抗生素珠链植入联合VSD治疗对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能和生活质量的影响

孙庆山，王芳，石恩东，林永杰

(1山东省交通医院，济南250031；2山东省女子监狱医院)

抗生素珠链植入联合VSD治疗对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能和生活质量的影响

孙庆山1，王芳2，石恩东1，林永杰1

(1山东省交通医院，济南250031；2山东省女子监狱医院)

目的探讨抗生素珠链植入联合负压封闭引流技术(VSD)治疗对慢性骨髓炎患者红细胞(RBC)免疫功能和生活质量的影响。方法将58例慢性骨髓炎患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各29例。对照组采用抗生素灌洗加常规引流治疗，观察组采用抗生素珠链植入联合VSD治疗。治疗后9个月对比两组总有效率、复发率；治疗前及治疗后3个月检测RBC免疫功能指标，采用健康测量量表对两组生存质量进行评分。结果观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组(P均<0.05)。治疗后两组RBC免疫功能指标水平及生存质量评分均较治疗前升高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P均<0.05)。结论抗生素珠链植入联合VSD治疗能够增强慢性骨髓炎患者RBC免疫功能，提高其生活质量。

慢性骨髓炎；抗生素；珠链植入；负压封闭引流技术；红细胞免疫功能；生活质量

慢性骨髓炎是指患者由于感染病原菌导致的一种骨性炎症。该病发病部位既可以是局部骨组织也可同时累及多个骨区域，严重影响了患者的身体健康及生活质量[1]。急性骨髓炎治疗不及时即会转为慢性骨髓炎；各种类型的骨贯通伤、火器伤、医疗性骨创伤也可造成骨感染[2，3]；糖尿病、免疫缺陷、营养状况欠佳等也增加了其发病风险。有研究表明，慢性骨髓炎的病情进展与机体红细胞(RBC)的免疫功能密切相关[4]。本研究旨在探讨抗生素珠链植入联合负压封闭引流技术(VSD)对慢性骨髓炎患者RBC免疫功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年3月～2016年2月山东省交通医院治疗的慢性骨髓炎患者58例，均符合《实用骨科学》[5]关于慢性骨髓炎的诊断标准。其中男31例、女27例，年龄18～67(45.85±3.16)岁，病程2～17(9.38±1.05)个月，开放性骨折29例、闭合性骨折16例、血源性骨髓炎13例，发病部位为股骨15例、胫骨23例、肱骨7例、桡骨7例、尺骨6例，病原菌种类为金黄色葡萄球菌43例、溶血性链球菌9例、阴沟肠杆菌3例、表皮葡萄球菌3例，Cierny-Mader分型为ⅡA型3例、ⅡB型7例、ⅢA型31例、ⅢB型9例、ⅢC型2例、ⅣA型4例、ⅣB型2例。纳入标准：均保守治疗无显著疗效，符合手术适应证；患者及家属积极配合治疗。排除标准：因骨质严重破坏需行截肢术者；合并严重心脑血管病变以及其他脊髓疾病者；其他能够引起免疫功能或造血功能异常疾病者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各29例，两组临床资料具有可比性。本研究经山东省交通医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组术前均行创面细菌培养，依据手术部位采取局部麻醉或神经阻滞麻醉，术中均彻底清除病灶，切除瘢痕及肉芽组织，依据病变部位、窦道位置及解剖结构设计切口。敞开髓腔，刮除死骨，直至骨面点状渗血，术中再次髓腔内组织送细菌培养及病理检查。均用大量生理盐水、双氧水及医用碘伏冲洗创面。对照组采用庆大霉素抗生素灌洗加常规引流治疗。病灶清除后安放冲洗管、引流管，同时分别在引流管、冲洗管的一端设置3～5个小孔，冲洗管置于髓腔近端、高位，引流管放置在髓腔远端、低位。两个管路未开孔的一端均从创区旁的健康皮肤2～5 cm处引出，并缝合固定。选择3 L营养袋，加入庆大霉素8万U+生理盐水1 000 mL进行灌洗，或根据药敏试验结果选择抗生素。冲洗速度60～300滴/s，每隔20 min将滴注开关完全打开，每隔30 min对引流管进行挤捏将其内壁黏附的凝血块冲洗干净。2周后拔出冲洗管及引流管，冲洗管在拔管前1 d关闭。观察组应用抗生素珠链植入联合VSD进行治疗。清理好创面后，将万古霉素2 g与骨水泥40 g混合制成直径1 cm的骨水泥珠链，放置于骨缺损及软组织缺损处。应用15 cm×10 cm×1.2 cm的VSD(山东创康生物科技有限公司)，根据患者病情设计带有多侧孔的内置引流管，逐层填塞VSD敷料，用配套生物透性黏性薄膜封闭创面。术后接入负压吸引源，5～7 d更换或去除VSD敷料，术后8～12周取出抗生素珠链。

