动脉溶栓术治疗急性脑梗死围术期护理方法及对患者临床预后的影响

林丽君

【摘要】 目的：更進一步对动脉溶栓术治疗急性脑梗死围手术期护理方法及对患者临床预后的临床疗效进行评价。方法：选择2016年1月-2017年

1月在笔者所在医院接受动脉溶栓治疗的100例急性脑梗死患者进行回顾分析。根据对脑梗患者所行的护理方法不同，将所有人员均分位常规护理的对照组和行围手术期护理干预的观察组，评价二者不同临床效果。结果：治疗后，观察组患者护理满意度为92.0%，而对照组患者的为72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗结束后血管完全再通、部分再通及未通者分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），对照组对应的指标数据为20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后出现股动脉穿刺点血肿、出血等并发症的发生率为4.0%，而对照组的为28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性脑梗死实施围手术期护理干预可提高动脉溶栓术的治疗效果；减少并发症，降低致残率及病死率。

【关键词】 急性脑梗死； 动脉溶栓术； 围手术期； 护理干预； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0076-03

The Perioperative Nursing Care of Patients with Acute Cerebral Infarction Treated by Intra-arterial Thrombolysis and Its Influence on Prognosis/LIN Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：76-78

【Abstract】 Objective：To evaluate further arterial thrombolysis in treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing method and clinical curative effect on the prognosis of patients.Method：From January 2016 to January 2017 in our hospital，100 patients with acute cerebral infarction treated were retrospectively analyzed.According to the nursing method for patients with cerebral infarction，they were divided into the observation group of perioperative nursing intervention and the control group of routine nursing care for the evaluation of two different clinical effects.Result：After treatment，nursing satisfaction of observation group was 92.0%，while the control group was 72.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，patients with vascular recanalization，partial recanalization and did not pass of the observation group were 23 cases（46.0%），18 cases（36.0%） and 9 cases（18.0%），the control group index data corresponding to 20 cases（40.0%），20 cases（40.0%），10 cases（20.0%），there were no significant differences（P>0.05）；the postoperative wound hematoma，bleeding complication rate of the observation group was 4.0%，while the control group was 28.0%，there was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention in patients with acute cerebral infarction can improve the therapeutic effect of intra-arterial thrombolysis，improve the prognosis of patients，help patients recover and reduce complications.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Intra-arterial thrombolysis； Perioperative period； Nursing intervention； Prognosis

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，Chinaendprint

急性脑梗死为神经系统危急症中常见的疾病，占据脑卒中发生率50%以上[1]，而患者一旦出现急性脑梗死，多出现神经功能障碍和后遗症，为国内死亡率首位，也是致残的首要原因，因此，急性脑梗死已经成为目前非常严重的社会问题[2]。对急性脑梗死患者预防和降低神经功能障碍发生的关键所在，是早期诊断和尽早溶栓治疗，而动脉导管接触溶栓治疗具有准确、安全及有效等优点[3]。本次研究选择笔者所在医院神经内科100例脑梗死患者进行动脉溶术治疗，并对其实施围手术期护理干预，其治疗效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月在笔者所在医院神经内科接受动脉溶栓治疗的100例急性脑梗死患者，所选患者均确诊为急性脑梗死且符合动脉溶栓的适应证，均于术前行CT检查排除颅内出血的可能。并根据其护理措施的不同将其分为采用常规护理的对照组，以及采用围手术期护理的观察组，每组50例。对照组中男28例、女22例；年龄46～78岁，平均（67.4±9.3）岁；病史：高血压30例、冠心病15例，房颤10例；发病到治疗的时间为2～12 h，平均（5.7±1.1）h。观察组中男30例、女20例；年龄47～78岁，平均（68.5±9.4）岁；病史：高血压32例，冠心病

12例，房颤13例；发病到治疗的时间为2.5～12 h，平均（5.8±1.2）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 选用Seldinger技术从股动脉穿入5F大小的导管鞘，并全身肝素化（0.5～1 mg/kg），在数字减影造影（DSA）下先行脑血管造影，确定其病灶部位，然后把神经微导管选择性插到血管病灶部位或者血栓处，使用阿替普酶5 mg并用50 ml的生理盐水稀释后，使用微量泵或人工慢慢注入（时间控制在10 min左右）；3～5 min再次经DSA查看血管溶通的情况，如果发现血管未通或者没有完全通者，再根据上述方法继续给予10 mg的阿替普酶，总剂量不能超过30 mg。如仍发现血管未通，必要时可结合Solitaire支架机械取栓法将血栓取出。动脉溶栓术完毕之后，留置导管鞘6 h后将其拔除，拔除导管鞘时应马上给予局部压迫并使用绷带加压包扎，嘱咐患者或者家属穿刺的肢体保持伸直状态，去枕卧床8～12 h。术后24 h后常规复查头颅CT。若患者出现头痛、呕吐的症状，立即复查头颅CT，了解是否有颅内出血情况出现。

1.2.2 护理方法 对照组患者仅给予常规护理干预，如监测患者基本生命体征、告知患者及其家属基本病情变化，以及治疗过程中的相关事项。而观察组患者则给予围手术护理干预，具体如下。

1.2.2.1 术前护理干预 护理人员务必熟知急性脑梗死的发病原因、溶栓的机制及具体的手术方法，并掌握急性脑梗死常见并发症发生的病理基础和需要观察的指标，还需要对患者的病史和住院后各种实验室检查结果如血生化、血常规及凝血功能等全面了解，检测并记录患者的生命体征，尤其是对患者中枢神经功能变化的记录；对患者多进行鼓励和安慰，使其树立战胜病魔的信心。

