依据肺功能评估进行个性化护理对闭塞性细支气管炎患儿肺功能的影响研究

房萍+关晓丽+李硕

【摘要】 目的：本研究旨在探讨个性化护理模式对闭塞性细支气管炎患儿肺功能的影响，以及其在儿科闭塞性细支气管炎中的应用。方法：2015年5月-2017年5月在本院住院治疗的闭塞性细支气管炎患儿200例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组患儿接受常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上接受了个性化护理。在患儿出院后进行了3个月的随访，分析和比较两组患儿的肺功能和家长的满意度。结果：两组患儿入院时的肺功能无明显差别，出院3个月后，观察组患儿的FVC、PEF、FEV1、TPTEF、FEF 25%～75%、RR等肺功能指数均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的满意率分别为96.00%、68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理模式可以改善闭塞性细支气管炎患儿的肺功能，提高家长的满意度，值得在临床大力推广应用。

【关键词】 个性化护理； 儿科； 闭塞性细支气管炎

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of personalized care model on pulmonary function in children with occlusive bronchitis and its application in pediatric obstructive bronchitis.Method：200 patients with obstructive bronchitis treated with our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group. The children in the control group received routine care. On the basis of routine nursing，the observation group received personalized care. After 3 months of follow-up， the lung function of the two groups was analyzed and compared， and the satisfaction rate of the parents was analyzed.Result：There were no significant differences in lung function between two groups（P>0.05）.After 3 months of discharge，FVC，PEF，FEV1，TPTEF，FEF 25%-75%，RR and other lung function indexes of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rates of the observation group was 96.00%，and the control group was 68.00%，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Personalized care model can improve the lung function of children with occlusive bronchitis，improve the satisfaction rate of parents，it is worth of promoting the clinical application.

【Key words】 Personalized care； Pediatric； Occlusive bronchitis

First-authors address：Childrens Hospital Capital Institute of Pediatrics，Beijing 100020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.020

闭塞性细毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）定义为肺细支气管的闭塞性病变[1]。BO与肺细支气管上皮细胞损伤有关，其病理学特点为炎症反应引起的炎症细胞浸润肺细支气管黏膜，导致黏膜水肿、增生、纤维化，最终导致肺细支气管管腔狭窄，气流受阻[2]。其临床表现主要包括：急性呼吸道感染后的持续性咳嗽、喘息、呼吸困难等[3]，病程可迁延数月或数年。BO对支气管扩张药物反应不良或无反应。近年来，随着我国空气污染的加剧，BO在儿童人群中呈现逐年增加的趋势。

个性化护理是近年来护理学界提出的全新的护理理念，其主要强调要采用“以人为本”的原则，对于患者进行个性化、整体化的护理，使患者在生理、心理、社会等方面得到最佳的护理[4]。其在儿科的应用主要强调责任护士长期与患儿固定，实施一对一的护理，从而使得针对性比较强。护理人员与家长加强沟通，指导患儿的康复，也有利于病情的恢复，从而达到了出院后的延伸护理[5]。本研究旨在探讨个性化护理模式对闭塞性细支气管炎患儿肺功能的影響，以及其在儿科闭塞性细支气管炎中的应用。现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料 2015年5月-2017年5月在本院住院治疗的闭塞性细支气管炎患儿200例，其中男105例，女95例，年龄2～12岁，平均（9.17±3.10）岁。所有患儿均有不同程度的急性呼吸道感染后的持续性咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，诊断要求符合《儿科学》中闭塞性细支气管炎的诊断标准[6]。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。观察组中，男51例，女49例；平均年龄（9.54±2.79）岁；对照组中，男54例，女46例；平均年龄（9.13±2.17）岁。两组患儿年龄、性别、身高、体重、病程等一般临床特征方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法 对照组患儿进行常规护理，包括抗感染、吸痰、饮食护理、生活护理等。观察组在常规护理基础上采用个性化护理模式进行护理，具体措施包括：（1）病情评估。包括：患儿年龄及患儿精神状态；饮食、睡眠、排泄情况；发热程度以及使用药物和物理降温的效果；呼吸频率、心率；咳嗽咳痰喘息情况；疾病相关的阳性检查结果。（2）病情观察。包括：患儿意识、精神状态和面色；体温及降温效果；患儿咳嗽咳痰，喘息情况；观察泵吸物理治疗后的效果；有无三凹征、呼吸困难及发绀。（3）护理要点包括：①观察患儿咳嗽咳痰情况。②及时清除呼吸道分泌物，经常变换体位，根据病变部位采取不同姿势作体位引流。为患儿拍背，促进患儿痰液排出。③根据患儿病情监测生命体征变化，特别注意患儿面色和神志改变。体温发热时随时测量体温，降温处理后半小时测量体温，降温后注意保暖，使用退热药观察出汗情况，做好皮肤护理。防止婴幼儿发生高热惊厥。④遵医嘱给予患儿泵吸治疗以及物理治疗，并观察疗效。⑤根据患儿年龄、病情发展及医嘱调节输液速度，防止输液过快增加心脏负担。⑥根据医嘱、患儿年龄、食欲情况以及病情指导家长给予患儿清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食或食用医院营养科提供的饮食，鼓励患儿多饮水。⑦告知家长患儿住院期间安全防范措施，防止发生坠床、烫伤等不良事件。⑧预防院内交叉感染，告知家长预防患儿感染的重要意义，指导家长洗手及其饮食、水卫生，减少探视人员及探视时间。⑨根据患儿年龄采用不同的心理护理方法，小婴儿多给予安慰，年龄比较大的患儿多给予鼓励，给予讲解疾病知识，使之配合治疗与护理。（4）并发症的预防：小儿闭塞性支气管炎的并发症包括肺不张、肺气肿、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管扩张。临床上要注意观察及预防。（5）健康宣教：①加强体格训练，培养良好的饮食习惯及卫生习惯，多晒太阳，适当进行户外活动，增强机体的耐寒能力及对环境温度变化的适应性，减少发生呼吸道感染的机会。②尽可能避免接触各种呼吸道疾病的患者，少去人口稠密的地方，外出时注意保暖并戴口罩。③提高患儿的抵抗力，加强居室的空气消毒，多饮水，多吃蔬菜水果，增强机体抵抗力。④在气候骤变时，及时增减衣物，以防受凉。⑤告知家长患儿的饮食对患儿疾病恢复的意义。⑥指导家长进行正确的拍背手法，有助于排痰。⑦如有发热呼吸困难等症状，及时就诊。

