基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的应用

赵 博

基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的应用

赵 博

（中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，沈阳 110004）

目的 探讨通过微信平台推送CBL教学法，在呼吸科规培生带教过程中的应用效果。方法 选取在我院第二呼吸内科轮转的189名规培学员作为研究对象，随机分为2组，其中试验组借助微信平台采用CBL教学法，对照组进行传统讲授式教学。结果 2组规培学员的出科时理论知识及临床实践成绩较入科时均有较大提高，试验组的出科成绩显著高于对照组（P＜0.01）。结论 基于微信平台的CBL教学法能够调动规培学员理论学习的主观能动性，提高实践操作的能力，增强学员的沟通能力及团队协作意识，取得了良好的教学效果。

微信；CBL教学法；呼吸科；临床教学

住院医师规范化培训制度是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障。近年来，住院医师规范化培训制度在全国范围内广泛开展，该制度的许多优势能够提高住院医师的卫生服务质量，但与此同时许多教学工作的问题也逐渐被发现。例如规培学员在每个科室培训的时间较短，没有足够的精力将所有典型病例及个别疑难病情进行深入总结分析，缺乏对疾病做出全面系统诊疗的能力。这些存在的问题在一定程度上影响了规范化培训的质量，因此需要对现行的教学模式进行探索和改革。目前针对临床医学教学的特点，在以问题为基础的学习 （problem based learning，PBL）模式[1]的基础上把教育理念与临床实际教学情况相结合，探索出一种新的教学方法，即以病例为基础的学习（case based learning，CBL）[2]。同时利用当前迅速发展的计算机技术、网络技术和通信技术，将基于移动终端的微信平台融入到了住院医师规范化培训教学过程中，并取得了一定的成效。据此，本研究拟以189名参加住院医师规范化培训学员为研究对象，探讨基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的应用效果，以期丰富住院医师规范化培训的教学方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2017年3月在我院第二呼吸内科轮转的规培学员共189人，以完全随机的方式分组，其中试验组95人，年龄（23～34）岁，其中男10人，女85人；对照组94人，年龄（24～33）岁，其中男9人，女85人。规培轮转时间均为2个月。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组 依据CBL案例教学法，将教学内容通过微信平台进行推送，例如呼吸系统疾病的特点、常见的临床表现、诊断与鉴别诊断、肺部CT影像、肺部听诊呼吸音等，以文字、图片、音频和视频片段等形式，通过微信平台发送给规培学员，以便于学员学习。在规培教学中定期围绕着典型病例，模拟临床诊疗过程，组成师生微信讨论群，通过微信群互动讨论，培养学生的临床思维能力。

1.2.2 对照组 采用传统讲授模式教学，亲自带学生床旁查看病人，并询问病史、体格检查、总结病例特点、提出诊断意见、完成相关检查、确定诊断及治疗方案。定期由带教老师通过多媒体PPT方式讲授理论知识，并组织学员讨论。

1.3 评价方法 2组轮转的规培学员分别在入科和出科时进行理论知识考核以及临床实践考核，并在出科时填写教学方法的测评调查问卷，主要调查对各自教学方法的满意度。

1.4 统计学方法 文中的计量资料数据应用均值±标准差（x±s）表示，差异应用t检验统计，计数资料差异应用卡方检验统计。所有数据应用软件SPSS 17.0进行统计学处理，当P<0.05时认为具有统计学差异。

表1 2组学员基本信息与考试成绩（x±s）

2 结果

1）2组规培学员性别、年龄、学历情况。本研究2组规培学员在性别、年龄以及学历的对比中，均无统计学差异 （P＞0.05），见表1。

2）2组规培学员入科时考核成绩。试验组入科时的理论知识考核以及临床实践考核与对照组相比无统计学差异 （P＞0.05），见表1。

3）2组规培学员出科时考核成绩。试验组的理论知识考核成绩与临床实践考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。2组出科时的理论知识考核成绩与临床实践考核成绩均较入科时显著提高（P＜0.01），见表1。

4）2组规培学员对教学方法的满意度。试验组对新教学方法的满意度较高，达95.0%，而对照组仅为71.3%。2组比较有显著差异（P＜0.01）。见表2。

表2 2组学员出科时满意度调查 (人)

3 讨论

呼吸内科疾病种类繁多，部分患者病情危及生命，相关的辅助检查、诊疗技术及设备也较多。呼吸科不仅仅是一门实践性、操作性很强的学科，部分危重病人合并多器官功能障碍，少数疑难病例涉及多学科疾病的诊断和鉴别，是涉及多系统与多领域交融的学科。因此更要求医学生掌握更为全面的医学理论、基础知识及临床技能，并不断培养清晰而深入的临床思维，提高自身独立解决临床问题的能力。

