下肢骨折深静脉血栓的预防和护理效果分析

罗淑红

【摘要】 目的：探析护理干预在下肢骨折患者深静脉血栓发生中的预防效果。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院接收的行手术治疗的下肢骨折患者84例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，对比两种护理方法的实施效果。结果：观察组的下肢静脉血栓发生率及术后其他并发症发生率分别为4.76%、2.38%，对照组的下肢静脉血栓发生率及术后其他并发症发生率分别为26.19%、16.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为97.62%，对照组的护理满意度为76.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对下肢骨折患者采用优质护理，可有效预防深静脉血栓的发生，显示出较大的优越性，值得临床推广。

【关键词】 下肢骨折； 深静脉血栓； 优质护理； 实施效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0064-02

下肢骨折是一种常见的骨折类型，手术是治疗该病的最直接方法，深静脉血栓是下肢骨折术后最易发生的一种并发症，其是由深静脉内血液异常凝结、管腔堵塞、静脉回流障碍所引起的，发生率达到了45%～70%。下肢静脉血栓一旦形成，若没有妥善处理，将会引发水肿、色素沉着、皮炎、溃疡等情况，严重影响患者的下肢功能，不利于其病情的康复[1-2]。为此，应当在治疗的同时，辅助以有效的护理，以预防下肢静脉血栓的发生，提高患者的病情治疗效果[3]。本文以2015年5月-2016年5月笔者所在医院接收的行手术治疗的下肢骨折患者84例为研究对象，分组探讨了常规护理和优质护理的实施效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院接收的行手术治疗的下肢骨折患者84例，将其分为两组。观察组患者共42例，男24例，女18例，年龄40～81岁，平均（55.5±2.5）岁，骨折部位分别为股骨干骨折11例，股骨颈骨折9例，小腿骨折12例，股骨粗隆间骨折10例；对照组共42例，男25例，女17例，年龄38～84岁，平均（56.2±2.7）岁，骨折部位分别为股骨干骨折12例，股骨颈骨折8例，小腿骨折13例，股骨粗隆间骨折9例。经检查，所有患者均符合下肢骨折的诊断标准，均行外科手术治疗，排除存在其他类型骨折的患者。两组患者年龄、性别、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理。观察组应用优质护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 下肢骨折的疼痛程度十分明显，很多患者会因为疼痛而彻夜难眠，同时也因为自理能力的限制而产生恐惧、焦虑、抑郁、不安等不良情绪，这会对治疗效果造成一定的不利影响[5-6]。为此，护理人员应及时劝导和宽慰患者，针对患者的年龄、受教育水平以及心理接受程度等[7]，进行针对性的辅导，帮助患者稳定情绪，克服不良情绪，真正的配合护理工作，调动自身积极性。护理人员应该向患者明确护理的内容和效果，必要时可以讲解一些成功案例，用来激励患者，起到提高治疗信心的作用[8]。

1.2.2 体位护理 下肢骨折通常通过外科手术进行治疗，术后，患者需要绝对卧床休息，并适当抬高患肢，使其高于心脏水平面的25 cm左右，这样能够促进静脉血液回流，避免肢体水肿。在早期康复期间，并避免对患者进行下肢按摩、针灸或者推拿等，避免血栓脱落引发肺栓塞[9]。患者患肢有所恢复后，或者可以进行下床活动时，护理人员应嘱咐患者穿“丁”字鞋，这样能够避免股骨头外翻，保证骨折的复位效果。护理人员应该向患者介绍体位护理的必要性，取得其配合和信任[10]。

1.2.3 功能锻炼 功能锻炼主要包括三个部分，（1）术毕，患者清醒后，护理人员应指导患者进行踝关节主动屈伸训练，有规律收缩腓肠肌、股四头肌等，以此来保证肌肉和关节的正常功能，同时促进下肢静脉回流，避免肿胀情况的出现[11]。具体方法：患者用力伸直小腿，7 min后放松，反复10～15次。（2）拔出引流管后，应指导患者进行被动的患肢锻炼，针对患者的肢体肿胀情况和下肢疼痛来控制被动锻炼的时间和强度。（3）待患者病情有所恢复后，可指导其进行踝泵运动，其作用在于促进下肢血液循环，避免血栓的出现。锻炼方法：患者保持平卧位，放松患肢，在可承受的范围之内，以最大限度向上勾起脚尖，保持10 s后使脚尖向下、缓慢落到病床上，休息5 s后继续锻炼[12]。护理人员应指导患者进行持续性的锻炼，但要注意不可过度锻炼，避免增加患者的疼痛感。

1.2.4 用药护理 尿激酶应为24 h持续静脉注射，注意滴速应该在15滴/min；注射低分子肝素钙时，应按照肌内注射的方法，控制注射的速度，避免滴注过快引发不良反应；进行下肢静脉穿刺时，应确保一次性注射成功，避免下肢血管破裂，影响恢复效果；在进行抗血栓、抗凝治疗时，为了避免增加患者的负担，应主动明确药物应用后可能出现的不良反应和并发症，讲明用药剂量和方法等，这样能够减轻患者的心理负担，增加其配合性，避免因不良反应而产生用药不积极的情况。

