内固定治疗方案对复杂性骨盆骨折复位质量及肢体功能恢复的影响

崔宝甲 林辉 胡英明 曲志国

（四平市人民中心医院骨科，吉林四平136500）

内固定治疗方案对复杂性骨盆骨折复位质量及肢体功能恢复的影响

崔宝甲 林辉 胡英明 曲志国*

（四平市人民中心医院骨科，吉林四平136500）

背景：外固定曾被认为是治疗复杂性骨盆骨折的金标准，但其易发生感染、骨髓炎、神经损伤等并发症。目的：探讨内固定治疗方案对复杂性骨盆骨折复位质量及肢体功能恢复的影响，分析其可能作用机制。方法：收集2015年1月至2015年6月复杂性骨盆骨折患者76例，根据固定方式不同分为观察组和对照组，每组各38例。对照组给予外固定治疗，观察组给予内固定治疗。比较两组手术相关指标、骨折复位质量、肢体功能恢复情况。结果：观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，负重训练时间明显早于对照组（t=7.191,5.911,5.252,p＜0.05）。观察组骨折复位优良率97.37%，明显高于对照组的84.21%（χ2=3.934,p＜0.05）；Majeed肢体功能评分明显高于对照组（t=5.365,p＜0.05）；肢体功能恢复优良率94.74%，明显高于对照组的78.95%（χ2=4.145,p＜0.05）。结论：内固定治疗方案有助于减少复杂性骨盆骨折患者手术创伤，保障骨折复位质量，促进肢体功能恢复。

复杂性骨盆骨折；内固定；负重训练；骨折复位；肢体功能

复杂性骨盆骨折是死亡率和致残率极高的一种骨盆骨折类型，多指Tile分型中B型、C型骨折[1]，外固定曾被视为治疗复杂性骨盆骨折的金标准[2]，具有技术简单、创伤小的特点，但易发生感染、骨髓炎、神经损伤等并发症。随着对骨盆解剖结构、生物力学研究的不断深入，不少学者认为内固定术更能有利于恢复骨盆环解剖形态，便于患者早期功能锻炼，减少长期卧床所致并发症[3,4]。目前国内还少有两种固定方法的比较研究，本文采用对比观察的方法，探讨内固定治疗方案对复杂性骨盆骨折复位及肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与标准

纳入标准：①骨折均符合骨盆骨折Tile分型[5]B型、C型的诊断标准；②有明确的内固定或外固定手术指征；③经医院伦理委员会批准，所有患者均被告知事项后签署知情同意书。排除标准：①骨盆骨折Tile分型A型者；②内固定或外固定手术禁忌者；③随访脱落失访者。

1.2 研究对象

收集2015年1月至2015年6月符合上述标准的复杂性骨盆骨折患者76例为研究对象，男57例，女19例；年龄20～68岁，平均（45.38±5.32）岁；受伤原因：交通伤39例，坠落伤17例，压砸伤20例；并发症：脑损伤32例，胸外伤21例，内脏损伤27例，四肢、脊柱骨折44例；Tile分型：B型48例，C型28例；创伤严重程度评分（ISS）为（32.07±4.35）分。根据固定方式分为观察组和对照组，每组各38例，两组患者的基线资料比较无统计学意义（P＞0.05，表1）。

1.3 手术方法

入院后，所有患者均给予抗休克、扩容、预防并发症的处理，根据Tile骨折分型给予骨盆悬吊牵引或股骨髁上骨牵引，病情稳定后给予手术治疗（伤后5～10 d，平均6 d）。

对照组：全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒，于髂前上棘后1.5 cm处作1.0～1.5 cm切口，钝性分离皮下软组织，用4.5 mm钻头沿髂嵴中间钻4～5 cm钻孔，于髂骨翼内外板松质骨间拧入Schanz钉，用同样方法第2、3枚钉（与第1枚相距2 cm），X线片透视下再次复位安装外固定架。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

观察组：全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，根据Tile骨折分型选择手术入路、卧位、固定方式。B型骨折患者采用经骶髂关节前方入路，沿髂前下棘腹股沟作2～3 cm斜形切口，解剖复位后使用14～18孔重建锁定接骨板固定；C型骨折患者采用选择经骶髂关节后方入路，采用骨盆环前后联合固定，合并髋臼骨折者使用接骨板螺钉内固定，双侧骶骨骨折者使用骶骨接骨板内固定。术中尽量避免伤害肌外侧皮神经与股动静脉。

所有患者术后常规抗感染、床上上肢功能锻炼、下床活动，根据骨痂生长情况决定负重训练时间。所有患者随访6～18个月，平均（12.12±1.45）个月。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、负重训练时间等。

1.4.2 骨折复位质量：随访12个月，根据Matta标准[6]评估骨折复位质量，根据骨盆X线片骨折块分离最大距离判断。优：最大距离＜5 mm；良：最大距离5～10 mm；一般：最大距离11～20 mm；差：最大距离＞20 mm。

1.4.3 肢体功能恢复：随访12个月，采用Majeed肢体功能评分标准[7]，包括疼痛、工作、坐、站立5个方面，满分100分。优：≥85分；良：≥70分且＜85分；可：≥55分且＜70分；差：＜55分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，手术相关指标等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，骨折复位质量等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，负重训练时间明显早于对照组（p＜0.05，表2）。

