Kegel训练结合家属参与式护理对产妇产后盆底状况及盆底肌力的影响

毛欣璐

Kegel训练结合家属参与式护理对产妇产后盆底状况及盆底肌力的影响

毛欣璐

目的：探讨Kegel训练结合家属参与式护理对产妇产后盆底状况及盆底肌力的影响。方法：选择2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例产妇，并随机等分为对照组和观察组，观察组给予Kegel训练结合家属参与式护理；对照组给予常规护理。对比两组产妇盆底状况、盆底肌力以及护理满意度情况。结果：观察组产后盆底肌力浅Ⅰ为(3.28±0.52)分，浅Ⅱ(3.60±0.67)分，深Ⅰ(4.62±0.52)分，深Ⅱ(4.62±0.64)分，均明显高于对照组(P<0.05)；观察组产后PFDI-20评分为(11.22±3.12)分，PFIQ-7评分为(13.69±3.28)分，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论：产妇产后给予Kegel训练结合家属参与式护理，能够显著改善盆底状况，恢复盆底肌力，提高护理满意度，效果显著，值得临床推广采用。

Kegel训练；家属参与式护理；盆底肌力；满意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.029

盆底肌肉系统是由盆底肌肉群、韧带以及筋膜等相互作用构成，其可保障子宫、直肠、膀胱等处于生理位置。妊娠期间随着胎儿体重不断增大，腹腔压力也逐渐增大，引发盆底肌肉与神经损伤，盆底肌张力逐渐减弱，此外对胶原纤维功能也产生一定影响[1]。相关研究指出，妊娠、分娩等均属于导致相关盆底功能障碍疾病的危险因素[2]。目前临床上给予产妇产后盆底肌锻炼以防止盆底功能障碍性疾病已得到广泛认可。本研究对49例产妇产后给予Kegel训练结合家属参与式护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例产妇等分为对照组和观察组，观察组产妇年龄21～37岁，平均(28.6±6.3)岁；孕周为38～43周，平均(28.4±2.1)周；新生儿体质量为2518～3801 g，平均(3083.0±271.3)g。对照组产妇年龄20～38岁，平均(28.9±5.9)岁；孕周38～42周，平均(27.9±2.3)周；新生儿体质量2592～3833 g，平均(3092.4±281.7)g。纳入标准：单胎妊娠；无流产史；无精神病史及智力障碍；具有良好依从性。排除标准：伴有高危妊娠因素；伴有生殖道畸形或妊娠高血压综合征；营养状态较差；伴有盆腔手术史。两组产妇在年龄、孕周以及新生儿体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产后给予常规健康教育与护理措施；观察组产后给予Kegel训练结合家属参与式护理，具体措施如下：

1.2.1 Kegel训练 护理人员一对一进行指导，产妇保持平卧位、站位或坐位。持续收缩盆底肌(提肛运动)阴道肛门收缩持续5 s，放松10 s。阴道快收1 s放松2 s，休息10 s。两种方法分别做5 min以上为1次，每天坚持锻炼3次。刚开始锻炼时可模仿中断排尿、抑制肛门排气等过程，若仍不能掌握，可将手指通过肛门伸入直肠内行肛门收缩，手指感觉到肛门收缩则说明锻炼的肌肉正确。然后逐渐加强运动强度，训练时需将注意力集中在收缩的盆底肌上，且保持自由放松地呼吸。

1.2.2 家属参与式护理 (1)心理干预。产妇产后常由于生理变化等引发焦虑、不安等不良情绪，对产后身心健康产生严重不良影响。医护人员不仅需多与产妇沟通，还需与其家属交流，使家属能够及时给予产妇安慰与鼓励，消除产后精神负担。还可嘱咐家属平时可播放舒缓柔和的音乐，营造良好舒适的环境，降低产妇产后心理压力。(2)饮食干预。待产妇产后肠胃功能恢复后，可逐渐恢复饮食，家属应做好膳食护理，避免给予患者油腻、生冷或易胀气等食物。(3)健康教育。首先由专职健康教育产科护理人员为产妇家属进行盆底肌锻炼健康教育，主要内容包括盆底肌力减弱的原因、相关症状，盆底肌障碍疾病的危害以及预防方法。产后护士教会产妇如何有效进行Kegel训练，并且掌握正确的训练方法，在此期间家属参与可有效监督、促进产妇训练。家属在指导产妇训练时，应观察会阴部变化，若肛门、会阴伴有可见性收缩，及时给予一定鼓励。此外，护理人员需定期对Kegel训练情况随访督促。

