加味小青龙汤联合阿奇霉素治疗84例大叶性肺炎临床分析

张慧　白东旭　李香玉

[摘要] 目的 对比阿奇霉素与加味小青龙汤联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎临床疗效的差异。方法 方便选取2016年7—12月在长春中医药大学附属医院儿科接受诊治的84例大叶性肺炎患儿的临床资料进行分析。将84例大叶性肺炎患儿随机分为对照组43例和治疗组41例，观察组采用阿奇霉素治疗，对照组采用加味小青龙汤联合阿奇霉素治疗，对比两组大叶性肺炎患儿临床疗效的差异。结果 对照组的临床总有效率为72.1%，治疗组的临床总有效率为91.2%，对照组的疗效低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组效果明显优于对照组。结论 加味小青龙汤联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎有显著疗效。

[关键词] 大叶性肺炎；加味小青龙汤；阿奇霉素

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of azithromycin and Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin in the treatment of lobar pneumonia. Methods The clinical data of 84 children with laryngeal pneumonia from July to December 2016 in pediatric department in this hospital were analyzed and conveniently divided into the control group（n=43） and the treatment group（n=41）. The treatment group was treated with azithromycin. The control group was treated with Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin and the clinical efficacy of two groups of lobar pneumonia was compared. Results The total effective rate was 72.1% in the control group and 91.2% in the treatment group， there was significant difference（P<0.05）. The curative effect of the control group was lower than that of the treatment group， with statistical significance（P<0.05）. The effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin has a significant effect in the treatment of lobar pneumonia.

[Key words] Lobular pneumonia； Jiawei Xiaoqinglong decoction； Azithromycin

大葉性肺炎是由各种病原体感染引起的急性肺组织炎症，病变分布多局限于一个肺段以上的组织，可为大叶性，也可为阶段性，临床表现为起病急骤，持续发热或高热，寒战，烦躁，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3～4 d后，出现咯铁锈色痰[1]。但近年来许多大叶性肺炎表现尤其是初期表现越来越不典型，中医学认为肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系系统疾病，主要表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰痰鸣等症，该病全年皆可发病，以春冬两季为多发，发病年龄多为学龄前期和学龄期儿童。目前，大叶性肺炎的临床发生率尚无确切资料，但近年来儿童中的发病率呈逐年上升趋势。现对2016年7—12月于长春中医药大学附属医院儿科接受治疗的84例大叶性肺炎患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在长春中医药大学附属医院儿科接受诊治的84例大叶性肺炎患儿的临床资料进行分析。将84例大叶性肺炎患儿随机分为对照组43例和治疗组41例，对照组男22例、女21例，年龄3.5～13.5岁，平均年龄（7.6±2.8）岁，病程1～6 d，平均病程（3.6±1.5）d；治疗组男22例、女19例，年龄3.7～14.0岁，平均年龄（8.7±3.8）岁，病程1～7 d，平均病程（4.0±2.5）d，对比分析两组患儿的年龄、病程等基本情况，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用阿奇霉素治疗，合并细菌感染者给予青霉素、头孢菌素等抗菌药物抗炎对症治疗，治疗组采用加减小青龙汤联合阿奇霉素治疗，合并细菌感染者给予青霉素、头孢菌素等抗菌药物抗炎对症治疗，对比两组大叶性肺炎患儿临床疗效的差异。

对于长春中医药大学附属医院儿科接受诊治的84例患儿大叶性肺炎的临床资料进行研究分析。用加味小青龙汤联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎，加味小青龙汤组成及用法用量：麻黄6 g、桂枝6 g、干姜3 g、细辛3 g、半夏6 g、甘草3 g、白芍10 g、五味子6 g，以上免煎中药每付各1袋， 6个月～1岁每付药服3 d；1～3岁每付服2 d；3～5岁每付服1.5 d；5岁以上每付服1 d。方中以麻黄和桂枝为君药，麻黄宣发肺气以平咳喘，桂枝行水化气可有利于里饮之化，二者既可以发汗散寒又可以温肺化里；干姜和细辛为臣药，既可温肺化饮，又可助麻黄、桂枝解表散寒；五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二者一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约其他药物辛散温燥之效；半夏燥湿化痰，和胃降逆，所以为佐药。甘草益气和中，可调和辛散酸收之品，故为佐使之药。五味子、白芍和甘草，可固肺气，还可以缓解麻黄、桂枝、干姜和细辛的药效之刚猛。此方虽为八味药，但是配伍严谨，收散相配，开合相搭，最终风寒解，水饮去，诸症自平。若外寒之证轻，可去桂枝，将麻黄改为炙麻黄；若有热象烦躁等证出现，可加石膏、黄芩以清热；若有喉中痰鸣出现，可加杏仁、射干、款冬花以达到化痰降气平喘的作用；若出现鼻塞，流清涕的症状，可加辛夷、苍耳子以通鼻窍；若有水肿出现，可加茯苓以利水消肿[2]。联合给予注射用阿奇霉素（国药准字H20020121）静滴，用适量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/mL，然后静脉滴注，对肺炎支原体具有抑制作用，连续给药5 d，停药3 d后再给药3 d，如此治疗方法为1个疗程，复查支原体抗体及肝功能，必要时可再给药1个疗程。

