胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果分析

孙超　邱福敏　陶西彪　袁东朋

[摘要] 目的 探讨胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果。方法 方便收集该院2012年4月—2017年2月收治的52例凝固性血胸患者，依据就诊顺序分为观察组与对照组，每组26例。观察组采用胸腔镜手术对患者进行治疗，对照组采用开胸手术对患者进行治疗，观察2组临床手术治疗效果及并发症情况。结果 观察组术中出血量（122.56±16.87）mL、手术时间（44.63±16.95）min、住院时间（9.85±0.95）d、术后置管时间（23.95±2.95）h与对照组（161.75±13.96）mL、（83.95±12.67）min、（15.62±2.15）d、（46.28±4.76）h比较均明显减少，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率3.85%明显少于对照组23.08%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜手术治疗凝固性血胸具有较为明显临床效果，可缩短手术时间短，减少术中出血量，缩短引流管留置时间，促进恢复，减少并发症，临床应用价值高。

[关键词] 凝固性血胸；胸腔镜；开胸

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of thoracoscopic surgery in the treatment of coagulated hemothorax. Methods 52 cases of coagulable hemothorax patients in this hospital from April 2012 to February 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group according to randomly， with 26 cases in each group. The patients in the observation group were treated by thoracoscopy， and the control group was treated with thoracotomy. The clinical effect and complications of the two groups were observed. Results In the observation group， the intraoperative bleeding was （122.56±16.87）mL， the operation time was （44.63±16.95）min， hospitalization time was （9.85±0.95）days， postoperative catheterization time was （23.95±2.95）h， and those in the control group were （161.75±13.96）mL， （83.95±12.67）min， （15.62±2.15）days， （46.28±4.76）h， with significant reduction， the difference was significant between the groups （P<0.05）； the overall complication rate in the observation group was 3.85%， significantly less than the control group of 23.08%， the difference was significant between the groups（P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic surgery for coagulated hemothorax has obvious curative effect， which can shorten the operation time， reduce the bleeding amount， shorten drainage time， promote recovery， and reduce complications， with high clinical application value.

[Key words] Coagulated hemothorax； Thoracoscopy； Thoracotomy

凝固性血胸是指由于各种原因造成的纤维蛋白功能显著下降或直接失效，由此导致胸内积血出现凝集的一种病变。在临床中，凝固性血胸患者应尽早予以有效治疗，不然极易引发肺部感染[1]。过去临床中通常采用开胸手术方式对患者凝固性血胸予以治疗，但此手术方法在使用中，需要较长的手术时间、创口较大等[2]，使得患者难以快速康复，无较为良好的预后。伴随临床科技的发展，胸腔镜微创技术在临床中得到较为广泛的使用，而凝固性血胸采用胸腔镜治疗也具有较为明显的临床效果[3]。该文方便选取2012年4月—2017年2月52例凝固性血胸患者，探讨胸腔镜手术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便收集该院收治的52例凝固性血胸患者，依据就诊顺序分为观察组与对照组，每组26例。观察组中患者有男性15例，女性11例；年龄25～65岁，平均年龄为（41.27±5.28）岁；由于车祸导致损伤的患者为18例，由于摔伤导致损伤的患者为8例；合并气胸患者6例，合并肺挫伤患者7例，合并肋骨骨折13例；22例患者实施术前胸腔闭式引流治疗，4例患者属于急诊。对照组患者中有男性16例，女性10例；年龄24～67岁，平均年龄为（42.16±3.82）岁；由于车祸导致损伤的患者为19例，由于摔伤导致损伤的患者为7例；患者合并气胸9例，合并肺挫伤7例，合并肋骨骨折10例；21例患者实施术前胸腔闭式引流治疗，5例患者属于急诊。两组患者在年龄、性别、病情等基层资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），能够进行临床对比。endprint

1.2 方法

观察组患者采用胸腔镜手术进行治疗，将腋中线、第7肋间隙相交处用作手术治疗的对应切口。通过手指对其予以有效探查，且使得粘连部分得到有效分离，放置30°胸腔镜进行临床治疗。通过胸腔镜实施准确引导，选取合适位置进行手术切口治疗，放置相关的操作设备。于胸腔中放置吸引管，在血块被捣碎后，通过负压吸引管使之完全被吸除，然后通过0.9%氯化钠注射液（国药准字H20123141）对残腔进行有效冲洗。若出现粘连/纤维板，则需对其予以较为行充分的剥离。然后再对残腔予以充分仔细的检查，注意其是否有出血点、破裂点，有效缝合切口，完成手术治疗。对照组患者均采用开胸手术进行治疗，选择后外侧进行手术切口治疗，在开胸后需彻底性清除血块。然后将受损处的肺部组织予以有效修补，如损伤严重则应将其部位予以合理切除，如无遗漏，置入胸腔闭式引流管，完成手术。

