医护一体化护理对系统性红斑狼疮患者疾病不确定感的影响

刘娅　林晓霞

【摘要】 目的：探讨医护一体化护理对系统性红斑狼疮患者疾病不确定感的影响。方法：选取2015年10月-2016年8月在笔者所在科就诊且符合纳入标准的系统性红斑狼疮患者80例，按护理单元随机分为试验组和对照组，各40例。对照组采用常规护理指导，试验组在常规护理指导的基础上采用医护一体化护理。于干预前、干预后2周、出院2个月比较两组患者疾病不确定感，并于出院2个月评价两组患者治疗依从性。结果：干预前，兩组患者疾病不确定感均处于中高水平，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者疾病不确定感在各时间点均有下降，且试验组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），经重复测量方差，时间效应、组间效应、交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化护理有利于提高患者疾病知识认知，降低疾病不确定感，提高治疗依从性。

【关键词】 医护一体化； 系统性红斑狼疮； 疾病不确定感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0094-02

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种具有多系统损害，病程迁延且反复发作的慢性自身免疫疾病。文献[1-3]研究显示：由于受疾病症状、疾病愈后、并发症等影响，患者疾病不确定感增加，严重影响患者治疗依从性及生活质量。如何降低患者疾病不确定感，提高治疗依从性是SLE患者护理的重点。本研究将医护一体化护理模式运用于SLE患者护理中，探讨医护一体化护理对SLE患者疾病不确定感和治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过医院伦理委员会批准。选取2015年

10月-2016年8月在笔者所在科就诊的系统性红斑狼疮患者80例，纳入标准：符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准[4]；年龄12～70岁；无认知功能障碍，意识清楚，知情同意；无严重心、脑、肾功能障碍；无精神疾病史者。按护理单元随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40），研究过程中，有3名患者因转院而未完成研究，脱落率3.75%，最终试验组完成38例，对照组完成39例，两组患者脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者年龄、性别、学历、经济收入、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期间对照组给予SLE患者常规护理指导，重点加强心理疏导、用药护理、饮食护理、皮肤护理，提高家庭与社会系统对患者的支持，患者出院后每月进行1次电话随访。试验组在常规护理指导基础上给予医护一体化护理方案。具体方案如下：（1）组间医护一体化团队，由1名医疗组长、2名主治医师、1名护理组长、3名临床护师组成。（2）患者入院后，由责任护士全程接待，收集患者一般资料，建立健康档案。介绍科室及医院环境，介绍主治医生及上级医生，建立良好的护患关系；主治医生向患者介绍疾病的病因、发病机制、并发症及治疗方案，取得患者良好配合。（3）医护一体化查房。每天晨间由医护人员一同进行查房，全面分析患者生理指标及躯体症状变化，优化治疗与护理方案。每周进行一次病例讨论。每月举行1次健康讲座。（4）心理疏导。SLE患者由于皮肤损害及并发症等使患者抑郁、焦虑等负性情绪发生率高[5]。患者入院后，责任护士全面评估患者心理，鼓励患者倾诉，综合运用认知行为疗法、合理情绪疗法等疏导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。根据患者喜好，选取相应的乐曲，以放松身心。（5）社会支持。苏爱建等[6]研究表明，社会支持与疾病不确定感呈负相关。全面调动医务人员、患者亲属、病友、社会经济等对患者的关心与支持，满足患者安全需要、爱与尊重需要，提高患者配合度与治疗信心。（6）随访。建立病友微信群，定期更新SLE疾病专业知识与护理指导，每周末对患者进行集中答疑。每月进行1次电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

采用疾病不确定感量表与依从性量表评价两组患者干预前后疾病不确定感与治疗依从性。（1）疾病不确定感量表。采用Mishel设计，台湾学者许淑莲教授翻译的中文版疾病不确定感量表，该量表包括不明确性、复杂性、疾病相关信息缺乏性和不可预测性4个维度，33个标目，采用Likert5级评分法，总分32～160分，评分越高，代表疾病不确定感越强。该量表Cronbachα为0.87，内容效度0.90[7]，可用于临床科学研究。（2）治疗依从性量表。采用自制依从性量表评价两组患者治疗依从性。主要包括用药依从性、改变不良行、饮食管理与定期随访4个维度，20个条目，采用Likert5级评分法，总分100分。

≥90分为依从性良好、80～89分为尚可、70～79分为一般、≤69分为差。经预实验显示：信度系数Cronbachs α为0.86，效度系数为0.81，可用于临床研究。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差检验，组间、组内比较采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感比较

干预前，两组患者疾病不确定感均处于中高水平，差异无统计学意义（t=0.625，P=0.528）；干预后，试验组各时间点疾病不确定感评分均低于对照组，经重复测量方差分析，时间效应、组间效益、交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗依从性比较

出院2个月后，试验组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.112，P=0.035），见表2。endprint

3 讨论

医护一体化护理能降低患者疾病不确定感。本研究结果显示：干预后，试验组患者各时间点疾病不确定感评分均低于对照组（t=-6.551、-8.431，P=0.000、0.000），经重复测量方差分析，时间效应、组间效应与交互效应比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明医护一体化护理能有效降低患者疾病不确定感。考虑与以下因素有关：（1）医护一体化护理以医护团队为小组单位，从患者入院到出院后实施连续、不间断的健康指导。（2）医护一体化查房及定期病例讨论，有利于医生和护士对彼此治疗和护理方案的熟知，提高双方决策的科学性。（3）护患一对一心里沟通，充分挖掘患者心理问题并采取多种心理干预方法有针对性地给予干预指导[8]，提高心理护理的有效性。（4）充分调动患者以外的社会资源，多角度的社会支持提高了患者被尊重和关心感，降低了患者心理压力，从而提高治疗信心。（5）以互联网为媒介的随访指导，提高了患者对疾病知识的认知及疾病治疗最新动态的认识，降低了患者愈后的不确定感。

医护一体化护理能提高患者治疗依从性。SLE患者由于需要长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，其副作用明显，加之长期治疗的经济负担使患者治疗依从性差。医护一体化护理在医护团队的合作下，以患者为中心，制定个体化最优治疗方案，不仅能提高治疗效果，而且能降低并发症及副作用。同时，充分调动社会经济对患者的支持，可降低患者的经济顾虑，增强治疗信心。以互联网为基础的延续随访护理指导，能有效对患者治疗起到监督管理作用[9]。本研究结果显示：患者出院2个月后，试验组患者治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明医护一体化护理能提高患者治疗依从性，与马巧英等[10]研究结果基本一致。

综上所述，医护一体化护理有利于提高患者疾病知识认知，降低疾病不确定感，提高治疗依从性。

参考文献

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[9]孫永建，尤振兵，何吉，等.医护一体化护理对食管癌患者术后不良情绪和免疫功能的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4378-4380.

[10]马巧英，陈智勇，朱丽娜.延续性护理在系统性红斑狼疮患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3567-3571.

（收稿日期：2017-05-09）endprint