CAT评分在慢性组性肺疾病患者中的应用

徐荣勋

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺病（COPD）患者应用慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）量表的临床效果。方法 整体选取2015年5月—2017年5月在该院就诊的164例COPD患者作为实验研究对象，所有患者均接受肺功能检查，通过改良英国医学研究委员会呼吸困难评级（MMRC）量表、CAT量表评估。结果 IV级患者FEV1%预计值（24.81±4.08）%明显低于I级患者（99.88±22.79）%，IV级患者CAT评分（32.57±11.79）分、MMRC评分（3.58±0.61）分明显高于I级患者（6.58±2.29）分、（0.09±0.32）分。患者CAT评分和FEV1%预计值之间呈负相关（r=-0.46，P<0.05）；CAT评分与MMRC之间呈正相关性（r=0.70，P<0.05）。Cut off值为7.5，诊断特异性最佳为94.79%，敏感性最佳为78.81%，诊断准确性为86.59%。结论 CAT评分和COPD患者的MMRC评分、肺功能都存在一定的相关性，在临床诊断、评估COPD方面具有一定的应用价值。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；CAT评分；临床诊断；应用分析

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0056-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） scale for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Group selection 164 cases of patients with COPD treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects， and all patients were examined by lung function through the improvement of the medical research council dyspnea rating scale（MMRC） and the CAT scale assessment. Results FEV1% predicted value of patients with grade IV was （24.81±4.08）%， significantly lower than that in patients with grade I of （99.88±22.79）%， CAT score of IV patients was （32.57±11.79）poines， MMRC score was （3.58±0.61）poines， higher than that of patients with grade I of（6.58±2.29）points，（0.09±0.32）points. CAT scores and FEV1 % expected value in patients showed a negative correlation（r=-0.46，P<0.05）； there was a positive correlation between CAT scores and MMRC（r=0.70， P<0.05）； the cut off value was 7.5， the best specificity was 94.79%， best sensitivity was 78.81%， the diagnostic accuracy was 86.59%. Conclusion The CAT score and MMRC score， pulmonary function in COPD patients have certain relevance， which has certain application value in the aspect of clinical diagnosis， assessment of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； CAT scales； Clinical diagnosis； Application analysis

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疾病特征表現为持续性气流受限，往往呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病在2011年正式引入慢阻肺评估测试（CAT），这为临床诊断慢阻肺提供科学、可靠的依据，肺功能是反映气流阻塞的一项指标，目前临床主要采用改良英国医学研究委员会呼吸困难评级量表（MMRC）反映呼吸困难程度[1]。但是目前临床学者仍然在研究COPD识别中采用CAT评分是否有效。为了分析CAT评分和COPD患者MMRC评分、肺功能之间的相关性，该文回顾性分析了该院2015年5月—2017年5月在该院就诊的164例COPD患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院就诊的164例COPD患者，同时排除了肾功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺结核等患者，其中男82例，女82例；患者年龄40～80岁，平均年龄（67.2±2.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 肺功能测试 由同一位医师检查患者肺功能，支气管扩张剂选用硫酸沙丁胺醇（批号：KR0244，制药规格：100 μg）。endprint

1.2.2 CAT评分 CAT评分的问题有8个，每个问题0～5分，总分40分。按照CAT呼吸问卷使用指南中的标准进行分级，0～10分：轻微；11～20分：中等；21～30分：严重；31～40分：非常严重。

1.2.3 MMRC评分 MMRC问卷的分级共5个，由同一个研究者向患者讲解、介绍问卷中的内容，解释评分方法，所有评分由患者一个人独立完成。

1.2.4 GOLD分级 轻度：I级，FEV1%≥80%，FEV1/FVC<70%；中度：II级，50%≤FEV1%<80%，FEV1/FVC<70%；重度：III级，30%≤FEV1%<50%，FEV1/FVC<70%；极重度：IV级，FEV1%<30%，FEV1/FVC<70%，或FEV1%<50%，同时合并慢性呼吸衰竭。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析，通过（x±s）表示两组计量资料，两组CAT评分采用t进行检验，CAT评分和FEV1%之间的相关性采用Pearsons 直线相關性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同GOLD分级年龄、FEV1%预计值、CAT、MMRC等对比

GOLD分级越高，患者年龄越大，但GOLD分级间年龄差异无统计学意义（P>0.05）；随GOLD分级不断增加，FEV1%预计值逐渐下降；GOLD分级不断增加，MMRC、CAT也随之增加。GOLD IV级肺功能最差，而GOLD IV级患者的MMRC分级、CAT评分最低。GOLD四个分级间MMRC、CAT评分以及FEV1%预计值差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。