2.2 复位质量

观察组的骨折复位：优17例（44.74%），良20例（52.63%），一般1例（2.63%），优良率97.37%。对照组的骨折复位：优15例（39.47%），良20例（44.74%），一般4例（10.53%），差2例（5.26%），优良率84.21%。观察组的优良率明显高于对照组（χ2=3.934，P=0.021）。

表2 两组患者手术相关指标比较

表2 两组患者手术相关指标比较

组别观察组对照组t值P值例数38 38--手术时间（min）55.32±6.24 61.47±7.24 7.191 0.009术中出血量（ml）65.45±7.24 76.12±8.45 5.911 0.011负重训练时间（周）3.64±0.54 4.36±0.65 5.252 0.013

表3 两组患者肢体功能恢复情况比较

表3 两组患者肢体功能恢复情况比较

组别观察组对照组t/χ2值P值例数38 38优良Majeed评分（分）85.45±9.12 74.63±8.45 5.365 0.012可差17（44.74）14（36.84）19（50.00）16（42.11）2（5.26）6（15.79）0（0.00）2（5.26）----------优良率36（94.74）30（78.95）4.145 0.018

2.3 肢体功能恢复情况

观察组的Majeed评分明显高于对照组（p＜0.05）；肢体功能恢复优17例，良19例，优良率94.74%，明显高于对照组的78.95%（p＜0.05）。见表3。

3 讨论

骨盆骨折占骨折总数1%～3%，多因高能量外伤所致。复杂性骨盆骨折是其中最严重的类型，致残率为50%～60%，死亡率接近10.2%[8,9]。相关研究表明，骨盆骨折的预后与骨折类型、复位、稳定性恢复程度密切相关，手术治疗的目的在于有效恢复骨盆完整结构、纠正畸形和早期功能锻炼[10,11]。常见固定方式包括外固定和内固定两种。外固定治疗方案具有创伤小、简便快捷的优势，但骨盆恢复情况欠佳，支架力学强度有限，最为重要的是，患者卧床时间较长，发生感染几率较高，进而影响患者生存质量。

随着对骨盆解剖结构、生物力学、分类研究的不断深入，髂骨下棘区是骨盆骨质最厚区域之一，无论是B型、还是C型骨盆骨折患者，双侧髂前下棘内固定，更符合生物力学特征，也会有更强的把持力[12]。张鹏等[13]研究认为，内固定治疗方案可最大限度复位骨盆，恢复骨盆解剖形态与力学性能，末次随访时，疼痛、工作能力、坐立、性生活质量等Majeed总分均明显高于对照组。刘国雄等[14]通过对42例B型、C型不稳定骨盆骨折患者内固定方案治疗中，选择前环、髋臼骨折、后环固定顺序，采用髂腹股沟入路给予重建解骨板内固定，认为内固定治疗方案可让缩短患者负重训练时间、促进骨痂生长与骨折愈合。本文通过比较手术相关指标、骨折复位质量、肢体功能恢复情况，所得结论也支持上述观点。

需要指出的是，由于复杂性骨盆骨折多合并多处骨折及各种脏器损伤，术前采用影像学检查骨盆稳定性、重建部位是十分必要的，而且手术时机的选择对手术效果也起着至关重要的作用[15]。有学者认为生命体征平稳后5～7 d内固定效果更好[16,17]，也有学者报道伤后72 h内固定容易复位且可减少并发症[18]。本文认为伤后5～10 d作为手术时机比较适宜，此时血流动力学稳定，生命体征平稳。

本文研究结果表明，内固定治疗方案有助于减少减轻复杂性骨盆骨折手术创伤，保障骨折复位质量，促进肢体功能恢复。而本文研究的局限性在于缺乏对内固定治疗方案可能作用机制的深入分析，同时未对可能出现的并发症进行比较，这均有待于今后扩大样本作进一步的研究。

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Effect of internal fixation on reduction quality and limb function recovery in complex pelvic fractures

CUI Baojia,LIN Hui,HU Yingming,QU Zhiguo*
(Department of Othopaedics,Siping People's Centere Hospital,Siping 136500,Jilin,China)

Background:External fixation has been considered the gold standard for the treatment of complex pelvic fractures,but it is prone to complications such as infection,osteomyelitis and nerve damage.Objective:To investigate the effect of internal fixation on reduction quality and limb function recovery in complex pelvic fractures,and to analyze the possible mechanism.Methods:A total of 76 patients with complicated pelvic fractures treated surgically from January 2015 to June 2015 were enrolled in this study.They were divided into observation group and control group according to the different methods of fixation.There were 38 patients in each group.The patients in the control group were treated with external fixation,and these in the observation group were treated with internal fixation.The operative indexes,the quality of fracture reduction and the recovery of limb function were compared between the two groups.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group,and the time of weight training was earlier than that of the control group(t=7.191,5.911,5.252,p＜0.05).The excellent and good rate of reduction of the observation group was 97.37%,which was significantly higher than that of the control group(84.21%,χ2=3.934,p＜0.05).The Majeed limb function score of the observation group was significantly higher than that of the control group(t=5.365,p＜0.05).The excellent and good rate of limb function recovery of the observation group was significantly higher than that of the control group(94.74%vs 78.95%,χ2=4.145,p＜0.05).Conclusions:The internal fixation is helpful to reduce surgical trauma in patients with complex pelvic fractures,to ensure the reduction quality of fractures and to promote the recovery of limb function.

Complex Pelvic Fractures;Internal Fixation;Weight Training;Fracture Reduction;Limb Function

2095-9958（2017）08-0 317-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2017.04-10

*通信作者：曲志国，E-mail：spgk@163.com