1.3 临床诊断

1.3.1 西医诊断标准 起病急骤，高热（39～40℃），寒战，烦躁，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3～4 d后，出现咯铁锈色痰；肺炎支原体阳性；肺部CT显示一侧或双侧出现不同程度的高密度影。

1.3.2 中医诊断标准 常有感冒、咳嗽等病史；起病较急，常见发热、咳嗽、气喘、咯痰痰鸣等症；病情严重时，可见高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数、甚至昏迷、抽风等症；实验室检查：肺炎支原体阳性；肺部CT：一侧或双侧出现不同程度的高密度影。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该文数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄

大叶性肺炎的的发病与年龄有关，在收集的病例中，其中幼儿期（1～3周岁）4例，学龄前期（3周岁～7周岁）50例，学龄期 （7周～12或13岁）30例。

2.2 肺部CT

炎症病变部位右肺为主共40例，左肺为主共24例，双肺均发生病变者共20例。

2.3 感染类别

肺炎支原体阳性77例，肺炎支原体阴性7例。

2.4 治疗组与对照组疗效比较

表1结果显示，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.5 平均住院日

对照组平均住院日（17.6±1.1）d，治疗组平均住院日为（13.7±0.5）d。组间对比对照组明显高于治疗组（P<0.05，t=20.746）。

3 讨论

今年通过该院大叶性肺炎患儿的情况来看，该病的发生和肺炎支原体关系密切，肺炎支原体是介于细菌和病毒间最小病原微生物，是儿童和青少年时期常见的引起肺炎的病原体之一。通常是通过人与人呼吸道飞沫传播可引起患者的咽、气管、支气管及肺部感染[3]。临床上用于治疗支原体感染的药物主要为大环内酯类抗生素，主要包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等；有研究认为，红霉素对胃肠道的不良反应较多，很多患者治疗过程中由于不良反应严重而停止，且红霉素治疗的疗程较长，依从性差，其耐药性也有报道[4]。而阿奇霉素胃肠道反应小，长期应用肝损伤发生率较红霉素低，使阿奇霉素成为抗支原体治疗首选，其耐酸、口服吸收迅速，肾毒性小[5]。

肺的生理功能为主气，司呼吸、主宣降、朝百脉，主治节、通调水道；肺为娇脏，以降为顺，肺在五脏中位置最高，居于诸脏之上，故有“华盖”之称，肺气通于秋，在生理上肺喜润恶燥，在病理上燥邪最易灼伤肺络，引起口鼻干燥，干咳少痰而黏等症[6]。《温病条辨》中提到：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”小儿肺脏稚嫩不足，形而未充，对环境气候变化的适应能力以及抵抗外邪的能力均较差，而且小儿感受寒热却不能自调，加之家长护养不当，若感受外邪，不论是从口鼻还是皮毛而入，均可侵犯肺脏而发病。此病多发于冬春季节，此时天气干燥，燥邪易侵袭肺脏，肺脏喜润而恶燥，易于发病。若感受寒邪，导致寒痰阻肺则表现为以咳嗽、痰白量多等症状，因有痰疾，感受寒邪，内客于肺；或因感受寒湿之邪，侵袭肺络，转化为痰；或因脾阳不足，聚湿为痰，上作用于肺部。在治疗上，用加减小青龙汤联合阿奇霉素用药，在《重订通俗伤寒论》中：“风寒外搏，痰饮内伏，发为痰嗽气喘者，必须以小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营；妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘；又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解[7]。”

通过该次研究分析，治疗组临床治疗有效91.2%明显高于对照组72.1%，且住院时间（13.7±0.5）d明显低于对照组（17.6±1.1）d，其中临床治疗有效率与王宗平研究结果相近[8]。由此可以看出，加减小青龙联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎疗效显著。

4 小结

①春冬季节带儿童外出应注意保暖，防止着凉。气候急骤变冷或变暖时，注意增减衣服，预防上呼吸道感染。②反复呼吸道感染患儿应加强锻炼身体，积极贴敷三伏贴及三九贴以提高呼吸道免疫力。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：1174-1295.

[2] 仝其飛，张岩. 赵坤教授治疗儿童大叶性肺炎用药规律[J].2016，31（2）：179-182.

[3] 刘新光，刘梦珂.小儿支原体肺炎临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：128-129.

[4] 赵春玲.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎62例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：145-146.

[5] 李忠娜，韩子明.阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].新乡医学院学报，2015，32（1）：71-73.

[6] 王介忠.阿奇霉素与地塞米松联合治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床观察[J].中国保健营养，2016，26（18）：6.

[7] 于永慧.哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的临床观察[J].医药与保健，2015（10）：246.

[8] 王宗平.加味小青龙汤治疗老年大叶性肺炎45例临床观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：104-105.

（收稿日期：2017-06-18）