影响基层医院护士角色认知的因素分析

王 莉

（首都医科大学全科医学与继续教育学院/北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

影响基层医院护士角色认知的因素分析

王 莉

（首都医科大学全科医学与继续教育学院/北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

目的 分析影响二级医院护士角色认知的因素，为二级医院护理管理者提供有效干预措施。方法 选取某市3家综合性二级医院的400名护士作为研究对象，采用角色认知量表及自制的一般资料问卷进行调查。结果 角色认知总均分为（2．79±0．87）分；第一学历、护龄、是否自愿选择护理专业、有无转行打算、有无职业规划与角色认知有相关性（P＜0．05）。结论 二级医院护士角色认知处于中等偏下水平，护理管理者应该充分了解护士第一学历、护龄、选择护理专业的意愿等情况，并有针对性地采取干预措施，更好地提高整体护理水平。

基层医院；护士；角色认知

2016年全国卫生与健康大会明确指示未来医改要着力推进基本医疗卫生制度建设，其中首先强调的就是分级诊疗制度，分级诊疗是缓解看病难、看病贵问题的核心和关键。作为三级医疗服务体系的重要组成部分，二级医院连接着社区卫生服务机构和城市三级医院，其发展面临着前所未有的困境，护理工作也面临着新的挑战和机遇。但目前二级医院存在基础条件差、收入低、护士严重缺编、压力较大、人员流失严重、缺乏有效激励机制等问题[1]，如果护士长期对护理工作认知不正确，极有可能出现工作效率下降，甚至工作倦怠而影响护理质量[2－3]。角色认知，即个体在确定角色后到角色实践前，对角色扮演制约因素进行认知，在心理上确定个体角色行为模式的过程[4]，由角色冲突与角色模糊两个维度组成。目前分析影响二级医院护士角色认知因素的文章较少，为此，我们对400名二级医院护士进行调查分析，明确与护士角色认知相关的因素，现介绍如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

于2016年10月在某市3家综合性二级医院采用简单随机抽样法选取400名护士作为研究对象，年龄18～50岁，平均（32．95±6．43）岁，均为女性。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷：包括护士的年龄、第一学历、护龄、婚姻状况、编制情况、是否自愿选择护理专业、有无转行打算、有无职业规划等。（2）马剑虹等[5]编制的角色认知量表：共21个条目，2个维度，即角色模糊维度和角色冲突维度。其中角色模糊维度有8个条目，评分越低提示角色模糊水平越高，角色认知越不全面；角色冲突维度有13个条目，评分越低提示冲突水平越低，角色认知越好。采用Likert5级评分法，从“很不同意”到“很同意”分别计1～5分。总体均分的理论中位数为3分。此问卷曾用于国家自然科学基金课题[5]，信度系数为0．712，效度系数为0．920，表明有较好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 由研究者与3家综合性二级医院护理部联系，选取符合要求的调查对象，使用统一指导语，在被调查者仔细阅读后做出真实的、独立的、不受任何影响的自我评定，当场发放问卷当场回收。共发放问卷400份，回收有效问卷392份，有效问卷回收率98%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19．0软件分析数据，使用统计描述、方差分析、Pearson相关性分析与逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二级医院护士角色认知现状

护士角色模糊维度得分（1．56±0．56）分，角色冲突维度得分（4．11±0．72）分 ，角色认知总均分为（2．79±0．87）分。

2.2 护士的一般资料情况与角色模糊、角色冲突维度得分（见表1）

表1 护士的一般资料情况与角色模糊、角色冲突维度得分（±s，分）

表1 护士的一般资料情况与角色模糊、角色冲突维度得分（±s，分）

一般资料 人数 百分比（%） 角色模糊 角色冲突评分第一学历护龄婚姻状况编制情况中专大专本科5年及以下5年以上未婚已婚有编制无编制是否自愿选择护理专业有无转行打算有无职业规划是否有无有无207 125 60 112 280 82 310 213 179 256 136 121 271 186 206 52．8 31．9 15．3 28．6 71．4 20．9 79．1 54．3 45．7 65．3 34．7 30．9 69．1 47．4 52．6 1．38±0．68 1．41±0．53 1．77±0．63 1．38±0．36 1．66±0．65 1．54±0．40 1．50±0．35 1．51±0．21 1．53±0．34 1．65±0．24 1．39±0．51 1．37±0．24 1．67±0．27 1．69±0．28 1．35±0．31 3．83±0．42 3．92±0．11 4．70±0．54 4．37±0．37 3．93±0．53 3．94±0．26 4．36±0．52 4．17±0．54 4．13±0．27 3．98±0．46 4．32±0．60 4．38±0．32 3．92±0．37 3．90±0．46 4．40±0．28

2.3 二级医院护士角色认知的影响因素

对角色模糊与角色冲突两个维度得分采用多元线性回归分析的方法，最终纳入第一学历、护龄、是否自愿选择护理专业、有无转行打算、有无职业规划这几个变量。分别以这几个变量为因变量，以角色模糊和角色冲突为自变量进行回归分析，以确定护士角色认知的影响因素，见表2。