1.2.5 饮食护理 下肢骨折患者大多是中老年人，因此有很大一部分伴隨着糖尿病或者高血压等基础性疾病，这会增加下肢静脉血栓的发生率。为此，护理人员应加强对患者的饮食护理，按照低盐、少糖、少油、低脂的原则准备日常食品，同时注意补充蛋白质、维生素及纤维素等，嘱咐患者多吃新鲜的水果蔬菜，多饮水，可以起到预防便秘、提高机体营养水平的效果。另外，发生便秘情况后，可按摩患者腹部促进排便，必要时可以使用开塞露排便，患者应避免用力排便，防止影响下肢的静脉回流效果。

1.2.6 健康教育 患者出院之前，护理人员应对其进行系统的健康教育，这样不仅可以使患者更好地了解自身疾病，同时也能规范行为习惯，减少危险因素。护理人员应选择适当的时间，向患者普及下肢骨折术后需要注意的事项，以及可能出现的并发症，讲明术后身体锻炼的必要性，嘱咐患者严格按照医嘱进行锻炼和运动，提高下肢的恢复效果。同时，规范患者的日常习惯，强调戒烟戒酒，患者应注意休息，保持合理的饮食。最后，为了保证教育效果，护理人员可以向患者发放一些健康知识小册子，这样能够避免患者遗忘[13]。endprint

1.3 观察指标及评价标准

应用彩色多普勒超生诊断仪，对患者下肢深静脉血管进行扫描，下肢深静脉血栓的诊断标准为：深静脉血流减弱、变细，血管内有低回声，或血流回声消失；观察术后患者是否存在便秘、压疮等并发症；向患者发放护理满意度调查表，总分100分，共包括20个项目，<75分为不满意，75～85分为基本满意，>85分为满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%[14]；统计两组患者的下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS 19.0软件来计算、处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生率

观察组中共2例患者出现了下肢静脉血栓，发生率为4.76%（2/42）；对照组中共11例患者出现了下肢静脉血栓，发生率为26.19%（11/42），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 其他并发症发生率

观察组中1例患者出现了便秘情况，并发症发生率为2.38%（1/42）；对照组中4例患者便秘，3例压疮，并发症发生率为16.68%（7/42），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 护理满意度

观察组的护理满意度为97.62%（41/42）；对照组的护理满意度为76.19%（32/42），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢骨折的术后恢复时间较长，加上患者大多为中老年人，自身抵抗力和耐受力差，凝血功能亢进，因此极易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓不仅仅会影响患者下肢功能，还极有可能引发残疾，甚至导致患者猝死，这给患者造成了极大的安全威胁[6]。优质护理可针对下肢骨折患者病情特点，制定个性化的措施来预防下肢静脉血栓的发生，同时稳定患者情绪，提高其护理和治疗的依从性，进而保证各项护理工作的实施效果，是一项实践价值较高的护理措施。同时，优质护理应用在下肢骨折术后护理中，还能够结合一些功能锻炼措施提高患者的下肢功能，提高患者的恢复效果，同时避免压疮、便秘等其他并发症的发生。本次研究中，观察组的下肢静脉血栓发生率及术后其他并发症发生率分别为4.76%、2.38%，对照组的下肢静脉血栓发生率及术后其他并发症发生率分别为26.19%、16.67%，兩组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为97.62%，对照组的护理满意度为76.19%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对下肢骨折患者采用优质护理，可有效预防深静脉血栓的发生，降低其他并发症的发生率，提高患者的护理满意度，显示出较大的优越性，值得临床推广。

参考文献

[1]池莉霞，杨小凤.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].中国社区医师，2016，32（26）：145-146.

[2]黄柳月.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用探析[J].中外医学研究，2016，14（26）：95-96.

[3]艾民.护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：227.

[4]乔名亲.下肢骨折深静脉血栓的预防和护理[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3298-3299.

[5]罗敬.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国疗养医学，2016，25（7）：728-730.

[6]薛青梅.综合护理在下肢骨折术后深静脉血栓形成预防中的应用效果分析[J].中外医学研究，2016，14（21）：98-99.

[7]郭丽君.护理干预对预防老年患者下肢骨折深静脉血栓的效果评价[J].当代护士（下旬刊），2016，24（5）：56-57.

[8]李洪杰.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].数理医药学杂志，2016，14（4）：585-586.

[9]袁焕玲.护理干预在预防下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的临床效果[J].大家健康（学术版），2016，25（7）：252-253.

[10]周莉，代虹珍.护理干预在预防下肢骨折深静脉血栓中的应用效果[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3635-3636.

[11]朱丽丽.对下肢骨折患者进行深静脉血栓预防性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（20）：89-91.

[12]罗艳艳.护理干预对预防下肢骨折深静脉血栓的效果评价[J].吉林医学，2014，35（7）：1544-1545.

[13]张洁靖.护理干预在下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的预防效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：195.

[14]李永艳.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国卫生产业，2014，12（3）：52-53.

（收稿日期：2017-04-12）endprint