针灸学教学方法探索与实践※

王树东 王 列

针灸学教学方法探索与实践※

王树东 王 列

（辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳 110847）

针灸学是中医专业的主干课程之一，主要分为针灸基础理论、针灸技术、针灸治疗三部分，是一门综合性和应用性较强的课程。通过多年的课堂教学以及临床带教发现，存在教学内容分割，教学方法单一，难以调动学生主观能动性等问题，提出在传统教学方法基础上进行改革与创新，确立以学生为中心，将PBL、思维导图、模拟诊室等方法融入到教学中，不断提高针灸学教学质量。

针灸学；教学方法；PBL；思维导图；临床思辨

目前针灸教学普遍采用的教学形式仍是课堂授课为主，但在实际教学过程中，学生经常反馈针灸学知识抽象零散，理解困难，实践操作少等问题。传统的填鸭式教学不利于调动学生学习的积极性，也不利于激发其学习兴趣。笔者经过多年的课堂教学以及临床带教，积极开展以学生为中心的各种教学研究，不断提高针灸学教学质量。

1 器道并重 创建中医特色的PBL教学

以问题为基础的学习 （problem-based learning，PBL） 教学法是由美国的神经病学教授Howard Barrow1969年在加拿大的麦克马斯特大学创立。主要是基于问题或以问题为引导，让学生自主学习与教师的指导有机结合。以学生为中心，把临床问题引入基础课中，让学生早期接触临床，形成了一种由教师指导的以问题为基础的小组教学模式，打破了教师单纯讲授的传统教学模式。但也要认识到，这种教学方法是孕育于以实验医学 (偏重于器)为主要特征的西医教学中，能否适用于中医教学 (重道不重器)？

中医学随着五千年中国文化历练逐渐形成深奥的宏观、思辨理论体系，针灸学是中医学的重要组成部分，其内容抽象，难以理解，经络、腧穴、经气、得气等概念表达词语晦涩等等，这些都明显有异于以直观化与微观化为特点的西医学实证理论体系，所以要求学习者运用中医学思维的特点，以取象比类法和思辨法去理解针灸学的知识。但是学生们在中学已经建立了现代思维模式，与中医传统的思维方法不同[1]。这就要求以学生为中心，创建具有中医特色的PBL教学，逐渐改变学生的思维方法。

“器道并重”，核心是要将“道”进行“物化”，选择既适合传统思维，又体现现代思维的“器物”，把“器物”作为“入道”之门，在“学道”基础上进行“悟道”。如在讲授经络腧穴总论时常涉及到经脉、络脉、经气、经络的功能等知识点，可以把“器物”作为针灸学中开展PBL教学的切入点，可以将“绿树”“地图”“橘子”等作为器物，如以绿树为对象，用PBL教学法引导学生去研究、学习以下问题：一片树叶有多少主要的脉络？哪些部位的脉络粗大清晰？哪些部位的脉络细小模糊？树叶的脉络里运行着什么物质？树叶与树枝、树干的关系？

在教学过程中和总结时，教师要实现中医的学术思想与生活中实际现象相结合，使其易于被理解和接受。如学生在回答树叶的脉络里运行着什么物质时，可能会有水、糖、钾、氮、钠等富有现代意识的答案，教师在给予肯定的同时，告知在传统认知中一般被表达为“经气”“气血”等，让学生在产生兴趣的过程中悄然展开现代与传统、东方与西方思维模式和认知方式方面的适应及整合。在“润物细无声”中让学生逐步建立中医思维模式。

2 图文并茂 重视思维导图的应用

思维导图是英国著名心理学家、教育专家托尼·博赞在20世纪60年代初期创立的，它是表达发散性思维有效的、可视化的思维工具，即利用图像和联想进行思维的工具，它能够促进思维的发散，并将这个发散过程记录下来，因此可以说它能把人的想法画出来[2]。近年来思维导图已在国外教育领域广泛应用，在提高教学效果方面已取得了显著的成效。英国已经把思维导图作为中小学生的必修课程。国内思维导图的应用也日趋增多，作为一种帮助我们思考、理清思路的简单有效的工具，其在医学教学中的应用前景不可低估[3]。比如，思维导图在中医理论的学习中大放光彩[4]，运用于针灸学、中药学、方剂学、中医内科学、中医儿科学等，极力发挥想象力和创造力，扩张思维随时记录下新思路、新体会。有了如此直观的可视化的笔记图示，可以为日后知识点的查阅、回忆和革新做好完全充分的准备。

思维导图绘制时尽可能减少文字的使用，把主题词、次主题词控制在3～5个范围内，节支内容也精简在数个词汇中，尽可能用图像表达一个关键字，让思维导图增添无限的生命力。由于针灸学中普遍存在的知识体系过于零散，不容易记忆和理解。思维导图可以大大改善这一状况，将散在的分布用图例串接。它积极调动了左右脑，并大量借助颜色、线条、图像的使用，不但协助记忆、增强创造力，也让学习过程更有乐趣，同时赋予个人特色及多面性。思维导图的最高境界就是主题图像、次节主题图像与相连枝干，完全省略文字的束缚。

