血脂及凝血四项与视网膜静脉阻塞发病的相关性研究

徐莉　童绎

[摘要] 目的 探讨血脂及凝血四项与视网膜静脉阻塞发病的关系。方法 方便选择2013年2月—2016年10月在福州东南眼科医院接受治疗的62例视网膜静脉阻塞患者（实验组），对其血脂：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和脂蛋白a（Lp-a），凝血四项进行检测，并选择91名健康体检者与其比较（健康对照组）。结果 实验组TC、TG、LDL-C及脂蛋白a水平（5.38±1.05），（2.16±1.14），（3.12±0.64），（54.68±11.75） mmol/L均较健康对照组明显升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组HDL-C水平（1.03±0.19）mmol/L较健康对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组PT、APTT、TT时间较健康对照组明显缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组FIB时间较健康对照组明显延长，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高脂血症、血液高凝状态均在RVO发病中起到一定的作用，对于高血脂、高凝血状态的RVO应及时进行干预，纠正血脂、凝血状态。

[关键词] 血脂常规；凝血四项；视网膜静脉阻塞；高脂血症

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between blood lipid and blood coagulation and the incidence of retinal vein occlusion. Methods 62 cases of patients with retinal vein from February 2013 to October 2016 in Fuzhou Southeast Ophthalmic Hospital were convenient selected for treatment of obstruction （experimental group）， the serum total cholesterol（TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and apolipoprotein A（Lp-a）， these four items of blood coagulation were detected， and 91 healthy subjects（control group） were chosen as well. Results The TC， TG， LDL-C and lipoprotein a level in the experimental group were（5.38±1.05），（2.16±1.14）， （3.12±0.64），（54.68±11.75）mmol/L， higher than those in healthy control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； while HDL-C level in the experimental group was （1.03±0.19）mmol/L， lower than that of the health control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. PT， APTT and TT decreased more compared with the healthy control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； and the FIB time of the experimental group was prolonged compared with the healthy control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hyperlipidemia and hypercoagulable state play an important role in the pathogenesis of RVO. In the case of RVO with high blood lipids and high blood coagulation， timely intervention should be made to correct the blood lipid and coagulation status.

[Key words] Routine blood lipid； Blood coagulation four items； Retinal vein occlusion； Hyperlipidemia

視网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）的发病有年轻化的趋势。有研究指出，RVO与血管壁、血液成分及血流动力学的改变有关[1]，约20%的RVO患者因高血脂引起[2]。由于许多病例是无症状或是症状轻微的，仅在体检或视力明显降低时被发现，由于病因和发病机制尚不清楚，目前尚无有效的治疗方法，预后较差。为探讨血脂常规及凝血四项于2013年2月—2016年10月在该院接受治疗的62例视网膜静脉阻塞发病的相关性，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的62例视网膜静脉阻塞患者，作为病例组，并选择在该院体检的91名健康者作为健康对照组。其中完全性阻塞18例，分支阻塞24例，中央型阻塞20例。纳入标准：①视网膜静脉阻塞患者均经视力、裂隙灯、眼底、眼压等眼科检查确诊；②无心、肝、肾等严重疾病；③未服用影响血脂、凝血的药物；④无其它眼后节及球后病变，发病后未经过激光治疗；⑤经伦理委员会同意，患者知情、同意并签署知情同意书。排除标准：①曾被诊断为高脂血症，目前正在服用降脂药物；②继发原因引起的分支静脉阻塞，如血管炎、外伤引起的静脉阻塞；③糖尿病性视网膜病变増殖期；④长期服用抗凝药物者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥未在知情同意书上签字者。其中实验组男42例，女20例；年龄25～73岁，平均年龄（57.17±12.69）岁；病程5～6个月，平均病程（1.85±0.72）个月。健康对照组男46名，女45名；年龄45～75岁，平均年龄（55.37±11.94）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入与排除标准均符合2013年版《眼科学》[3]。

