右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对血清TNF—α、hs—CRP和疼痛介质的影响

毕殿海　曾欢高　廖勇　廖水生

【摘要】 目的：探討右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症的效果及对血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和疼痛介质的影响。方法：将2014年2月-2017年3月因腰椎间盘突出症（肾阳虚型）于本院行硬膜外封闭的患者82例纳入研究，并依据随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组单纯行硬膜外封闭治疗，观察组在对照组基础上联合右归丸治疗。比较两组治疗前后疼痛介质前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）和炎症指标TNF-α、hs-CRP，以及腰腿痛评分（JOA评分）的改善情况、临床疗效。结果：治疗后，观察组的疼痛介质PGE2、5-HT和炎症指标TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组JOA评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的75.61%（31/41），差异有统计学意义（ 字2=6.248，P<0.05）。结论：右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症效果显著，可更好地改善症状及炎症反应，降低炎症介质，值得推广。

【关键词】 右归丸； 硬膜外封闭； 腰椎间盘突出症； 炎症因子； 疼痛介质

Efficacy of Yougui Pills Combined with Epidural Closure on Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusion and the Effects on Serum TNF-α，hs-CRP and Medium Pain/BI Dian-hai，ZENG Huan-gao，LIAO Yong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：012-015

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Yougui Pills combined with epidural blockade on lumbar disc herniation and the effects on serum tumor necrosis factor（TNF-α），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and medium pain.Method：From February 2014 to March 2017，82 patients who underwent epidural anesthesia due to lumbar disc herniation（Kidney-yang deficiency），according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group.The control group was treated with epidural closure，the observation group was based on control group to combined with Yougui Pills.The improvement of medium pain of prostaglandin E2（PGE2），5-hydroxytryptamine（5-HT），the inflammatory mediators of TNF-α，hs-CRP，the lumbago and leg pain score（JOA score） were compared between two groups before and after treatment，and the clinical efficacy were observed.Result：After treatment，the levels of medium pain such as PGE2 and 5-HT，the inflammatory indexes such as TNF-α and hs-CRP in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the JOA score in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.12%（39/41），which was higher than 75.61%（31/41） in control group（ 字2=6.248，P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Yougui Pills combined with epidural closure for treatment of lumbar disc herniation is significant，can better improve the symptoms and inflammatory response，reduce the inflammatory mediators，it is worth promoting.

【Key words】 Yougui Pills； Epidural closure； Lumbar disc herniation； Inflammatory factors； Medium pain

First-authors address：Chinese Medicine Hospital in Xinyu City，Xinyu 338000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.004

腰椎间盘突出症以腰椎退行性改变为基础，是由受到慢性劳损或急性外伤影响可引起纤维环损伤，髓核突出压迫神经所致，严重者可出现大小便失禁[1]。治疗上，大多可经内科保守治疗而取得较好效果，但药物口服起效慢，且不良反应大。硬膜外封闭治疗是本病的常用手段，可将药物直接注射于病变椎间盘，具有起效快、效果显著且安全性高的优势。腰椎间盘突出症可存在低度炎症反应，导致炎症因子水平升高，并可使前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质大量分泌，从而引起疼痛[2-3]。本病隶属于“腰痹”范畴，肾虚是发病的基础，老年患者阳气亏虚，表现为肾阳虚损，本研究联合右归丸治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年2月-2017年3月因腰椎间盘突出症（肾阳虚型）于本院行硬膜外封闭的患者82例纳入研究。（1）诊断标准：腰椎痛，活动受限，下肢放射痛，病变部位腰椎压痛，指腿抬高试验阳性，均行CT检查[4]。（2）纳入标准：①确诊腰椎间盘突出症，均为单节段发病，中医证型为肾阳亏虚；②不存在腰椎恶性肿瘤、腰椎骨折等疾病者。（3）排除标准：肝肾功能障碍者；妊娠者不便纳入。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组中男22例，女19例；年龄35～71岁，平均（43.69±6.89）岁；病程6～53个月，平均（24.62±5.28）个月。观察组中男23例，女18例；年龄33～73岁，平均（47.31±6.46）岁；病程6～57个月，平均（25.04±5.63）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究已经医学伦理会审核。