1.3 效果评价方法 (1)盆底肌力。经手测法测定，即产妇排空膀胱，保持截石位，全身放松，测定医师位于产妇其右侧，左手放于其腹部，右手带无菌手套且示指、中指经以阴道置于阴道后壁距子宫外口1～2 cm处以及阴道外口内1～2 cm处，指导产妇进行缩肛、提肛等，对浅层与深层Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌纤维收缩力进行测定，评分0～5分[3]。(2)盆底功能。采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)对盆底功能进行评分，分数为0～100分，分数越高则盆底功能障碍越严重。(3)护理满意度。采用医院自制调查问卷对患者进行调查，包括非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产后盆底肌力比较(表1)

表1 两组产后盆底肌力比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组产后PFDI-20，PFIQ-7评分比较(表2)

表2 两组产后PFDI-20，PFIQ-7评分比较(分

2.3 两组护理满意度比较(表3)

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨 论

妊娠与阴道分娩均会引发盆底肌损伤，继而导致盆底功能障碍性疾病，严重威胁产妇的身体健康。此外传统产后护理常忽略了产后功能恢复指导，极易导致产妇产后发生盆底功能障碍性疾病。随着人们生活水平的提高，更加注重生活质量，因此控制盆底损伤已成为产后护理工作的重点[4]。

盆底功能障碍是由于不同因素导致的盆底支持薄弱，进而导致盆腔脏器移位，继而发生连锁反应导致盆腔器官位置与功能异常。产妇在妊娠时膀胱尿道以及盆底支持组织改变，且随子宫体积、质量不断增加，子宫在盆腔呈垂直状态，使在盆底支持组织的压力不断增大[5]。此外妊娠期胎盘激素逐渐溶解更多的盆底韧带胶原，导致韧带松弛，阴道膜膨胀性增加，使得在阴道分娩期间进一步扩张，加之宫颈环所受合力增加，盆腔器官下移。除此之外，尿道生殖器官中结缔组织对雌激素存在较强依赖性，且妊娠时尿道长度与尿动力学均会发生改变，进而提高了压力性尿失禁的发生率，对产妇生活质量产生严重不良影响。

相关研究显示[6]，产后及时给予产妇盆底肌训练，通过被动运动可有效促进盆底肌功能恢复。Kegel运动能够有意识的自主性收缩肛提肌等盆底肌肉，进而提高尿控能力。通过反复性、自主性收缩与舒张盆底肌肉群，提高尿道、膀胱、子宫与直肠的盆底肌肉张力，增加盆底肌血液循环，继而促进松弛盆底肌恢复，有效控制盆底功能障碍性疾病发生与发展。此外产妇所处的时期较为特殊，承受着巨大的生理、心理以及社会压力，使其在短时间内存在无助感，因此及时给予有效护理非常必要。家属参与式护理属于新型护理模式，该模式中护理人员首先需给予家属相关健康教育，作出正确指导，进而给予产妇强有力的家庭支持[7]。特别针对产妇产后功能恢复方面，首先需让家属了解到产后盆底功能恢复的重要性，积极参与护理工作中，协助指导产妇产后功能训练，不仅能够改善盆底状况，还可有效缓解产妇育婴压力[8]。

本研究中，观察组给予Kegel训练结合家属参与式护理，结果显示，观察组产后浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ、深Ⅱ盆底肌力得分均明显高于对照组，且产后PFDI-20评分、PFIQ-7评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示观察组盆底功能恢复显著。此外观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，提示Kegel训练结合家属参与式护理能够显著提高患者护理满意度。

综上所述，产妇产后给予Kegel训练结合家属参与式护理，能够显著改善盆底状况，恢复盆底肌力，提高护理满意度，效果显著。

[1] 杨丽霞,周宇凤,王晓阳.盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J].山东医药,2011,51(42):104.

[2] 程凤英.护理干预对产后盆底功能康复疗效的影响分析[J].中华全科医学,2014,12(7):1153-1155.

[3] 段晓丽，晏 玫.品管圈在提高孕产妇盆底肌锻炼依从性中的应用[J].检验医学与临床,2015,12(5):714-716.

[4] 张蔚萍.出院后电话随访对产妇行盆底肌锻炼持续性指导的效果[J].现代医学,2014,42(7):818-820.

[5] 王 新,李桂友,邓美莲.围生期盆底肌肌力变化趋势及持续性指导盆底肌锻炼对产妇盆底肌肌力的影响[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(4):393-396.

[6] 孟红娟，贺 漪，高雪梅，等.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和盆底功能的影响[J].泰山医学院学报,2016,37(6):605-606.

[7] 孙 丽，张 苇.家属参与式护理干预对妇科恶性肿瘤患者化疗期心理状况的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10):137-138.

[8] 苏文霞.认知行为护理应用于产后盆底功能锻炼的临床观察[J].中外医学研究,2016,14(27)：80-82.

200126 上海市 复旦大学附属妇产科医院尿动力室

毛欣璐：女，本科，护师

2017-07-19)

(本文编辑 陈景景)