超声影像彩超诊断在胎盘早剥离中的应用

贾艳杰

[摘要] 目的 研究在诊断胎盘早剥离中采取超声影像彩超检查的临床效果以及应用价值。方法 方便选取该院自2015年11月—2016年11月期间诊治的59例胎盘早剥离患者所有资料，进行回顾性分析，所有患者均予以超声影像彩超诊断，依据患者临床表现、产妇病史、超声影像学图特征实施综合分析，观察胎盘早剥离超声影像彩超诊断符合率，研究新生儿预后以及超声图特征。结果 超声诊断胎盘早剥离符合率77.96%，重度患者超声诊断符合率94.73%高于轻度患者符合率70.00%，超声诊断胎盘早剥离符合率为77.96%，重度患者新生儿Apgar评分（5.82±0.21）分低于轻度患者新生儿Apgar评分（7.89±0.54）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声影像彩超诊断内部回声、胎盘位置、胎盘形态、胎盘厚度等进行综合分析，判断子宫壁与胎盘的关系，提升診断符合率。

[关键词] 超声影像彩超诊断；胎盘早剥离；应用效果

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0183-03

Application of Ultrasonic Image Color Ultrasound in Diagnosis of Placental Abruption

JIA Yan-jie

Department of Ultrasound， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect and application value of ultrasonic image color ultrasound in diagnosis of placental abruption. Methods 59 cases of patients with placental abruption diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected and the data were reviewed and all patients were diagnosed with ultrasonic image color ultrasound， and comprehensive analysis was implemented according to the clinical manifestations， disease history of delivery women， ultrasound imaging features， and the diagnosis coincidence rate was observed and the prognosis of newborns and ultrasound imaging features were researched. Results The coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the ultrasound diagnosis coincidence rate of severe patients was higher than that of mild patients（94.73% vs 70.00%）， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the newborns Apgar score of severe patients was lower than that of mild patients， [（5.82±0.21）points vs （7.89±0.54）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis of ultrasound imaging in diagnosis of internal echo， placenta position， placenta shape and placenta thickness can determine the correlation between the uterine wall and placenta and improve the diagnosis coincidence rate.

[Key words] Ultrasound imaging ultrasound diagnosis； Placental abruption； Application effect

胎盘早剥离是分娩期或者妊娠20周后胎盘从原来正常位置变为胎盘全部或者部分从子宫壁剥离，依据孕妇胎盘剥离程度包括两种情况为重度剥离与轻度剥离，轻度腹痛、阴道流血是轻度剥离患者的主要临床表现，出血量大、腹痛、持续腰酸为重度剥离患者的主要临床症状[1]，目前B超检查、尿常规检查、血常规检查为主要诊断措施，重度胎盘剥离患者存在比较典型的症状，在影像学检查与实验室检查之后存在比较高诊断符合率与准确率，但是轻度胎盘剥离患者临床症状并不显著，影像学检查比较困难，需要结合临床症状、病史、体征进行分析，为以后诊断疾病提供依据。现对该院2015年11月—2016年11月期间诊治的59例胎盘早剥离患者诊断结果进行报道，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便该院诊治的59例胎盘早剥离患者所有资料，其中最大年龄为40岁，最小年龄为20岁，中位年龄为（29.35±2.35）岁，最多孕次为5次，最少孕次为1次，中位孕次为（2.65±0.32）次，经产妇23例，初产妇36例，最长孕周为41周，最短孕周为22周，中位孕周为（32.23±2.35）周，所有入院产妇均出现不同程度胎动减少、腹痛、阴道流血等症状，其中4例孕妇合并妊娠期高血压，在所有孕妇以及家属充分了解之后均自愿参与该次调查，签署知情同意书，且获得该院伦理委员会的批准与认可。