1.2 治疗方法 （1）对照组采用甲钴胺注射液（生产厂家：福建金山生物药业，批准文号：国药准字H20044740，规格：500 μg/支）、复方倍他米松（生产厂家：先灵葆雅药业，批准文号：国药准字J20080062，规格：1 mL/支）及2%利多卡因注射液（生产厂家：双鹤制药，批准文号：国药准字H11022295，规格：5 mL/支）各1支行硬膜外封闭治疗，1次/周，共治疗2次。（2）观察组在对照组基础上联合右归丸加减，方由熟地黄、枸杞子、炒山药各20 g、姜炒杜仲、制菟丝子、山茱萸、川芎、鹿角胶（炒珠）15 g，红花、当归各10 g，制附子、肉桂各6 g等药物组成，中药房统一提供，

1剂/d，煎煮成300 mL药液，150 mL/次，2次/d，治疗14 d后比较疗效。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗前后PGE2、5-HT等炎性介质改善情况，清晨空腹采集静脉血，离心处理后ELISA法，试剂由芬兰Oiron公司提供。（2）比较两组JOA评分改善情况，由日本骨科学协会制定，总分29分，分值越高症状越轻。（3）比较两组血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）改善情况，ELISA法，试剂盒由上海信裕公司生产。（4）比较两组临床疗效差异。治愈：直腿抬高试验阴性，已无腰腿痛；显效：直腿抬高试验转为阴性，腰腿痛仍然存在，但已显著改善；有效：直腿抬高试验可疑阳性，腰腿痛症状改善；无效：症状体征未改善[5]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，统一双侧检验，计量资料用（x±s）表示，本研究数据均符合正态分布，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛介质比较 治疗前，两组PGE2及5-HT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PGE2、5-HT水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组PGE2、5-HT水平较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组的TNF-α、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的TNF-α、hs-CRP均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组的TNF-α、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分均较治疗前升高（P<0.05），且观察组JOA评分较对照组更高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（ 字2=6.248，P<0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘是机体重要的负重组织，对椎体起着连接、支撑及缓冲作用，是人体负荷最重要的部分。目前认为腰椎退行性改变是发病的基础，治疗上西医多采取牵引、卧床休息或药物干预，但复发率较高，且部分病情严重的患者效果仍不理想[6-7]。手术可有效解除神经压迫，但传统手术创伤大，可对腰椎正常组织结构造成损伤[8-10]。维生素B12代谢后的活性产物，可提高蛋氨酸合成酶活性，促进轴突受损区域修复，从而达到促进神经功能修复的目的[11-13]。复方倍他米松是常用的激素制剂，具有较强的抗炎、抑制炎症渗出功效，与利多卡因合用可有效减轻水肿，快速改善疼痛症状。

本病隶属于“腰痛”“腰痹”等疾病范畴，中老年人肾气日渐亏虚，腰背部经脉空虚是發病的根本。肾主骨，肾虚则韧带松弛，骨骼脆弱，脊柱不稳[14]；肾虚日久元气不足，血液运行不畅，瘀血内生[15]；气虚日久阳气亦可受损，加之失治误治，久用苦寒之品，可进一步损伤阳气，导致肾阳亏虚。可见本病以肾虚为本，瘀血为标。右归丸是中医治疗肾阳亏虚证的代表方，本研究对此进行加减取得了较好疗效。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、炒山药补肾滋补肝肾；姜炒杜仲、制附子、肉桂共奏温补肾阳、补益精血功效，上述药物合用阴阳同补，因而肾气化生不绝；鹿角胶具有益肾填精功效；瘀血不去可影响气血生成，红花、川芎合用气血同调，通络消肿，促进瘀血消散；甘草调和药性，全方共奏温肾助阳、化瘀通络功效。endprint

本研究结果显示，观察组联合右归丸，治疗后JOA评分较对照组改善更显著（P<0.05）；临床疗效方面，观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%（ 字2=6.248，P<0.05），证实了联合右归丸显著疗效。炎症因子水平升高与本病的关系已得到证实，神经根受压时，局部供血障碍而引起缺血缺氧，可引起TNF-α、hs-CRP等炎症指标水平升高[16-18]。随着炎症因子水平的升高，PGE2、5-HT等疼痛介质大量分泌，进而引起组织水肿，诱发痛感及痛觉过敏[19-20]。治疗后观察组PGE2、5-HT疼痛介质及TNF-α、hs-CRP炎症指标水平均较对照组更低（P<0.05），证实了右归丸的联合应用可有效改善炎症反应，减少疼痛介质分泌。

综上所述，右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文编辑：董悦）endprint