1.2.2.2 术中护理干预 固定患者的体位，避免由于患者躁动而导致导管移位或者脱出；按照医嘱来配制和使用溶栓及抢救的药物，并及时评估患者神经系统的功能。溶栓时需要注意患者的舒张压，因为舒张压超过100 mm Hg为颅内出血并发症的独立危险因素之一，在术中一旦发现患者的舒张压高于100 mm Hg时要高度怀疑出现颅内出血的可能。因此在溶栓术中，护士要严密观察患者血压的变化，并将血压保持在180/100 mm Hg以下水平。

1.2.2.3 术后护理干预 严密监测患者的基本生命体征的变化，应重视评估患者神经系统功能，尤其对患者肢体肌力情况、感觉及语言能力方面的改善情况进行观察和判断，并指导和帮助患者进行肢体功能的锻炼。由于使用溶栓术治疗脑梗死最常出现的并发症为脑出血，因此为了防止出现出血等并发症并及时进行处理，应严密监测患者的症状和体征，觀察患者皮肤、黏膜、呕吐物及尿液中是否存在出血征兆；此外，在溶栓前要仔细检查患者肢体的肌力，溶栓开始之后3 h内每30分钟进行1次评估，并严密查看患者的意识和瞳孔的变化，注意患者言语功能是否存在变化；在溶栓之后分别监测6、12、24 h的凝血功能变化。

1.3 观察指标及评价标准

比较观察两组患者护理满意度、血管再通情况、神经功能改善情况和并发症等情况。根据护理满意度的自制量表进行调查，超过95分为非常满意；85～95分为满意，低于84分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度

治疗后，观察组患者护理满意度为92.0%，对照组护理满意度为72.0%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症情况

两组患者都经溶栓术治疗，在穿刺过程中易出现各种并发症，其中观察组患者出现1例出血、1例伤口血肿，未出现假性动脉瘤，其并发症发生率为4.0%；而对照组患者出血、伤口血肿及假性动脉瘤的分别有9、4、1例，其并发症发生率为28.0%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血管再通情况比较

观察组患者治疗结束后血管完全再通、部分再通及未通者分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），对照组对应的指标数据为20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），两组血管再通情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

3 讨论

我国近年来脑卒中的发生率及缺血性脑梗死所占的比例显著升高，因此尽早开通闭塞的血管可减少或者预防出现急性脑梗死神经系统的并发症。动脉溶栓术不仅可以延长急性脑梗死患者治疗的“时间窗”，并且其治疗药物浓度远高于通过静脉途径给药，因此可增加闭塞血管的开通率。金敏等[4]认为急性脑梗死患者病情变化较快，且神经介入手术治疗自身存在着高风险，因此医生和护理人员应紧密合作，实施围手术期的护理干预和康复教育，可提高护理满意度，降低并发症的发生率，这与本次研究结果相一致：在本次研究结果中显示，给予围手术期护理干预的观察组，其护理满意度为92.0%，远高于对照组患者的72.0%，并且观察组患者并发症的发生率为4.0%，远低于对照组的28.0%。

文献[5]报道表明，急性脑梗死患者进行早期治疗可挽救缺血“半暗带”的脑细胞，而对于“时间就是大脑”这个说法在抢救急性脑梗死患者中得到了学者的一致认同，因此护士和医师应该从每个治疗环节加快流程，最大程度缩短时间进行溶栓治疗。护士在实施护理干预时应重视强化业务学习，掌握急性脑梗死的治疗过程，尽可能做到争分夺秒[6-8]。另外，护士还应该掌握溶栓和抗凝等药物的配置和使用，比如使用阿替普酶进行溶栓治疗时，应该先使用附带溶媒溶解，再使用平衡生理盐水按照一定的比例进行稀释[9]，并且在使用过程中尽可能选用微泵进行精确的输注；进行血管内介入操作过程中应该严格遵守医嘱进行全身肝素化，同时要准备好拮抗剂鱼精蛋白，以避免在术中出血时可迅速中和肝素[10]。

综上所述，对急性脑梗死实施围手术期护理干预可提高動脉溶栓术的治疗效果，减少并发症，降低致残率及病死率。

参考文献

[1]孟云，周宏斌，朱言亮.动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响[J].头用临床医药杂心，2014，18（9）：51-54.

[2] Kinlay S.Changes in stroke epidemiology，prevention，and treatment[J].Circulation，2011，124（19）：494-496.

[3] Mullen M T.Systematic review of outcome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous，intra-arterial，or combined intravenous+intra-arterial thrombolysis[J].Stroke，2012，43（9）：2350-2355.

[4]金敏，周大勇，沈利明.急性脑梗死行动脉溶栓术患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2014，31（9）：49-50.

[5] Kirmani J F.Advances in thrombolytics for treatment of acute ischemic stroke[J].Neurology，2012，79（13 Suppl 1）：S119-S125.

[6]毛燕君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2013：224-228.

[7]唐龙冲，李新鸿，郑湛云.急性脑梗死动脉溶栓血管再通对患者近期预后影响[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：456-457.

[8]邓思梅，苏观湛，陈清华.急性脑梗死在不同时间窗溶栓治疗及护理干预对患者预后的影响[J].吉林医学，2015，36（10）：2156-2157.

[9]付俊芝.护理干预在不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中国实用医药，2012，7（24）：240.

[10]皮燕华，郭雪林.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗并发症的预防及早期护理干预[J].浙江临床医学，2012，14（1）：124.

（收稿日期：2017-05-13）endprint