表2 二级医院护士角色认知的影响因素

3 讨论

基层医院护士角色模糊与角色冲突总均分为（2.79±0.87）分，为中等偏下水平（总均分的理论中位数为3分），这与叶弘等的研究相反，可能与以下因素有关。

3.1 学习经历

从表1可见，中专学历与大专学历护士的角色模糊得分比较，无显著性差异（P＞0.05），而本科学历护士的角色模糊得分相对中专学历与大专学历护士高（P＜0.05），而角色冲突维度得分3种学历护士比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明本科学历护士的角色认知水平相对较高，优于中专学历护士与大专学历护士。由表2可见，基层医院护士的第一学历也与角色冲突有显著相关性（P＜0.05）。这与芦国芳等[6]的研究相反，他们的研究认为随学历的提升护士职业认同水平降低，高职学历护士的职业认同水平最高，本科学历护士的职业认同水平最低，这可能与目前我国高等学校护理教育模式的发展有关。卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》提出，到2010年，在三级医院工作的护士中，大专以上学历应不低于50%[7]。在这种大形势下，各高等院校逐步开始重视高学历护理学生的素质培养，增设了职业态度、职业认同的教育，使其有了初步的角色定位。但本次研究中基层医院本科护士的角色模糊与角色冲突水平仍较王治英等的研究差，总体角色模糊与角色冲突水平还不尽如人意，需要进一步加强。

3.2 护龄决定对临床工作的定位

从表1可以看出，护龄5年及以下护士的角色模糊维度得分低于护龄5年以上护士（P＜0.05），角色冲突维度得分高于护龄5年以上护士（P＜0.05），说明低年资护士刚进入临床工作，充满美好的憧憬与向往，对护理这一岗位的认识不够。而随着工作时间的延长，经历对护理工作的向往到模糊、冲突再到逐渐认知的过程，在护龄5年以上时，逐渐熟练地掌握了护理工作，在明确护理工作的职责、了解工作的意义及评价护理工作上都较前有所提高。这也提示护理管理者应做好低年资护士的分层次管理，抓好新入职护士角色定位方面的培训。

3.3 择业意向与离职意愿

本次调查中，有136人（34.7%）不是自愿选择护理专业的，另有121人（30.9%）有转行的打算，不是自愿选择护理专业可能也是导致护士有转行打算的原因。何芸等[8]指出，长期以来，护理队伍在医院管理中有着较强的执行力，这也说明护理管理者对医院领导的绝对服从性。护理管理者长期受这种氛围的影响，在对待护士时，缺乏创新和人文关怀，与护士沟通时总是使用命令性语言，使得护士产生逆反心理，感到管理过于死板、生硬和冷漠，进而产生离职的念头，也进一步验证了表2显示的角色冲突对转行意愿的影响。护理管理者在工作中应重视低年资护士群体，营造良好的人文环境，让低年资护士注意搞好医护关系，同时使其注意加强与同事及领导的沟通。另外，重视护士的各种感受，了解其思想、生活、工作动态，及时与其沟通，做好心理疏导，并在科室内营造良好的工作氛围。通过医院文化建设来强化护士对组织的认同，从而降低离职意愿。从感情上贴近、关心低年资护士，从业务上对其严格要求，规范培训。针对护士经常面对的一些突发事件进行模拟情景训练，提高其应对能力，形成一种模式化的护理行为。将没有自愿选择护理专业的护士逐渐融入护理队伍，将有转行打算的护士稳定在护理队伍中，从而减少基层医院护理人员的流失。

3.4 职业生涯规划

调查结果显示，有206人（52.6%）没有进行职业规划，尚没有找到自己的职业定位，这与护士对职业生涯相关知识认知不足、对相关知识不了解、对本职业发展面临的严峻形势不了解有关，也与护士的学历、社会地位、工作量等息息相关[9]。表2显示，护士的职业规划与角色模糊及角色冲突都有一定的相关性（P＜0.05）。另有研究表明，职业规划好的护理学生对职业定位有相对清晰和客观的分析与认识，能明确职业发展目标，能客观评价护理专业的现状和发展趋势，同时职业规划好的护理学生专业认同情况也较好。这就要求护理管理者加强护士的分层级培养和职业态度、职业认同感及归属感教育，将职业规划教育的内容阶段化，针对其不同特点有的放矢地进行干预。

综上所述，目前，基层医院护士角色认知处于中等偏下水平，第一学历、护龄、是否自愿选择护理专业、有无转行打算、有无职业规划与护士的角色认知有相关性（P＜0.05）。提示基层医院的护理管理者在提高护士角色认知水平时，充分了解并关注以上因素，有针对性地进行调控，提高护士的职业认同感，稳定护士队伍，贯彻落实新医改模式下的优质护理服务，更好地为患者服务。

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[2]梅花，张雅丽.中文版护理人员角色冲突和角色模糊量表的信效度研究[J].护理管理杂志，2015，15（1）：3-5.

[3]王治英，陈瑞霞.低年资护士职业倦怠与角色认知的关系[J].中华现代护理杂志，2012（22）：2633－2636.

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[5]马剑虹，张廷文.角色认知、控制感及工作压力的关系分析[J].人类工效学，1999，5（4）：15-19.

[6]芦国芳，张彩云.不同学历和职称临床护士职业认知的调查[J].兰州大学学报：医学版，2010，36（2）：89－92.

[7]黄君瑶，何谦.医院卫生人力资源分析与建议[J].现代医院，2009，9（1）：120－127.

[8]何芸，张卫萍.基层医院护士流失原因分析及对策[J].人力资源管理，2014（5）：250－251.

[9]杨明莹，郭文娇.某三级甲等医院不同学历、职称护士职业生涯规划及核心能力现状的分析[J].解放军护理杂志，2014，31（19）：6-9.

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1671－1246（2017）22－0098－02