2.2 患者CAT评分和肺功能、MMRC相关性分析

患者CAT评分和FEV1%预计值之间呈负相关（r=-0.46，P<0.05）；CAT评分与MMRC之间呈正相关性（r=0.70，P<0.05），具体见图1。

2.3 CAT评分应用于诊断慢阻肺的临床价值

整理所有患者CAT评分绘制ROC曲线，AUC为0.93（SE=0.02，95%CI=0.90-0.98，P<0.05），由此可见，CAT在临床诊断慢阻肺患者中具有一定的临床意义，且AUC值越大，其临床诊断效能也就越大。将Cut off值设定为7.5的特异性最佳为94.79%，敏感性最佳为78.81%，诊断准确性为86.59%。见图2。

3 讨论

肺功能检测是临床诊断COPD患者的金标准，可以很客观的评估患者的病情以及疗效，然而只通过肺功能指标（该文采用FEV1%预计值）无法完全反映COPD患者的整体健康情况，当然仅仅只是改善患者肺功能也无法有效改善患者病情[2-3]。COPD患者病情改善的指标主要是睡眠状况得以改善，而且患者咳嗽咳痰症状得以改善。目前，GOLD建议通过CAT评分或MMRC识别患者临床症状及病情，也有学者研究提出稳定期COPD患者健康状况单项指标和CAT评分存在一定相关性[4]。有学者提出[5]，通过CAT评分可以更客观的评估COPD患者病情是否进一步加重、恶化，这可为临床诊断患者病情发展提供科学、客观的参考依据。就CAT呼吸问卷的内容而言，问卷的问题共8个，每一个问题的针对性都很强，不仅涉及到患者的身体健康状况，同时还涉及患者的社交活动、日常生活等。CAT呼吸问卷的操作程序比较简单，并没有要求患者具有很高的文化层次或者理解能力，而且整个操作过程不需要耗费太长时间，更适合广泛推广应用，患者平时也可以更方便的监测自身的病情，评估临床治疗效果[5]。现阶段，临床还没有广泛普及肺功能测试仪，有的基层医院无法开展肺功能检测项目，因此基层医院很难在COPD患者筛查和治疗疗效监测中普及应用肺功能监测。

该次实验研究表明，CAT评分的Cut off值设定为7.5的情况下，AUC为0.93，诊断特异性最佳为94.79%，敏感性最佳为78.81%，诊断准确性为86.59%，且AUC值越大，其临床诊断效能也就越大。这和国内大多数学者研究报道（CAT评分诊断最佳特异性为95.1%，诊断准确率为87.2%，诊断敏感性为78.9%）基本相符[6]。提示CAT评分的敏感性相对比较低，这样很容易漏诊，但是CAT评分的特异性比较高，很少出现假阳性，这样可大大降低临床误诊率。换言之，COPD进行CAT评分，如果评分结果比较低的话，无法确诊，但如果评分结果比较高，对于临床确诊是有利的[7]。CAT评分可为临床诊断COPD提供一定的参考依据，其更注重患者个人主观感受，但是COPD的病情比较复杂，有机结合CAT评分以及肺功能分级等才可以全面评估患者实际病情。如果临床检查高度疑似COPD，但是不能在短期内马上确诊，建议首选CAT评分。其次，该次研究结果显示，COPD患者的CAT评分和肺功能之间呈负相关性，患者肺功能越差的话，CAT评分也就越高，这可能是由于患者肺功能下降，患者整体身体健康状况也会随之下降，这样会限制患者的活动能力，从而使患者出现负面的主观感受。该次实验研究样本相对比较少，因此CAT诊断结果的特异性、敏感性缺乏足够的数据支持，后续可进一步扩大样本量深入研究分析。

综上所述，CAT评分和COPD患者的MMRC评分、肺功能都存在一定的相关性，在临床诊断、评估COPD方面具有一定的应用价值。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013（36）：255-264.

[2] 袁义，杨刚. 慢性阻塞性肺疾病评估测试在急性加重期的研究[J]. 临床肺科杂志，2014，19（5）：807-809.

[3] 江春英.140 例慢阻肺患者CAT 与MMRC 评估分析[J]. 中国卫生产业，2013（7）：26-27.

[4] 宋秀婧，王慧敏. 影响COPD 生活质量相关因素的研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：508-509.

[5] 刘红艳，赵卉，陆友金. 健康教育在COPD 稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2192-2193.

[6] 瘳春燕，李风森，杨惠琴. 69 例COPD 患者CAT 评分与MMRC 评分相关性分析[J].新疆中医药，2011，29（2）：7-8.

[7] 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版） 解读[J].中华结核和呼吸杂志，2014，35（4）： 249-256.

（收稿日期：2017-06-19）endprint