中西医结合治疗用于胃癌术后化疗中的临床意义

车杭盈

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗用于胃癌术后化疗中的临床意义。方法：纳入符合本研究各项标准的胃癌术后化疗患者84例，按化疗方案不同，用双盲法分为对照组（mFOLFOX化疗）和观察组（对照组基础上使用健脾消癥滋生汤联合化疗）。对比两组中医证候治疗总有效率、治疗前后生存质量及不良反应发生率。结果：观察组中医证候治疗总有效率为97.62%，高于对照组的53.85%；观察组治疗后生存质量分值明显提高，且高于对照组；观察组不良反应中恶心呕吐、谷丙转氨酶升高发生率低于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗胃癌能显著提高疗效，患者临床症状及体征，提高患者生存治疗，不良反应少，安全性高，值得应用。

【关键词】 胃癌； 化疗； 中西医结合； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0146-03

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其临床症状主要为食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹胀，甚至肿瘤穿孔、腹膜炎、消化道出血等症状。胃癌发病与患者饮食习惯有密切关系，例如常常食用的腌制食品和酸菜中富含亚硝基化合物，对人体DNA造成损害，引发致癌物质。早期诊断困难，多在中晚期发现。目前手术是治疗胃癌的重要手段，但治疗不彻底，无法根除癌灶，常需要辅助治疗。术后化疗是临床治疗胃癌综合疗法，效果显著，能延长患者生存期限；但化疗具有毒性，导致患者不耐受，甚至拒绝化疗[1-2]。近年来祖国医学不断进步使中药汤剂广泛应用，具有不良反应少、疗效好等优势，本研究分析其联合西药在胃癌化疗中的价值，现报道结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年6月笔者所在医院收治的84例胃癌患者为研究对象。纳入标准：符合《临床中医肿瘤学》中关于脾胃虚弱型胃癌诊断标准；符合《临床镇流指南（肿瘤分册）》中胃癌诊断标准，且为中晚期胃癌；经病理组织及影像学确诊；均为术后化疗患者，肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期，预计生存时间>3个月[3-4]。排除标准：血液系统疾病；其它重要器官功能异常；原发心脑血管疾病；脑转移；非经口进食[5-6]。将所选患者按化疗方案不同用双盲法分为两组，每组42例。观察组男22例，女20例；平均（59.22±7.08）岁；Ⅲ期14例，Ⅳ期28例。对照组男23例，女19例；平均（60.05±6.98）岁；Ⅲ期12例，Ⅳ期30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

基础治疗：纠正水电解质、止痛、止吐、保肾利尿、保肝退黄。给予对照组单纯西药治疗，给予mFOLFOX化疗，即行奥利沙伯（85 mg/m2）静脉滴注，2 h，d 1，亚叶酸钙（400 mg/m2），2 h，d 1，5-FU（2400 mg/m2），使用便携式输注泵（5 ml/h），持续48 h，14 d重复1周期。观察组在对照组基础上使用健脾消癥滋生汤基本方，方组包括炙甘草3 g，陈皮6 g，白芍、茯苓、当归、木香、炒白术各10 g，淮山、党参各15 g，薏苡仁20 g，石打穿、菝契各30 g。肝胃郁热、胃灼泛酸者加煅瓦楞子、淡吴萸、川连；脾胃虚寒、腹遇冷便溏者加炮姜炭、肉豆蔻、补骨脂；肝气犯胃、腹胀加砂仁、制香附、苏梗；嗜杂脘痛、胃阴不足加炙乌梅、麦冬、北沙参；大便秘结、肠腑燥结者加槟榔、瓜蒌仁、火麻仁。以水煎煮2次共取400 ml药汤混合，分早晚服用，1剂/d。

1.3 观察指标

记录不良反应，根据世界卫生组织关于抗肿瘤亚急性及急性不良反应分度标准评价。中医证候疗效评估：中医证候评估参考我国《中药新药临床指导原则》；患者体征及症状基本消失，中医证候分值下降>95%为痊愈；患者体征及症状显著改善，中医证候分值下降70%～95%为显效；患者体征及症状得到缓解，中医证候分值下降30%～70%为有效；其余均为无效[7]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。随访3个月，对比治疗前后两组生存质量，即使用EORTC生命质量量表QLQ-C30，分值越高则患者生存质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效对比

