妊娠晚期B族链球菌带菌者预防性治疗的临床研究

靳红

[摘要] 目的 研究并探討妊娠晚期B族链球菌带菌者实施预防性治疗的临床效果。方法 该研究病例观察时间段为2016年1—6月，方便收集该院妇产科在该时间段内定期产检及分娩的孕妇共计90例作为研究对象。所有患者均明确诊断为B族链球菌带菌者。根据治疗情况进行分组，将接受预防性治疗的60例患者作为观察组，组内根据预防性治疗时机的不同分为观察A组（n=30例）以及观察B组（n=30例），另将未接受预防性治疗的30例患者作为对照组。对比观察各组患者在母婴妊娠结局方面的差异。结果 对比各组母婴妊娠结局中不良事件发生率，对照组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率分别为20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均显著高于观察A组、观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组与观察B组在胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对妊娠晚期B族链球菌带菌者药物敏感情况，选用敏感抗生素药物进行预防性治疗对改善母婴妊娠结局有积极效果，预防性治疗最佳时机为临产或胎膜早破时。

[关键词] 妊娠晚期；B族链球菌；预防性治疗

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0104-03

Clinical Research on Preventive Treatment of Group b Streptococcus Carriers in the Late Pregnancy

JIN Hong

Second Department of Clinical Laboratory， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group of Laiwu， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To research and study the clinical effect of preventive treatment of group b streptococcus carriers in the late pregnancy. Methods 90 cases of pregnant women with regular antenatal care and delivery from January to June 2016 were convenient selected and all patients were definitely diagnosed with group b streptococcus carriers， and the patients were divided into the observation group with preventive treatment and the control group without preventive treatment with 60 cases in each， the observation group were divided into two groups with 30 cases in each， respectively the observation A group and observation B group， and the difference in the maternal and child pregnant outcome of each group was compared. Results The incidence rates of adverse events of maternal and pregnant outcomes such as premature rupture of membranes， premature delivery， intrauterine infection， neonatal infection， and puerperal infection events were respectively 20.00%（6/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， 16.67%（5/30）， and 13.33%（4/30）， which were obviously higher than those in the observation A group and in the observation B group， and the test（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sensitive antibiotic drugs in preventive treatment of group b streptococcus carriers can actively improve the maternal and infant pregnant results， and the best opportunities of the preventive treatment are when the delivery women are about to give birth or at the premature rupture of fetal membranes.

[Key words] Late pregnancy； Group b streptococcus； Preventive treatmentendprint

既往报道[1]，B族链球菌感染是孕产妇生殖道感染的主要致病菌，是诱发绒毛膜羊膜炎、产褥期感染以及败血症等高危疾病的独立危险性因素之一，同时也可能导致新生儿死亡风险的增加[2-3]。据有关统计数据显示：10.0%～30.0%的妊娠期妇女可能出现B族链球菌感染症状，且在B族链球菌感染孕妇中，有40.0%～70.0%患者会在分娩过程中将B族链球菌感染病菌传递至新生儿。对于新生而言，若出现B族链球菌感染，则有1.0%～3.0%左右会出现不同程度的早期侵入性感染症状，是导致新生儿期败血症、肺部炎性病变、脑膜炎等各类疾病发生、发展的高危因素，死亡率在5.0%左右。也有相关研究中指出：针对性使用抗菌药物尽早干预治疗，对产妇B族链球菌感染有积极的预防与治疗效果，对降低母婴各种不良妊娠结局的发生率有积极意义。因此，如何尽早明確B族链球菌感染诊断并积极治疗干预，已成为临床医务工作者高度重视的一项课题。为研究并探讨妊娠晚期B族链球菌带菌者实施预防性治疗的临床效果，该研究中将2016年1—6月期间该院妇产科在该时间段内定期产检及分娩的孕妇共计90例作为研究对象，根据治疗情况的不同进行分组，并就治疗效果展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院妇产科在该时间段内定期产检及分娩的孕妇共计90例作为研究对象。病例纳入标准为：①均明确诊断为B族链球菌阳性带菌者；②年龄范围在20～45周岁范围内；③均为妊娠晚期孕妇；④对研究内容知情同意，签署知情同意书。病例排除标准为：①年龄在20周岁以下或45周岁以上；②经3个月内有抗生素药物使用史；③合并存在其他脏器器官病变。根据治疗情况进行分组，将接受预防性治疗的60例患者作为观察组，组内根据预防性治疗时机的不同分为观察A组（n=30例）以及观察B组（n=30例），另将未接受预防性治疗的30例患者作为对照组。观察A组中30例患者均为女性，年龄为20～45周岁，平均（31.5±2.3）岁，孕周为38～41周，平均为（39.0±0.5）周；观察A组中30例患者均为女性，年龄为20～45周岁，平均（31.6±0.9）岁，孕周为38～42周，平均为（39.3±0.5）周；观察A组中30例患者均为女性，年龄为20～45周岁，平均（31.8±1.2）岁，孕周为38～41周，平均为（39.7±0.3）周。各组一般资料经对比均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