1.3 观察指标

观察对比两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间；观察两组并发症情况。

1.4 统计方法

所有数据均通过SPSS 21.0统计学软件理分析，计量资料通过均值差（x±s）进行表示，通过t予以验证，计数资料通过百分比（%）进行表示，通过χ2予以检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后置管时间与对照组比较均明显减少，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组并发症总发生率明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

胸部外伤中血胸在临床中一直是最为常见的并发症，导致血胸发生的原因较多，外伤等造成肺部发生实质性损伤，使得血管出现破裂或是血管遭受损伤在临床中最为常见。若患者发生血胸后未能予以及时的相应治疗，会使得大量血液汇集于患者胸腔内，从而形成血液凝固，导致患者发生感染的几率显著上升。而且大量血液发生聚集后，若未及时将其排除，往往导致相邻肺组织受到压迫，使得患者无法保持正常呼吸[4]。

胸腔镜手术在临床中属于较为新型的一种治疗方法，在早期使用胸腔镜手术时，一直具有一定的争议性，有的研究认为，通过胸腔镜手术的治疗，凝固性血胸患者遭受的手术切口小，手术创伤大，因此初期未得到较为广泛的临床使用。近些年以来，伴随临床医疗设备及技术不断发展进步，胸腔镜手术逐渐得到较为广泛应用，而且对于血胸治疗具有较为显著的临床作用。通过用胸腔镜在血胸患者中的临床治疗使用，可使得胸腔内血块得到较为彻底性的清理，预防血凝块出现残留从而引发脓胸、感染症状，而且可明显降低手术对患者造成的损伤，使得肺活动可保持正常状态。而且胸腔镜可及时有效的处理出血点，使得肌组织、肺组织存在的损伤得到有效修补。此方法的手术难度较小，明显降低了风险，显著减少术后并发症，所以对于凝固性血性的临床治疗具有较高的安全性，受到患者的肯定[5]。

經该文研究可知，观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后置管时间与对照组比较均明显减少（P<0.05）；观察组并发症总发生率明显少于对照组（P<0.05）。由此可知，观察组采用胸腔镜手术治疗具有较为显著的临床优势。对凝固性血胸进行治疗过程中，胸腔镜与传统开胸治疗进行对比，胸腔镜手术所需手术时间较短、住院时间较短、放置引流管的时间较短，并发症发生率明显降低。如对患者实施手术的时间较长，往往使得患者胸腔组织及空气相接触时间明显延长，由此造成感染几率明显提高；术后患者若恢复时间延长，往往使得患者出现不良情绪，例如焦虑、抑郁、烦躁等，如情况严重会使得临床治疗效果受到不良影响。而且开胸手术由于创口较大，往往会使得患者出现较为明显的心理负担，而胸腔镜手术在一定程度上可以缓解患者心理负担[6]。张强[7]研究得到，胸腔镜手术治疗凝固性血胸实验组患者的住院时间、手术时间和术后置管时间明显少于对照组。实验组未发生术后并发症，对照组3例出现术后并发症，差异有统计学意义（P<0.05），与该文结果一致。

综上所述，胸腔镜手术治疗时具有较为明显的临床特点，注意包括：手术操作具有更高的简便性，患者遭受损伤小，可在术后快速恢复；术后疼痛程度低，明显降低生理不适感；术后无较为明显的手术疲痕较；术后发生并发症少，可显著改善预后。但需要注意，胸腔镜手术对于血胸的临床治疗优势较为显著，但该手术方法需要医师具有较高的操作水平，医师应具备丰富的临床经验，对胸腔镜操作较为熟练[8]，由此方可达到较为理想的临床治疗效果。总之，胸腔镜手术治疗凝固性血胸效果显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 仲照奎.探讨胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，12（1）：99-100

[2] 徐峰.探讨电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（2）：101-102.

[3] 臧豹.胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（24）：91-92.

[4] 刘红莲，罗艳琛，黄芬.电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理分析[J].当代医学，2015，21（35）：109-110.

[5] 王春阳.胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效及安全性评价[J].科技创新导报，2015，12（9）：232.

[6] 贾会军，许龙，王永亮.胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床效果评价[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：151-153.

[7] 张强.胸腔镜手术治疗凝固性血胸临床疗效与安全性分析[J].亚太传统医药，2013，9（9）：105-106.

[8] 徐峰.探讨电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（2）：101-102.

（收稿日期：2017-06-11）endprint