1.2 方法

对所有入院产妇在产前3 d均采用飞利浦 240 型多普勒彩色超声诊断仪进行超声诊断，选取孕妇侧卧位或者平卧位，3.5～4.8 MHz为超声探头频率，依据常规产科检查方式对胎儿以及附属物进行检查，随后经腹腔全面扫描胎儿的胎心、胎动以及形态，重点观察胎盘后子宫、回声、胎盘厚度、血流以及宫壁等情况，最后依据分娩后胎盘母体面凝血块压迹实施综合判断，如果存在超过1/3的胎盘剥离面判定为重度剥离，若胎盘剥离面低于1/3为轻度剥离。

1.3 观察指标

观察胎盘早剥离患者的超声影像彩超诊断符合率。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析该院此次参与诊治的59例胎盘早剥离孕妇所有临床数据，轻度患者与重度患者诊断符合率对比等计数资料以率（%）的形式表示，采取χ2检验，轻度患者与重度患者新生儿Apgar评分等计量资料以（x±s）形式表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声影像诊断符合率

该次该院收治的胎盘早剥离孕妇59例经诊断临床诊断均被确诊，其中重度患者19例，轻度患者40例，超声诊断重度患者符合率为94.73%（18/19）超声诊断轻度患者符合率70.00%（28/40），超声诊断胎盘早剥离符合率为77.96%，重度患者与轻度患者诊断符合率之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 超声影像诊断图像特征

经超声影像诊断之后呈现出强回声图像，重度患者与轻度患者在影像学图像之间存在差异，轻度患者中出现明显症状的为13例，超声影像诊断之后胎盘与宫壁间出现不规则形态暗区，经对症治疗之后10例患者可有效吸收暗区，有3例患者出现阴道流血量增加，经检查之后出现暗区增大。27例轻度患者超声影像诊断之后胎盘与宫壁间出现混杂回声，存在不明显症状，经对症治疗之后25例可以显著缓解阴道流血、腹痛等症状，降低混杂回声，3例患者出现子宫变硬现象，经超声诊断之后呈现出胎盘增大、胎动减少、胎心减弱等现象。所有重度患者经超声影像检验之后出现明显症状，子宫硬度增大、子宫有压痛感，且内部回声絮乱、胎盘增加、暗区明显，胎盘边缘不整齐，胎盘后出现血肿。重度患者新生儿Apgar评分（5.82±0.21）分，轻度患者新生儿Apgar评分（7.89±0.54）分，经t检验之后，两组数据对比差异有统计学意义（t=16.080 9，P<0.05）。

3 讨论

轻型胎盘早剥呈现出出血量多、阴道流血、轻度腹痛，不明显贫血体征等症状。重型胎盘早剥呈现出突然性持续性腹痛，剥离面程度与胎盘后积血存在一定关系，积血越多存在越剧烈的疼痛。腹痛、阴道流血、胎盘血肿等为胎盘早剥的主要临床症状，依据分离程度患者表现为轻度剥离与重度剥离，胎盘早剥离不但影响胎儿生命健康，促使形成死胎，严重的可能引发出血性休克[2]。胎盘早剥离发病机制主要有血管性病变、腹部机械挤压、吸烟、孕妇长期不正确卧位、孕妇年龄过高、胎膜早破等，不少危险因素能够提前预防，但是也有一部分危险因素不能预防，进而促使因不能预防危险因素引发胎盘早剥离，因此临床诊断的关键为早期诊断、早期治疗。一般情况下需要依据孕妇临床症状、临床体征、既往病史、实验室检查以及影像学检查来综合分析诊断胎盘早剥离。从多项手段诊断疾病来看，主要是因轻度胎盘剥离患者临床症状以及体征并不显著，十分容易混淆子宫破裂或者前置胎盘与胎盘早剥，导致漏诊与误诊[3]。

该次该院收治的59例胎盘早剥离孕妇经诊断临床诊断重度患者符合率为94.73%（18/19），轻度患者符合率70.00%，超声诊断胎盘早剥离符合率为77.96%，重度患者与轻度患者诊断符合率对比差异有统计学意义（P<0.05）。轻度患者胎盘剥离面较小，存在比较少出血量，少量出血可以快速凝固，所以胎盘后不存在血肿，超声图像诊断中不能清晰观察到明显胎盘形态与子宫形态，正常子宫、胎盘内部回声以及胎盘早剥之间差异不明显，且轻度胎盘早剥临床症状不明显，十分容易出现漏诊现象。