思维导图有助于学生自主学习，提高学习效率。学生利用词语、图形、线条、色彩等形式记笔记，只需记录关键词，并用线条加以连接，减少了记录完整句子所需的时间，在记录的同时把握了知识点的内在联系及重点。如在讲授中篇针灸技术-毫针刺法时，针刺过程包括进针、行针、针刺补泻、留针、出针等，每个步骤又有具体的操作方法，知识点相对分散，运用思维导图的方法将针刺的各个过程有机地串联起来，有助于学生建立整体思维，方便记忆与学习。合理运用思维导图将毫针刺法的重点和难点有机排列整合，简便直观，针刺流程思维导图见图1。

图1 针刺流程思维导图

3 学练结合 提升学生针灸治疗临床思辨能力

长期以来，由于多方面条件限制，致使针灸学下篇-针灸治疗教学中存在着“三多一少”现象：即理论教学多，书本知识多，老师讲得多，学生亲自动手和临床实践少。针灸治疗的教学基本上是抽象的推演，学生对针灸的学习，大多是以被动的记忆去把握。即使是靠死记硬背掌握的知识，也是知其然，不知其所以然，一到临床实践，心中无底，手忙脚乱。成为好的针灸医生需要熟练掌握基本的辨证思路和选穴思路，而学生临床思辨能力的提高，需要教师采用各种方法，启发、引导学生在已有知识的基础上，通过分析知识的内在联系总结出普遍性、规律性的知识，搭建起系统化、条理化的知识框架，并能触类旁通、举一反三[5]。

针灸模拟诊室的建立[6]使学生充分地得到练习，从而为针灸治疗打下了坚实的基础，根据学生人数，每10人为一组，每组又分为两个小组，分别扮演医生方和患者方，完成教师和学生在教学活动中角色的转变，教师从知识的传输者变为指导者，学生从知识的被动接受者变为主动的知识构建者。教学过程中，还可选用典型医案制作成多媒体课件，使声、文、图、像一体化，积极采用PBL教学方法，以学生为中心，采用启发式、交互讨论式等多种教学方式，激发学生的主动性和积极性，培养学生针灸治疗辨证思维能力。最后由教师做总结，既开拓了学生视野又弥补了学生临床经验的不足，从而提高教学效率和质量。

针灸学教学应根据不同授课内容采取相适应的教学方法。在上篇-经络腧穴总论和各论中，要以学生为中心，“器道并重”，创建中医特色的PBL教学；中篇-针刺技术授课过程中教师善于应用思维导图，“图文并茂”将相关较繁杂的知识点有机整合、串联；下篇-针灸治疗授课重点在于通过建立针灸模拟诊室，灵活运用PBL教学、启发式、交互式等教学方法，“学练结合”，培养学生针灸临床思辨能力。

[1]张昆，郑君.PBL教学法在《针灸学》教学中的应用分析及新模式的创建[J].中国针灸，2013，33（5）:469-472.

[2]托尼巴赞.思维导图-放射性思维[M].北京:世界图书出版公司北京公司，2004．

[3]陈云辉，赵丽.口腔医学课程教学中思维导图的实践与探索[J].中国医学教育技术，2006，20(3):220．

[4]林青，张前德.思维导图在中医药教学中的应用[J].中医教育，2009，28(5):30．

[5]龚东方，李艳慧，庄礼兴.浅谈医案教学在针灸治疗学课堂教学中的应用[J].中医教育，2006，25(2):78-79.

[6]张敏，邓永志，陈新华.“模拟针灸诊室”在针灸治疗学实训课PBL教学中的应用效果观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(5):86-87．

Exploration and Practice of Teaching Methods of Acupuncture and Moxibustion

WANG Shudong,WANG Lie
(College of Acupuncture-Moxibustion and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Acupuncture and moxibustion is one of the main courses of traditional Chinese medicine specialty,mainly divided into the acupuncture basic theory,the acupuncture technology and the acupuncture,and is a comprehensive and practical course.Through years of classroom teaching and clinical teaching,teaching content segmentation,single teaching method,it is difficult to mobilize the initiative of students and other issues,put forward on the reform and innovation on the basis of traditional teaching methods,establish student-centered,PBL,mind map,simulation of consulting room into teaching,constantly in order to improve the teaching quality of acupuncture.

acupuncture and moxibustion;teaching method;PBL;mind mapping;clinical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.005

1672-2779（2017）-21-0012-02

辽宁中医药大学教改课题【No.LNZYJG2015003】；辽宁中医药大学教改课题【No.LNZYJG2015052】

2017-07-25）