脑出血手术患者医院感染的原因与护理措施

卢珊　于红　张君　邓鑫艳　李则英　李深誉

【摘要】 目的：对脑出血手术患者医院感染的原因与护理措施进行分析与探究。方法：选取笔者所在医院进行脑出血手术治疗的150例患者为此次观察分析的对象，并对患者发生医院感染的相关因素进行分析，同时针对其感染因素研究出应对护理措施。结果：患者发生医院感染的因素与患者的年龄、疾病史、意识状态、行侵入性操作的次数、患者住院的天数等均有密切的关系。结论：针对脑出血手术患者引发感染的相关因素提出相应的护理措施，可大幅度降低医院感染率。

【关键词】 医院感染； 脑出血手术； 原因； 护理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0103-02

医院感染通常是指患者在住院期间获得的，或是在院内获得但在出院后才引发的感染。如患者出现了医院感染的情况，不仅会延长其住院治疗的时间，还会增加患者的治疗费用，更会影响患者预后的效果[1]。为此，本文分析了导致医院感染的相关因素，并制定出了合理的应对护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2014年5月-2016年10月在笔者所在医院进行脑出血手术治疗的150例患者作为此次观察分析的对象，其中感染的患者为63例，男33例，女30例，年龄37～81岁，平均（59.21±1.04）岁；感染类型：15例为呼吸道感染，10例为泌尿道感染，12例为胃肠道感染，16例为口腔感染，10例为其他部位的感染。全部患者均为术后院内感染。

1.2 方法

详细调查患者的护理记录、医嘱单、病历记录、体温单、特殊的检查单等，并密切观察并记录下患者年龄、糖尿病、意识状况、抗菌药物的使用情况、侵入性的操作情况等，深入分析患者引发院内感染的原因。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

年龄≥60岁、住院天数>20 d、意识状况昏迷、合并其他疾病，以及侵入性操作多的患者的感染率较高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

（1）年龄：年龄相对较大的患者，其身体的各项功能均开始退化，免疫力亦有所下降，且多伴随基础性疾病，促使了医院感染发生率的增加。由于老年患者身体的各个器官脏器均已逐渐衰退，且抵抗力变差，进而容易诱发脑出血；在患者接受完脑出血手术之后，还容易出现院内感染的情况，从而降低了患者的预后[2]。此次研究的结果显示：患者的年龄≤60岁时，其医院感染的发生率为16.13%，患者的年龄>60岁时，其医院感染的发生率为60.23%，两者比较，年龄≤60岁的患者发生医院感染的几率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）患者的意识情况：脑出血的面积较大时，容易造成患者的意识发生障碍，并使颅内压迅速增高，导致呕吐或吞咽困难等现象，进而逐渐降低了患者纤毛运动的能力，并大大增加了呼吸道的感染的几率；如患者在术后有不同程度的意识障碍出现，其正常生理反射的活动也会受到限制，容易引发呼吸道不顺畅、误吸呕吐物等相关症状，从而造成患者出现呼吸障碍并引发医院感染等[3]。此次研究的结果显示：清醒患者的医院感染率（20.75%）明显比昏迷患者的医院感染率（53.61%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）住院时间：在住院过程中，患者的活动受限，通常接触较多的人群为家属、医护人员及其他病患等，如在消毒不够彻底的情况下，过多与其他患者接触也会增加医院感染的概率。而滥用抗菌药物，如患者滥用抗菌药物，容易抑制菌群的生长，并促使革兰阴性菌加速繁殖，容易诱发二重感染。此次研究的结果显示：患者住院的时间超过20 d，其医院感染的发生率为61.96%，患者住院的时间少于20 d，其医院感染的发生率为10.34%，两者比较，住院时间长的患者感染率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）其他疾病：通常大部分的脑出血老年患者多伴有高血糖、高血脂、高血压等疾病，容易导致患者自身的免疫功能下降，故在接受手术治疗时容易感染细菌。有糖尿病史，患者伴有糖尿病，不仅会扰乱其机体内的血糖代谢，还会使其体内的炎性因子受到刺激而降低免疫力。此次研究的结果显示：有其他疾病史的患者，发生医院感染的几率为52.33%，无其他疾病史的患者，发生医院感染的几率为28.13%，伴有其他疾病史的患者的医院感染率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。（5）侵入性操作：部分侵入性操作（如：插导尿管、呼吸机、气管插管等）可能会对患者的皮肤造成不同程度的损伤，继而促使感染率的增加，导致医院感染的相关因素分析。在手术的过程中，需要对患者采取多项的侵入性操作，但侵入性操作的次数过多，容易对患者的机体造成不同程度的损害；如相关操作的器械消毒不够彻底，则可造成细菌入侵，并大大增加了医院感染率[4]。此次研究的结果显示：接受侵入性操作的次数较多的患者，其医院感染率为56.86%，比侵入性操作的次数相对较少患者的感染率的10.42%高，差异有统计学意义（P<0.05）。

针对上述医院感染的相关危险因素，提出以下几点应对护理措施，具体如下，（1）基础性护理：护理人员应为患者创建一个相对安静且舒适的治疗环境，如需要长时间卧床治疗、年龄相对较大、出现不同程度的意识障碍的患者，护理人员应定期帮助其进行翻身，并定时为其叩背，防止出现压疮[5-6]；如患者无法自行咳痰，或者咳（痰）液较多时，则应视情况给予吸痰，注意：首先对患者上呼吸道（口腔与鼻腔）的分泌物进行吸痰，随后再对患者下呼吸道（气管中的）分泌物进行吸痰，并且每次吸痰更换无菌手套，且在吸痰的过程中，吸痰动作轻柔，旋转外提，直到痰液被吸除干净。（2）无菌护理：相关护理人员在给予患者相关操作时，应严格遵循无菌操作的原则，并积极、认真做好自身的消毒灭菌的工作，尤其对气管切开患者在每次吸痰后用75%酒精消毒气管切开套管外周口，从而最大限度预防细菌感染[7]。（3）侵入性的操作护理：护理人员应熟练并规范侵入性操作的流程，并在进行操作前严格遵循七步洗手法，从而切断病原菌传播的途径[8-9]。（4）消毒隔离：病房定时通风，每日病房消毒，对多耐菌感染的患者有条件时采取单间隔离，无条件时尽量按同病种分区安排。医护人员进行治疗护理时尽量集中操作，接触患者前穿隔离衣，避免交叉感染。（5）健康教育：护理人员应对患者实施有效的健康教育，使其了解相关疾病及相关注意事项的知识，并督促患者养成规律的生活习惯与良好的卫生习惯[10]；耐心回答患者及家属提出的相关疑惑，并积极与患者沟通，以能及时针对其不良心理进行疏导，从而提高患者的治疗依从性。

综上所述，造成接受脑出血手术的患者发生医院感染的相关危险因素包括了患者年龄、意识情况、侵入性的操作、其他疾病史及住院的天数等，针对上述危險因素制定出应对护理措施计划，并严格遵守相关注意事项，可有效促使护理整体质量与患者的预后效果的提升，更能大幅度降低患者发生医院感染的几率，进而有利于患者的康复。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-11）endprint