基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用

※手术室护理

基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用

陈银英范琼丹卢娅萍

目的：探讨基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果。方法：选取2016年1月～2017年1月我院收治的行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者194例，并随机等分为观察组和对照组，对照组患者采用常规手术室护理；观察组患者采用量化评估策略的手术室护理。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况、复发情况及护理满意度。结果：观察组患者术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术时间及住院时间与对照组相比较短(P<0.05)；观察组患者并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：基于量化评估策略的手术室护理可缩短宫腔镜子宫内膜息肉切除手术时间、住院时间，且出血量较少，术后恢复快，并可降低并发症发生率与复发率，提高患者护理满意度。

量化评估策略；手术室；护理；宫腔镜；子宫内膜息肉切除术

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.044

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，主要是由于雌激素长期刺激子宫内膜，使内分泌紊乱、子宫局部滋生良性病变，从而引起月经紊乱、阴道不规则出血、经期延长等症状。宫腔镜子宫内膜切除术由于具有创伤小、术后恢复快等优点，在临床应用愈加广泛。但有报道指出[1]，患者宫腔镜子宫内膜切除术后仍存在10%左右的复发率。刘雪辉[1]研究结果显示，宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者应用优质护理可有效降低复发率，提高患者满意度。可见，宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者围手术期护理对患者预后具有重要影响。基于量化评估策略的手术室护理将患者作为护理工作的中心，术前应用量化评估方法充分评估患者病情、个人情况等信息，并依据评估结果在手术室中进行个性化护理干预[2-3]。本研究选取2016年1月～2017年1月我院收治的行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，并实施基于量化评估策略的手术室护理，取得满意成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年1月～2017年1月我院收治的行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中随机选取194例作为研究对象，并随机等分为观察组和对照组。观察组患者年龄25～49岁，平均(40.83±5.36)岁；单发58例，多发39例；病灶直径0.9～3.0 cm，平均(1.68±0.47)cm。对照组患者年龄27～51岁，平均(41.62±5.88)岁；单发55例，多发42例；病灶直径1.0～3.1 cm，平均(1.59±0.53)cm。两组患者年龄、单/多发、病灶直径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合子宫内膜息肉诊断标准。(2)具备手术指征，认知功能正常。(3)入选患者均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)合并阴道炎症或其他妇科疾病。(2)合并精神性疾病。(3)合并严重肝肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施常规手术室护理，包括健康知识教育、心理疏导、基础生活护理等。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 术前量化评估 观察组患者采用基于量化评估策略的手术室护理，术前量化评估个人状况、临床表现(包括月经不调、白带异常、不规则出血等)、负性情绪、经期疼痛程度、息肉个数、病灶直径。评分标准为1～3分，总分低于8分为低度风险，总分居于8～11分之间为中度风险，总分12分及以上为高度风险，具体量化评估细则见表1。

表1 量化评估细则

1.3.2.2 护理方法 (1)护理人员分配。依据量化评估结果分配手术室护理人员，将护理人员按照工作经验、职称学历、手术室护理考核分数分为3个等级，一级护理人员为主管护师或工作年限超过5年的护士，二级护理人员为护师或工作年限超过3年的护士，三级护理人员为进修护师或工作年限不足3年的护士。低度风险患者安排1名二级护理人员及1名三级进修护师负责，中度风险患者安排1名二级护理人员与1名一级护理人员，高度风险患者安排一级、二级及三级护理人员各1名。(2)环境护理。调节手术室温度与湿度，温度控制在24 ℃左右，湿度55%左右；向患者介绍手术室环境及宫腔镜的安全性与有效性。(3)术中配合。患者取截石位，护理人员协助患者保持合适体位，使臀部与床缘保持齐平，将软垫放置于双腿下方，并借助约束带固定患者双腿；密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常及时告知医师；查看静脉通道是否畅通；积极与医师配合，协助医师调节电刀强度与膨宫压力，保持膨宫液充分足量，保持低压灌注(100～130 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；将光源调节至合适强度；通过抚摸患者、与患者延伸交流等鼓励患者，缓解其紧张情绪；记录患者出血量与补液量。(4)术后护理。整理手术相关器械，将麻醉患者使用语言唤醒法唤醒；若患者疼痛较强，护理人员可通过与其交谈、按摩等方式帮助患者缓解疼痛。两组患者均于术后3 d实施随访，观察切口愈合情况，查看有无出现渗血、感染、相关并发症等；指导患者科学合理饮食，注意休息，避免过度劳累。术后6个月随访两组患者复发情况，无人退出或死亡。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。(2)观察并发症发生情况。(3)复发情况。术后6个月调查两组患者复发例数，若出现阴道不规则出血、月经不调、白带异常等症状，经宫腔镜检查，再次发现子宫内息肉则判定为复发。(4)护理满意度。采用我院自制满意度调查量表评定，内容包括手术室环境、护理技能、护理态度等，满分为10分，总分>8分为非常满意，6～8分为满意，<6分为不满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料的比较符合正态分布的采用t检验，符合偏态分布的进行秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患者并发症及复发情况比较(表3)