观察组中医证候治疗总有效率为97.62，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生存质量对比

治疗后观察组生存质量得分明显提高且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组恶性呕吐、谷丙转氨酶升高发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

5-氟尿嘧啶是常用于消化道肿瘤化疗中的抗代谢药物，联合铂类药物具有良好的抗癌效果。奥沙利铂具有与卡铂、顺铂类似的药理特征，是第三代铂类化合物，具有明显的肿瘤细胞DNA抑制作用，有效阻止肿瘤细胞DNA修复、合成，诱导肿瘤细胞凋亡。奥沙利铂无较差耐药性，其抗癌效果将顺铂更好，与5-氟尿嘧啶联合具有显著协同效果，因此二药联合是常用的化疗方案。田永立等[8]研究者报道，在晚期胃癌中用mFOLFOX化疗有55%的治疗有效率。与本研究中对照组治疗总有效率（53.85%）接近。

中医认为胃癌乃正气亏损、饮食损伤至邪毒入侵，因而脏腑失调，扰乱津液血气运行。中医讲究辩证治疗，本研究以健脾消滋生汤基本方上根据患者症型及具体证候加减药物。本研究中观察组应用中西结合化疗方案，中医证候治疗总有效率高达97.62%，与对照组差异明显。健脾消滋生汤基本方中炒白术、茯苓具有健脾益气之效；党参具有健脾益肺，补中益气的功效，用于消化系统疾病中能调节胃肠功能，在抗胃溃疡中应用较多，能抑制胃酸，保护胃黏膜，养胃益气；淮山药能生津健胃、补脾养胃；木香、陈皮优理气调中、健脾和胃之效[9]。以上药物的应用有助于改善胃癌症状及患者体征。方中石打穿可散结消肿、活血化疲，因此有助于改善胃癌临床症状；当归具有消疲止痛、补血活血的作用；白山能缓中止痛、和血养血；菝契优祛风利湿、解毒消痈之效[10]。以上药物有解毒，缓解胃肠反应，提高患者耐受性的作用。因而观察组恶性呕吐、谷丙转氨酶升高发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用炙甘草调和以上诸药，可健脾益气、补脾养胃，显著改善胃功能；配合西药治疗技能调高疗效，又能减轻化疗毒性反应，有利于患者生存质量改善。因此观察组患者3个月后生活质量分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，中西医结合用于胃癌术后化疗具有标本兼治，提高疗效，减少化疗毒性，缓解不良反应的作用了；能改善近期患者生存质量，值得推广。

参考文献

[1]王瑞群.中西医结合和单纯化化疗治疗中晚期胃癌的效果差异[J].中外医疗，2014，34（29）：1-2.

[2]王萌嘉，王丽哲，张晓星，等.胃癌的中西医结合的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：196-197.

[3]苏北京，刘沈林，邹玺，等.复方制剂联合化疗治疗原发性胃癌患者及对生活质量的影响[J].陕西中医，2015，27（5）：515-517.

[4]王艳霞.中西医结合临床路径方案治疗胃癌患者临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1124-1125.

[5]贾媛媛，邹玺，胡守友，等.健脾益气法联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（12）：703-705.

[6]吴健瑜，卢蔚起，潘远元，等.中西医结合快速康复外科在胃癌围术期的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（21）：2340-2342.

[7]杜彦钊，杜艳景，马建明，等.中药联合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2015，28（5）：537-538.

[8]田永立，夏宁俊，李烜，等.中西医结合临床路径方案治疗胃癌患者100例临床观察[J].中医杂志，2014，55（22）：1921-1925.

[9]陆烨，姜洪心.附子理中汤加减联合化疗治疗晚期脾胃虚寒型胃癌疗效观察[J].陕西中医，2014，11（11）：1499-1501.

[10]舒鵬，刘沈林，王瑞平，等.益气化瘀解毒方抗胃癌复发转移201例临床研究[J].江苏中医药，2014，24（4）：23-24.

（收稿日期：2017-04-08）