病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用

桑威

【摘要】 目的：探讨分析病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用效果。方法：选择医科大学170名医学实习生和血液科中2名病患志愿者为研究对象；依据学生的测试考核成绩进行分层抽样，分为观察组和对照组，各85名实习生；对照组采用传统教学模式，观察组采用病患志愿者和PBL教学法。结果：观察组实习生临床思维、问诊技能和人文沟通三项内容得分分别为（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明显高于对照组的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、（71.7±6.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组实习生非常满意54例，满意25例，总满意度为92.9%（79/85），明显高于对照组的75.3%（64/85），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学法相比于传统教学方法有助于提高实习生在理论知识、临床思维、问诊技能和人文沟通方面的水平和能力，更易于被实习生接受，具有一定的推广价值。

【关键词】 PBL教学法； 血液病； 临床教学； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0159-02

血液病学是内科学中的一个重要分支学科，它是主要研究以来源于人体造血组织或血液中的原发性血液病和其他致病因素所致的继发性血液病为主，同时也是一门临床实践和基础理论相结合的临床学科[1]。临床血液病具有实践技能要求高、枯燥、抽象、专业性强等特点，它一直是临床医学生学习中的难点，也是学生在执业医师资格考试、研究生考试、毕业考试等中最难得分的专业之一[2]。由于临床血液病学涉及基础医学内容较多，它与分子生物学、细胞遗传学、免疫学、组织胚胎学、病理学等多种学科相交叉[3]。在疾病治疗中血液病学还要涉及到毒理学、药理学等知识，临床上对血液病医生的需求不再仅仅局限于传统的应试型人才，传统的教学方式已不再合适，如何使用新的教学方法使得医学生综合、灵活运用所学知识解决临床问题是血液病学教学改革的一个重要方向[4]。Barrows于1969年提出“以案例为基础（PBL）”的教学模式，此后此种教学模式在国外被广泛使用，它以问题入手，较容易引起实习生的疑问和兴趣，更加注重对實习生临床思维能力的培养和临床实践能力的培养[5]。为进一步探索分析PBL教学模式的效果，本研究选取170名临床实习生为研究对象，分为两组进行对比分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医科大学170名医学实习生和血液科中2名病患志愿者为研究对象。带教老师在实习生下临床实习期前充分摸底170名学生对血液病学的基础理论知识掌握情况，并做分组前测试考核，主要内容有血液病学中常见疾病的检查、诊断、治疗原则，以及相关用药和鉴别诊断。然后依据学生的测试考核成绩进行分层抽样，分为观察组和对照组，各85名实习生；其中观察组男45名，女40名，年龄19～23岁，平均（21.6±4.5）岁；对照组男47名，女38名，年龄20～24岁，平均（21.4±5.2）岁；两组实习生的带教老师相同，且两组学生的年龄、性别、考核成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用以教师授课为主的传统教学方法，带教老师首先在教学室集中讲解理论课知识；然后带领实习生去病房进行实例教学，包括询问病史、体格检查，查看相关检查结果等；返回教学室后，由实习生提出相关诊断和鉴别诊断，后续治疗方法等；最后由带教老师进行总结、归纳、分析。

观察组采用“病患志愿者和PBL教学法进行教学，具体措施为：（1）带教老师依据第8版《内科学》（人民卫生出版社出版，2013年版次，葛均波等主编）第六篇第九章中“白血病”教学大纲，提前一周编写PBL教学大纲，并在各个教学章节之前提出5个临床问题；教学大纲打印成册发给临床实习生。（2）观察组中实习生拿到PBL教学大纲后依据上面的要求做好带教前的预习工作，并由指定负责人于带教前30 min组织实习生分为5个学习组进行讨论，分析课前的5个问题，并总结分析出解答方案。（3）带教老师依据大纲集中讲授本节课程内容的理论知识，并结合案例对血液科疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗护理进行深度分析、总结。（4）理论知识讲授完毕后，带教老师带领实习生去病房与病患志愿者实际接触，主要包括询问病史、体格检查，查看相关检查结果等。（5）返回示教室后，让实习生提出相关诊断和鉴别诊断，后续治疗方法等；最后再由带教老师进行总结、归纳、分析，并公布答案。（6）各个小组要在课后对课堂的案例，结合查房内容进行进一步的讨论分析，并对讨论过程的内容编排、整理，最后打印出纸质版上交给带教老师，由带教老师审阅，最后给出审阅意见，发还给实习生[6]。

1.3 观察指标

（1）所有授课内容结束后对实习生进行考核：考核内容分为基础理论知识、临床思维、问诊技能和人文沟通四项内容，每项内容满分100分[7]。（2）对两组实习生进行问卷调查，了解实习生对自己所使用教学方法的满意程度，调查分为非常满意、满意、不满意三种，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核结果比较

观察组实习生理论知识得分略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组实习生在临床思维、问诊技能和人文沟通的得分分别为（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明显高于对照组的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、（71.7±6.5）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组实习生问卷满意度调查结果比较

问卷满意度调查结果显示，观察组实习生非常满意54例，满意25例，总满意度为92.9%（79/85），明显高于对照组的75.3%（64/85），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着社会医学学科和医疗水平的不断发展，传统医学教育对人才的培养已经不再适合临床医学对人才的需求，积极探索新的教育模式，建立符合全球医学教育和我国新时代医学人才培养标准要求的医疗人才培养体系已逐渐成为高等医学教育改革的关键[8]。PBL教学法最初起源于美国，由Barrows在1969年提出。此种教学方法最先应用于临床医学教学，它以教师为引导，以学生为中心，以问题为基础，通过课前思考问题和病患志愿者提供的真实案例引起实习生的学习兴趣，使得学生的学习由传统的被动式转变成积极的主动式，还在一定程度上加强了学生的自学能力[9-10]。本研究中使用的PBL模式是由带教老师依据临床血液病学专业的教学目标及要求，使用精心挑选的临床案例材料，使临床实习生通过真实接触病患志愿者，能够身临其境的去学习，去思考。此种教学模式可以让实习生根据提供的临床案例首先去预习教学内容和查找相关资料，然后根据各个章节前设置的问题去思考，并结合实际患者进行分组讨论、探究，最后由带教老师去总结、归纳、分析。课下再由实习生进行进一步的总结分析。此种过程下来，不仅可以提高实习生自己分析解决问题的能力，还能提高自学及应用知识的能力[11-14]。

本研究结果显示，观察组实习生临床思维、问诊技能和人文沟通三项内容得分分别为（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明显高于对照组的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、

（71.7±6.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05），说明与传统教学模式相比，PBL教学方法可以提高实习生在临床思维、问诊技能和人文沟通方面的水平和能力。同时在两组实习生问卷满意度调查结果显示，观察组实习生对PBL教学方法的总满意度为92.9%（79/85），明显高于使用传统教学模式的对照组的75.3%（64/85），差异有统计学意义（P<0.05），提示了PBL教学方法更易于被实习生接受。

综上所述，PBL教学法相比于传统教学方法有助于提高实习生临床思维、问诊技能和人文沟通方面的水平和能力，更易于被实习生接受，具有一定的推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-12）