纳入对照组中患者不做特殊处理；纳入观察A组中患者根据药物敏感性实验结果于明确B族链球菌感染后即选用敏感抗生素药物口服7 d，临产或胎膜早破时再次用敏感抗生素药物口服治疗；纳入观察B组中患者根据药物敏感性实验结果于临产或胎膜早破时用敏感抗生素药物口服治疗。

1.3 观察指标

对比观察各组患者在母婴妊娠结局方面的差异（包括胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染在内）。

1.4 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验；计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比各组母婴妊娠结局中不良事件发生率，对照组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率分别为20.00%（6/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、16.67%（5/30）、以及13.33%（4/30），均显著高于观察A组、观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组与观察B组在胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。如表1数据所示。

3 讨论

既往相关报道中明确指出，B族链球菌是典型条件致病菌之一，由于孕期母体免疫功能减低，导致孕妇极易受到B族链球菌感染侵袭，加之B族链球菌在妊娠晚期孕妇生殖道系统以及胃肠道内的定值率低[4-6]，逆行至宫腔组织内可能导致母婴妊娠不良结局。既往相关数据中显示，对于妊娠晚期孕妇而言，B族链球菌的带菌率在6.5%～36.0%左右，且这一数值近年来还有一定的上升趋势。目前，已证实的是B族链球菌在泌尿系统、生殖道系统以及消化道系统中广泛分布，可通过母婴垂直方式进行传播，进而导致新生儿出现B族链球菌感染症状，最终成为诱发不良妊娠结局的主要因素。目前，临床主张对孕周在35～37周内的晚期妊娠孕妇需在门诊检查中针对B族链球菌感染进行常规筛查。近年来，常有B族链球菌感染所致母婴严重损害的病例报道，因此针对B族链球菌感染所致严重危害不容忽视。因此针对B族链球菌带菌者的治疗必须引起临床医务工作者的高度重视[7]。

B族链球菌感染是导致母婴围生期感染的最主要致病菌之一。在临床尽早对B族链球菌带菌者明确诊断的基础之上，还必须在恰当时机对B族链球菌感染进行预防性治疗，以达到减少母音妊娠结局中不良事件发生率的目的。既往有关研究[8]中指出，根据患者药物敏感性的实验结果，早期有效应用敏感抗生素药物能够对B族链球菌感染起到确切的控制效果。但也有观点中认为，抗生素药物过度使用虽然能够减少B族链球菌感染发生率，但可能导致患者出现其他耐药菌种感染症状，在一定程度上加速B族链球菌带菌者耐药菌株的产生。该研究中观察结果显示：对比各组母婴妊娠结局中不良事件发生率，对照组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率均显著高于观察A组、观察B组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察A组与观察B组在胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、以及产褥感染事件发生率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。以上数据一方面证实了预防性治疗对B族链球菌带菌者的确切效果，另一方面提示了预防性治疗的最佳时机，即从避免抗生素药物过度使用的角度出发，应选择于临产或胎膜早破时对B族链球菌带菌者进行预防性治疗，以达到满意的感染控制效果。

综上所述，针对妊娠晚期B族链球菌带菌者药物敏感情况，选用敏感抗生素药物进行预防性治疗对改善母婴妊娠结局有积极效果，预防性治疗最佳时机为临产或胎膜早破时，所取得疗效突出，值得临床实践中推广应用。

[参考文献]

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[4] 何苑苑，赵江红，余艳萍，等.妊娠晚期B族链球菌阳性孕妇血清IL-6、降钙素原水平变化及意义[J].山东医药，2015（48）：82-83.

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[7] 张莹，孙晖，王英，等.抗感染干预对孕妇生殖道B族链球菌感染胎膜早破的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：179-181，211.

[8] 秦利，张利侠，袁军，等.孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及其对母儿预后的影响[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：928-929.

（收稿日期：2017-06-21）endprint