组织中有效浓集浸润，提高药物对靶组织的药效，促进药物分子由细胞外向细胞内转运，使药效提高。利福平、异烟肼是全杀菌药，能渗透全身组织和体液中，高效杀灭结核菌；地塞米松有抗炎、减少渗出、抑制纤维母细胞增生，减轻纤维蛋白渗出，从而减轻或防治肉芽组织增生、纤维粘连及瘢痕形成，降低结核性腹膜炎并发症的发生。本研究对粘连包裹型结核性腹膜炎患者进行超声微波局部药物透入治疗联合全身抗结核药物治疗，以15天为1个疗程，观察2个疗程，收到较好的效果。结果显示：超声微波药物透入观察组，患者退热、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便秘等症状缓解率显者高对照组（P＜0.05），腹腔积液总消退率为72.50%，明显高于对照组45.00%，可以得出超声微波局部透入抗结核药物及激素疗法在治疗粘连包裹型结核性腹膜炎中疗效确切。

综上所述，超声微波透入抗结核药物及激素治疗粘连包裹型结核性腹膜炎患者可有效地促进腹水吸收，减轻腹膜及肠管间的粘连包裹，改善结核中毒症状及消化道症状，并可缩短患者的治疗时间，是一种新型、安全、无痛、无创的辅助治疗手段。

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Ultrasonicm icrowave penetration of anti tuberculosis drugsand hormones in the treatmentof adhesive clinical observation of encapsulated tuberculousperitonitis

QiFeng-rong，Chen Liu，LiXiao-nan，Zhao Yu-nan，Hu Tao，Wang Huan
(Six Departmentof infectiousdisease prevention and controlhospitalof Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang,150500,China)

Objective To explore the clinical application of ultrasound m icrowave penetration of anti tuberculosis drugs and hormones in the treatmentof loculated tuberculous peritonitis in effect.Methods 80 patientswith tuberculous peritonitiswere random ly divided into the observation group and the control group,40 cases in each groups.The control group treated by anti tuberculosis drug treatment,observation group were treated with ultrasonic andmicrowave local drug therapy,once a day,every 30minutes,15 days for a course,two courses of treatment,efficacy evaluation.Results In the observation group,the total resolution rate of peritonealeffusionwas 72.50%,whichwas significantly higher than thatof the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Patientswith fever,abdom inaldistension,abdom inalpain,diarrhea,vomiting,constipation symptoms than the control group(P＜0.05).Conclusion Ultrasonicm icrowave penetration of anti tuberculosis drugsand hormone treatment of loculated tuberculous peritonitis can help improve symptoms subsided and peritoneal effusion improvement isone of effectivemethods in treating loculated tuberculousperitonitis.

Loculated type;Tuberculousperitonitis;M icrowaveultrasonic drug penetration;Anti tuberculosisdrugs;Hormone

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.004

黑龙江省级科研项目（2016-434）