1.2 检测方法

所有受检者均在采血前1 d禁食肉类及其他影响血脂、凝血因子的食物，抽取血样前12 h禁食，于肘静脉抽取静脉血5 mL，常规离心后将血浆治愈-20℃冰箱保存待检。采用7600-020型全自动生化分析仪及配套试剂，相关操作严格按照说明进行。测定血脂常规：TC、TG、LDL-C、HDL-C和Lp-a；凝血4项：PT、APTT、TT、FIB。参考值范围：TC：3.2～5.2 mmol/L，TG：0.22～1.77 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C：2.07～3.12 mmol/L。APTT：25～37 s，需与正常对照比较超过10 s以上异常；PT：11～14 s，需与正常对照超过3 s以上异常；FIB：2～4 g/L；TT：12～16 s需与正常对照超过3 s以上异常[4]。

1.3 统计方法

采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与健康对照组血脂常规指标比较

实验组TC、TG、LDL-C及脂蛋白a水平均较健康对照组明显升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组HDL-C水平较健康对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 实验组与健康对照组凝血四项水平比较

实验组PT、APTT、TT时间较健康对照组明显缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组FIB时间较健康对照组明显延长，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血脂为血清中脂类的总称，能够很好的反映机体脂类代谢的状况，因脂质在血液循环的运转需与蛋白质结合，从而高脂血症通常也为高脂蛋白血症[5]。在脂常规的检测中，TC或TG任何中的一项或两项超过正常水平，即可判定为高脂血症[6]。高脂血症不仅使血浆粘度增加，还能减少红细胞表面电荷，致使血球聚集性增加。血液中LDL、TG的升高可使血管内脂质在内皮下沉积，以中小动脉为主，引起动脉粥样硬化，造成血管顺应性降低而诱发血栓[7]。正常情况下因红细胞表面带有负电荷之间排斥可在血液中悬浮，而脂质水平增加可使红细胞表面负电荷丢失，引起红细胞的聚集后粘附在血管壁上，并且因血中脂蛋白水平升高，致使血浆粘度及全血粘度提高，导致血液稠变增加血流阻力[8]。Lp-a是一种特殊独立的血浆脂蛋白，与纤溶酶原结构上具有高度同源性，Lp-a能够竞争性抑制纤溶酶原的激活，干扰纤溶酶原与受体的结合，并且对血小板血栓的溶解具有一定的抑制作用；Lp-a能够干扰血栓栓子便面纤溶酶原的激活，抑制纤维蛋白的溶解，易引发血栓促进栓塞形成[9]。

在该次研究中，实验组TC、TG、LDL-C及Lp-a水平均较健康对照组明显升高，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示TC、TG、LDL-C及Lp-a水平升高均为引起RVO的危险因素，高脂血症与RVO的发病密切相关。有研究[10]指出，高脂血症中RVO的病例数是非高脂血症的2倍，血脂异常可对眼部的正常代谢造成不同程度的影响，从而诱发RVO。血液中TG、LDL-C、游离脂肪酸等升高，可引起血管弹性降低、硬化，尤其是微小血管退行性改变，导致血小板聚集性增强，使红细胞质膜构成发生改变，表面结构变形，致使红细胞携氧能力降低，造成视网膜微循环血流减缓，血液瘀滞，促进血栓形成，从而引发RVO[11]。在该次研究中，实验组HDL-C水平较健康对照组明显降低，比较差异有统計学意义（P<0.05）。结果提示增加HDL-C含量可能有利于降低RVO发病率。凝血四项能够反映内、外源性凝血系统及抗凝物质、纤溶系统的功能。PT能够反映外源性凝血途径凝血因子的含量及活性[11-12]。TT主要用于反映凝血共同途径是否存在异常的抗凝现象，反映血浆纤维蛋白原的减少或抗凝物质的增多。在该次研究中，实验组PT、APTT、TT时间较健康对照组明显缩短，而实验组FIB时间较健康对照组明显延长，比较差异有统计学意义（P<0.05）。FIB是凝血系统中的“中心蛋白质”，其含量与凝血酶活性有关，是血栓形成的重要因素。FIB水平升高可促使细胞呈缗线状聚集增强而加快红细胞沉降、降低红细胞变形能力，诱发血栓形成。因此，FIB可作为判断血栓前状态的良好指标[11-12]。

综上所述，高脂血症、血液高凝状态均在RVO发病中起到一定辅助的作用，为RVO发病的潜在危险因素。血脂常规及凝血四项检查能够反映机体的血脂、凝血状态，对于高血脂、高凝血状态的人群应及时进行干预，纠正血脂、凝血状态，以降低RVO的发病风险。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-13）endprint