表3 两组患者并发症及复发情况比较 例(%)

2.3 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

子宫内膜息肉可导致不孕、子宫异常出血、经期延长等，多发于育龄期妇女与绝经期妇女[4]。刮宫、子宫内膜息肉切除术是常用治疗手段，但刮宫易出现漏刮现象，复发率较高，而单纯子宫切除损伤较大，影响育龄期妇女生育功能[5]。宫腔镜下子宫内膜切除术由于术野清晰，能够准确定位息肉，并将息肉根蒂完整切除，可在一定程度上避免因息肉残留而导致的复发现象，但术后仍存在复发及相关并发症[6]。子宫内膜息肉患者个体身体情况、病情严重程度、负性情绪等方面存在不同，因此，对行宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者应实施个性化手术室护理干预。有研究指出[7]，老年腹腔镜手术患者实施基于量化评估策略的手术室护理，结果显示，患者心率、血压与未实施患者相比较稳定，并发症发生率低。临床上有关宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者手术室护理中应用基于量化评估策略的研究较少。

量化评估策略即依据患者个人状况、病情程度、负性情绪等进行有效量化评估，划分护理风险等级，并将护理人员按照资历、学历等因素分层，实施分层对应管理[8-9]。本研究中宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者采用基于量化评估策略的手术室护理，结果显示，观察组患者手术时间及住院时间较短，出血量较少。相关研究表明，患者术中血压、心率异常对麻醉效果具有重要影响[10]。术前量化评估可依据患者病情确定是否进行强化心电监护，避免血压、心率异常对手术顺利进展的影响。临床研究已证实[10-11]，子宫内膜息肉患者中多数存在不同程度的焦虑、恐惧情绪。术前量化评估可掌握患者心理状态，实施针对性心理疏导，有效促进患者手术操作配合度，提升止血效果，减少术中出血量。观察组患者并发症发生率及复发率明显低于对照组。分析原因在于，术前充分评估患者病情，如依据患者息肉多少、直径大小等评分分配相应等级的护理人员及人数，提高护理工作的可操作性，有利于确保手术安全性及有效性[12]。观察组患者护理满意度明显高于对照组。探究原因在于，基于量化评分实施个性化护理，使高风险患者对应高等级护理人员，可满足不同层次患者的需要，有利于提升患者护理满意度。

综上所述，基于量化评估策略的手术室护理可提高宫腔镜子宫内膜息肉切除手术患者配合度，缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，减少相关并发症，降低复发率，促进患者护理满意度提升，具有一定的临床应用价值。

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Applicationofoperationroomnursingbasedonquantitativeevaluationstrategyinpatientsundergoinghysteroscopicendometrialpolypsresection

CHENYin-ying，FANQiong-dan，LUYa-ping

(Bo’ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400)

Objective: To explore the application effect of operation room nursing based on quantitative evaluation strategy in patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection. Methods: A total of 194 patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional operation room nursing; those in the observation group received operation room nursing with quantitative assessment strategy. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, complications, recurrence and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The difference in intraoperative blood loss between the two groups was not statistically significant(P>0.05),the operation time and length of stay was shorter than that in the control group(P<0.05).the incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The operation room nursing based on quantitative evaluation strategy can shorten the operative time and length of stay of hysteroscopic endometrial polyps resection with less bleeding and faster postoperative recovery, reduce the incidence of complications and recurrence rate and improve nursing satisfaction of patients.

Quantitative evaluation strategy; Operation room;Nursing; Hysteroscopy; Endometrial polyps resection

528400 中山市 广东省中山市博爱医院麻醉科

陈银英：女，本科，主管护师

2017-07-21)

(本文编辑 陈景景)