近2年来，我们在如何改进呼吸内科规范化培训学员的教学方法以及提高教学效果方面，不断进行着积极、有益的探索。我们尝试在微信平台的基础上运用CBL教学法，在传统讲授模式教学的基础上，选取临床具有代表性或疑难病例，通过询问病史、查体，汇总辅助检查结果，以文字、图片、音频和视频片段等形式，模拟临床诊疗过程。组成师生微信讨论群，让学员在微信平台上资源共享，相互间进行讨论、分析和思考，培养学生独立思考及解决问题的能力。学员在带教教师的启发引导下，回答所设置的问题，进一步使理论知识与实践运用相互结合。CBL通过对临床实际案例的建立，便于学生自主解决临床问题，从而获取相应的临床知识和技能，更适合对学员的培养，也易于被接受[3]。

长期以来，传统教学模式是以教师为主体、以授课为基础，全程采取灌输式教学，具体的内容、方法及进度由教师决定，教学过程中较少顾及学员的个人兴趣、能力及个性特征，学员始终处于消极被动的地位。这种按部就班的讲授形式，学生既无法主动思考，更难以延伸拓展，生硬的学习方法导致对知识的记忆不牢、理解欠清、运用不够灵活，难以有效提高临床实际工作能力[4]。而借助微信平台，教师的教学形式更加丰富多样，打破时间与空间的桎梏，更加便捷，师生之间可以随时随地进行传授、学习、交流和讨论。在新形式的教学过程中，学员不仅提高了学习的积极性、主动性和有效性，还增进了彼此的配合度与情感交流，更加强了相互沟通能力和团队协作的能力。此外，基于微信平台的教学模式具有交互性，能够有针对性地发现不同学员间的差异与存在的不足，便于进行差异化的教学，这极大地提高了教师教学的针对性，根据不同学员的学习能动性及基础知识掌握情况的差异，因材施教，尽可能满足不同学生的不同需要，以个体化多样性的教学方式引导学生，充分调动其学习能力，取得长足的进步[5]。

经过近2年的有益探索得出：基于微信平台的CBL教学法能够调动规培学员理论学习的主观能动性，提高实践操作的能力，增强学员的沟通能力及团队协作意识，取得了良好的教学效果。

尽管我们在住院医师规范化培训中已经有了一个较好的开端，但仍然面临着不少问题。由于临床工作的繁忙，不同教师的责任感不同，势必存在一些教师没有投入足够的时间和精力对规培员进行系统化、规范化的临床教学；一些学员的住宿环境无良好的网络条件，造成接受消息延迟或产生高额费用。这些问题也导致本研究存在一定的局限性，造成一定程度的偏差。今后有待于建立良好的评价体系，定期由学员对带教老师进行评价，提高教师的积极性，不断优化教学模式；在办公区或教室安装无线网络，便于学员利用微信平台接受与发送消息，为学员提供良好的学习条件。希望通过师生不断的配合，使基于微信平台的CBL教学法不断完善，取得更好的教学效果。

[1]刘瑾.PBL教学法在脊柱外科教学查房中的应用[J].中外健摘，2011，8(27):111-112.

[2]PalanJ，RobertsV，BlochB，etal.Theuse of avirtuallearningenvironmentin promoting virtual journal clubs and case-based discussions in trauma and orthopaedicpostgraduatemedicaleducation:theLeicesterexperience[J].BoneJoint SurgBr，2012，94(9):1170-1175.

[3]Braeckman LA，Fieuw AM，Van lkgaert.A web-and casebased learning programfor postgraduate students in occupational medicine[J].Int J Occup Environ Health，2008，14(1):51-56．

[4]王建宁，鲍伟宏，凌斌勋.案例教学法在血液病教学中的应用[J].南京军医学院学报，2003，25(2):136-137．

[5]郭彩虹，卢桂龙，郭宏伟，等.PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用[J].河北医药，2014，36(24):3812-3814．

The Application of CBL Teaching Method Based on Wechat Platform in the Clinical Teaching of the Respiratory

ZHAO Bo
(Department of Respiratory,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the application effect of CBL teaching method based on WeChat platform in clinical teaching of the respiratory.Methods 189 residents under the standardized training in the second respiratory department of our hospital were selected as the research objects,and were randomly divided into two groups.The CBL teaching method based on the WeChat platform was used in the experimental group,and traditional classroom teaching method was used in the control group.Results The theoretical knowledge and clinical practice performance of both group were improved.The grades of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).Conclusion Learning initiative,practical ability and team cooperation skills were improved by CBL teaching method based on WeChat platform.

WeChat;CBL teaching method;respiratory;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.011

1672-2779（2017）-21-0025-03

2017-07-24）