虽然胎盘早剥患者在不符合、符合患者中胎盘位置差异不显著，但重度患者与轻度患者经超声影像学检查之后图像特征存在差异，诊断轻度患者病图像在胎盘与宫壁间出现不规则形态暗区与混杂回声[4]。诊断重度患者中出现硬度增大与子宫有压痛，经超声诊断图像呈现出内部回声强、胎盘增大、暗区明显、内部回声紊乱，胎盘后血肿明显，胎盘边缘不整齐且变形。胎盘剥离不同严重程度会极大影响新生儿预后，重度胎盘早剥患者出现8例死胎，轻度胎盘早剥患者不发生死胎。重度患者新生儿Apgar评分（5.82±0.21）分与轻度患者新生儿Apgar评分（7.89±0.54）分之间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在诊断胎盘早剥离中超声影像学检查的应用价值显著，可以对子宫壁与子宫肌层之间界线进行明确，清晰观察胎盘与子宫厚度、位置以及形态等[5]，以上内容有利于综合诊断胎盘早剥离，特别是彩色多普勒超声，可以对子宫与胎盘血流情况进行准确检查，所以，超声影像学检查诊断胎盘剥离中在诊断范围方面存在极大价值。但临床研究中不能将超声检查作为诊断依据，特别是轻度胎盘早剥患者因症状不显著，需要从既往病史、临床体征等方面实施综合判断，若仅仅只是依据超声检查予以诊断或判断容易发生漏诊与误诊，此外操作人员熟练程度、仪器分辨率也会影响超声诊断准确性[6]。因此临床诊断与治疗中需要及早预防胎盘早剥，从诱发胎盘早剥病因方面着手，胎盘早剥可能与高血压、被撞击、血管破裂等有关，孕妇最好行产前检查。孕12周时需要开始实施产检，孕16周时第2次产检，孕20周时实施第3次产检，之后每隔4个月进行1次产检。孕34周之后每2周或者1周进行1次检查，孕40周进行产前检查。对于孕晚期孕妇需要提醒不可去人流密集的地方，防止受到挤压与撞击。若孕妇身体不适，例如剧烈腹部，需要及时就诊[7-8]。该次研究结果与陈建斌[8]的一致，輕度符合率72.1%，重度符合率为96.2%，轻度新生儿Apgar评分（7.63±0.31）分，重度新生儿Apgar评分（5.97±0.25）分。

综上所述，将超声影像学检查应用在诊断胎盘早剥离中价值比较显著，但是也需要结合多方面因素进行综合判断。

[参考文献]

[1] 李素文，田红霞，孙丽娟，等.早发型子痫前期重度致胎盘早剥1例[J].临床合理用药杂志，2016，9（13）：112.

[2] 江渭洁，王茵，杨艳，等.彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断及鉴别分析[J].医学理论与实践，2017，30（4）：582-583.

[3] 孔伟，常青，刘鹤莺，等.分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：73-74.

[4] 武继平.前置胎盘并胎盘植入致产后出血弥漫性血管内凝血一例[J].山西医药杂志，2016，45（8）：982-983.

[5] 陈琨，詹红.中期妊娠胎盘早剥并发子宫自发性破裂子宫胎盘卒中子宫切除1例[J].医学信息，2013（20）：643.

[6] 钟丽群，李瑞满，李怡晓，等.宫角穿透性胎盘植入致子宫破裂1例[J].现代妇产科进展，2016，25（4）：320.

[7] 李莉.完全性胎盘早剥致子宫胎盘卒中行B-lynch缝合保留子宫1例[J].医药前沿，2014（7）：46-47.

[8] 陈建斌.超声影像（彩超）诊断在胎盘早剥离中的应用价值[J].中外医学研究，2017，15（6）：43-44.

（收稿日期：2017-06-24）endprint