1.3 观察指标 两组患儿均接受了肺功能检测。在患儿入院后2 h内和出院3个月随访时进行检测，主要参数包括用力肺活量（FVC）、最高呼气流速（PEF）、第1秒时间用力呼出气体容量（FEV1）、呼气达峰时间（TPTEF）、最大呼气中段流速（FEF 25%～75%）以及呼吸频率（RR）。另外，在患儿出院时采用问卷调查的方式调查了两组患儿家长对于住院期间护理服务的满意程度，包括满意、一般满意以及不满意。总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；等级资料采用非参数检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标变化情况 两组患儿经治疗和护理后，观察组随访3个月时FVC、PEF、FEV1、TPTEF、MVV以及FEF 25%～75%指标均明显下降，RR明显增加，与治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患儿家长满意度比较 两组患儿经过上述不同的护理干预后，观察组总满意率为96.00%，对照组为68.00%，观察组患儿家长总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.675，P=0.0017），见表3。

3 讨论

闭塞性细支气管炎由上呼吸道感染导致，占儿童呼吸道感染的17%～30%，婴幼儿发病率报道为25%～69%[7]。临床报告显示，反复上呼吸道感染可以导致淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞发生增殖，炎症细胞在肺细支气管黏膜聚集、浸润，导致肺细支气管黏膜水肿和纤维化，肺细支气管黏膜，管腔狭窄，气道反应性明显增高[8]。如果病情较重，或肺细支气管黏膜处于长期的炎性反应刺激下，可以导致肺细支气管黏膜发生慢性炎症，发生肺细支气管阻塞，气流受阻，而大气道会发生代偿性的管腔增大，导致通气以及换气功能均发生障碍，可使患儿发生低氧血症及高碳酸血症，机体代偿性出现呼吸频率增加[9-10]。

肺功能检测可反应肺部疾病的严重程度，对于评价治疗疗效、预测患者的预后具有重要的意义[11]。因此，对闭塞性细支气管炎患儿进行肺功能检测可以了解病情的变化，评估护理干预的效果。本研究结果显示，在入院后2 h内检测肺功能，可以发现患儿的FVC、PEF、FEV1、TPTEF、FEF 25%～75%、RR明显比正常儿童增快，反应大气道阻力的FEV1及小气道阻力FEF 25%～75%均发生了明显下降，提示闭塞性细支气管炎可以导致大气道及小气道均发生损伤。

个性化护理模式是近年来护理学界提出的全新的科学护理理念，其主要是根据最新的生物-心理-社会医学模式，强调在护理过程中要采取“以人为本”的原则，对患者进行个体化、整体化的护理，从而使患者在生理、心理、社会等各个方面得到最佳的护理和照顾[12]。其在儿科中的应用主要强调责任护士应该与患儿建立长期的相对固定的关系，实施一对一的护理，保证护士了解和熟悉每一位患儿的病情和特点，从而增加了护理的针对性和个体性[13-15]。另外，个性化护理模式强调护理人员应该与患儿家长加强沟通和交流，对患儿家长进行有关疾病知识和康复手段的宣传教育，从而使得家长能够主动积极地参与到患儿的康复过程中，有利于加速患儿的康复[16-17]。家長也可以在患儿出院后对患儿持续进行康复活动，从而达到了出院后的延伸护理的效果[18-20]。endprint

本研究结果显示，在出院后3个月的随访期间，观察组FVC、PEF、FEV1、TPTEF、MVV以及FEF 25%～75%指标均明显下降，RR 3个月后肺功能参数值明显上升，与治疗前及对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示个性化护理明显改善了患儿的肺功能。另外，出院时的调查问卷结果显示，观察组患儿家长的总满意率明显高于对照组（P<0.05），提示个性化护理可以增加患儿家长对护理工作的满意程度。

综上所述，闭塞性细支气管炎患儿肺通气功能较正常儿童明显下降，而个性化护理模式可以改善闭塞性细支气管炎患儿的肺功能，提高家长的满意率，值得在临床大力推广应用。

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（收稿日期：2017-08-30） （本文编辑：程旭然）endprint