腹腔镜切除胆囊息肉样病变的疗效与优越性分析

候良伦

【摘要】 目的：探究腹腔镜切除手术治疗胆囊息肉样病变的临床效果。方法：选取2014年

10月-2016年10月本院收治的96例胆囊息肉样病变患者作为观察对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组48例。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜切除手术治疗，比较两组患者的临床效果。結果：观察组患者的术中出血量、住院时间、手术时间以及术后疼痛评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.33%，低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜切除手术在治疗胆囊息肉样病变中，具有术后恢复快、创伤小及安全性高等优势，可有效减轻患者疼痛感，减少并发症发生率，提高患者生存质量，在临床中值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜切除； 胆囊息肉样病变； 开腹手术； 临床疗效

Analysis of the Efficacy and Advantages of Laparoscopic Resection of Polypoid Lesions of the Gallbladder/HOU Liang-lun.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：115-117

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of polypoid lesions of the gallbladder.Method：96 cases of gallbladder polypoid lesions were randomly selected from October 2014 to October 2016 in our hospital as the observation objects，all the patients were randomly divided into observation group and control group，48 patients in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with laparoscopic resection，the clinical effects of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，hospitalization time，operation time and postoperative pain scores in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complication rate of the observation group was 8.33%，which was lower than 22.92% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery application in the treatment of polypoid lesions of gallbladder in patients with faster postoperative recovery，less trauma and high security advantages，can effectively relieve the pain of patients，reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Polypoid lesions of gallbladder； Open surgery； Clinical efficacy

First-authors address：The Central Hospital of Mudan District in Heze City，Heze 274000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.034

胆囊息肉又称为胆囊肿瘤，其中胆囊壁向着腔内呈现息肉状生长的非结石性病变被统称为胆囊息肉样病变[1]。在临床中，胆囊息肉的临床表现主要为右上腹不适、恶心呕吐、腹胀及食欲不佳，同时伴发结石患者还会出现胆绞痛，少数患者无明显症状[2-3]。近几年，影像学技术及腹腔镜微创技术飞速发展，促使腹腔镜胆囊切除术被广泛的应用在临床治疗胆囊息肉中，且获得了较好的临床效果[4-5]。本文选取2014年10月-2016年10月本院收治的96例胆囊息肉样病变患者作为观察对象，旨在探究腹腔镜切除手术治疗胆囊息肉样病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年10月本院收治的96例胆囊息肉样病变患者作为观察对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组中，男23例，女25例，年龄26～72岁，平均（45.5±3.3）岁；病程2个月～10年，平均（3.5±1.3）年。对照组中，男26例，女22例，年龄24～75岁，平均（44.2±3.5）岁；病程3个月～9年，平均（3.8±1.2）年。两组患者的性别、病程及年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗，在患者右上腹或者是腹部右上正中部位依次将腹壁各层切开，充分暴露腹腔，仔细的观察患者胆总管、肝脏及胆囊情况[6]。尽量避开周围器官，充分暴露胆囊及胆总管，夹住胆囊底部进行牵引，充分切开胆囊浆膜，分离胆囊，通过止血钳将胆囊动脉夹住且结扎，其中近端处需采取双重结扎[7-8]。距离胆总管大约0.5 cm处切除胆囊，给予电凝止血或者缝合止血。完成手术后清除干净腹腔内渗血，且逐层的对腹壁切口进行缝合[9-10]。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜切除手术治疗，患者均采取仰卧位，给予静脉复合麻醉，待麻醉成功以后采取常规人工气腹，腹内压一般为12～14 mm Hg（1 mm Hg为0.133 kPa），再将腹腔镜置入作逆行或者顺行切除胆囊，仔细的对胆囊管进行观察，且通过胆道镜吸引，如果胆汁涌入到胆囊内则显示胆囊管通畅，则可以将胆道镜退出[11-12]。在进行切口缝合时一般采用4-0可吸收线顺着原有牵引线进行连续锁边，采用间断性缝合包埋方法对浆肌层进行缝合，再将牵引线去除[13]。在明确没有出现胆瘘的情况下，将胆囊纳入患者腹腔，且再次通过腹腔镜实施检查，仔细的观察患者是否出现活动性出血情况[14-15]。

1.3 观察指标 手术治疗后，对两组胆囊息肉样病变患者的术中出血量、住院时间、手术时间以及术后疼痛评分（采用VAS评分，0～10分，分数越高疼痛越严重）、并发症发生率进行统计分析，并发症主要包含腹腔积液、切口疼痛及感染等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件包实施统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t檢验进行组间比较，采用方差分析不同时点的组间比较；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各临床指标情况比较 观察组患者的术中出血量、住院时间、手术时间以及术后疼痛评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊息肉具有发病率高、潜在恶变及起病隐匿等特点，其中胆囊息肉样病变一般包含由于胆囊炎症而导致的黏膜性息肉样增生或者是由于胆囊黏膜细胞变性而导致的息肉样改变、息肉样胆囊癌及胆囊腺瘤性息肉等，常见类型为胆固醇性息肉、腺瘤样息肉、混合性息肉、炎性息肉及腺肌瘤等，对患者的身心健康及生命安全产生了严重的影响[16-17]。因此，临床中及时采取有效措施治疗胆囊息肉样病变至关重要。其中，腹腔镜切除是一种微创手术，具有创伤小及切口美观等特点，且手术操作一定要严格了解适应证，其中胆囊炎症比较严重、病变有恶化可能、胆囊管引流不畅以及与周围存在粘连难以暴露的患者则应及时的给予开腹手术，特别是病变已经存在恶变或者是存在恶变倾向的患者[18-22]。

本研究结果显示，经过手术治疗后，观察组患者的术中出血量、住院时间、手术时间以及术后疼痛评分均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜切除手术应用在胆囊息肉样病变患者治疗中具有术后恢复快、创伤小及安全性高等优势，可有效减轻患者疼痛感，减少并发症发生率，提高患者生存质量，在临床中值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文编辑：张爽）endprint