1.3 指标观察 ①疗效及复发情况：治疗后9个月参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]评价疗效，分为治愈、显效、有效、无效及复发。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；复发率=复发例数/治愈例数×100%。②RBC免疫功能检测：分别于治疗前及治疗后3个月取两组指尖血检测RBC、血红蛋白(Hb)；同时抽取空腹静脉抗凝血，按照郭峰改良法检测RBC C3b受体花环形成率(RBC-C3bR)、RBC免疫复合物花环形成率(RBC-ICRR)，依据琼脂平板扩散法检测溶菌酶。③生活质量评价[7]：分别于治疗前及治疗后3个月采用健康测量量表(SF-36)对两组生存质量进行评估，该问卷包括8个领域内容，生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及心理健康状况(MH)。分值越高生活质量越高。

2 结果

2.1 两组有效率及复发率比较 对照组治愈11例、显效4例、有效6例、无效8例，总有效率72.41%；复发7例，复发率63.6%。观察组治愈17例、显效6例、有效4例、无效2例，总有效率93.10%；复发2例，复发率11.7%。两组总有效率、复发率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 两组治疗前后RBC免疫功能指标比较 治疗前两组RBC、Hb 、RBC-C3bR、RBC-ICRR、溶菌酶水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后两组以上指标均较治疗前升高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后RBC免疫功能指标比较

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组以上评分均较治疗前升高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

研究表明，RBC能够通过其细胞膜上C3b受体的黏附作用捕获细菌[8]，发挥治疗作用。抗生素珠链植入联合VSD治疗慢性骨髓炎在临床取得了较好的疗效，但关于其作用途径研究较少。本研究探讨该治疗方案对慢性骨髓炎患者RBC免疫功能及生活质量的影响，为探明其作用机制，提高临床治疗效果奠定基础。

常规置管加抗生素灌洗治疗慢性骨髓炎容易造成堵管，需进行二次甚至多次置管，增加再次感染的风险；而且冲洗时流速较慢，无法将病菌及坏死组织彻底清除；置管周期过长也会增大交叉感染的风险，治疗效果较差。抗生素珠链植入联合VSD治疗既可避免单纯抗生素植入无法保证病灶周围软组织成活而造成的需进行大范围肌瓣或皮瓣移植的不足；同时能够使创面与外界隔绝，发挥屏障作用，避免了二次感染的风险。而且高效全方位的引流能够有效消除残存积液以及死腔，减少细菌滋生，进而有效控制感染。本研究结果表明，观察组有效率高于对照组，复发率低于对照组。说明VSD结合抗生素植入相对于常规抗生素灌洗能够更加有效地治疗慢性骨髓炎，降低复发率。

1981年Siegel等[9]首先提出RBC免疫的理论。RBC-C3bR、RBC-ICRR可作为评价RBC免疫黏附功能的指标，二者水平下降，则RBC免疫功能下降。RBC、Hb的水平也影响机体免疫功能。溶菌酶是能溶解某些细菌的一种糖水解酶，是正常机体免疫防御的组成部分，在机体防御中起重要作用。本研究结果表明，两组治疗后RBC、Hb、RBC-C3bR、RBC-ICRR、溶菌酶水平较治疗前升高，且观察组高于对照组。说明两种治疗方案均能有效增强RBC的免疫功能，但VSD结合抗生素植入的效果更佳。

本研究对治疗前后两组的生存质量进行评估，结果表明，观察组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH评分高于对照组(P均<0.05)。主要因为观察组临床疗效好，病情缓解更为彻底，患者各种临床症状消失，因而在生理功能、躯体疼痛以及情感和心理状态方面均有较好的改善。

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[4] 唐吉平,蒋顺琬,林芝平,等.复方黄连液对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能的影响[J].中医正骨,2005,17(3):131-133.

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.37.026

R551.3

B

1002-266X(2017)37-0076-03

王芳(E-mail:wfguaidou@163.com)

2017-06-02)