个性化护理措施对乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的影响

胡立红

【摘要】 目的：分析个性化护理干预对乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的影响。方法：选择2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的60例乙肝肝硬化失代偿患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予个性化护理措施，对照组给予常规护理。结果：观察组患者的药物治疗依从性、生活质量评分、焦虑评分等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理干预可提高乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的治疗依从性和遵医行为，改善患者的预后质量。

【关键词】 乙肝肝硬化失代偿； 个性化护理； 药物治疗； 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0087-02

肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到一定程度，并且已经超出肝脏的代偿能力。肝硬化失代偿期是肝硬化晚期的临床表现，临床有明显的病理变化。乙肝是常见的传染性疾病，若治疗不及时可能发展成为慢性肝炎甚至是肝硬化，目前临床上治疗乙肝肝硬化失代偿期的首选方法为抗病毒治疗[1]。抗病毒治疗可阻断肝硬化的进展，有助于改善肝脏的炎症程度，预防一系列的并发症，从而延长存活时间，改善患者的生存质量。由于乙肝肝硬化失代偿较长，患者需要长期服用药物治疗，部分患者的服药依从性较差，往往会导致治疗效果不佳，导致肝功能进一步恶化。近年来，笔者所在医院通过对乙肝肝硬化失代偿患者实施个性化护理干预，极大地提高了患者的治疗依从性，从而提高了临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的60例乙肝肝硬化失代偿患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男16例，女14例；年龄49～64岁，平均（43.4±2.2）岁；病程1.0～15.5年，平均（8.9±2.8）年。对照组中，男19例，女11例；年龄42～71岁，平均（43.6±2.5）岁；病程1.0～16.5年，平均（8.8±2.5）年。纳入标准：患者的临床诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》中所述的诊断标准；抗病毒药物治疗不少于3个月；年龄不小于18岁；患者均知情并已签署同意书。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予药物治疗，对照组在药物治疗的基础上给予常规护理，观察组给予个性化护理措施，包括生活行为管理、心理护理、生命体征监测、预防感染及遵医服药护理，具体操作如下。

1.2.1 个性化心理护理 乙肝肝硬化失代偿期患者往往存在焦虑、紧张、不安、自卑等不良情绪，在为患者制订护理方案时，要根据患者的性格特点、疾病发展进程、文化程度及家庭情况等，制订适合患者的护理方案[2]。首先护理人员要认真聆听患者的心声，了解患者的内心想法，建立友好的护患关系，与患者沟通时，护理人员要使用文明用语，保持微笑，耐心解答患者或家属提出的问题。对于出现异常恐惧、紧张的患者，护理人员需及时与其沟通，帮助患者稳定情绪，同时耐心地向患者解答治疗过程中的注意事项，帮助患者恢复治疗信心。对于家人或子女不在身边的老年人，应给予足够的人文关怀，帮助患者缓解孤独、悲观的情绪，使患者保持积极乐观的情绪，鼓励其积极配合医生治疗。

1.2.2 个性化健康教育 确保患者享有知情权，入院后为患者介紹院内的规章制度、入院须知、病情程度、治疗手段等，为患者和家属提供健康宣教，使其掌握足够的疾病知识。健康宣教的手段包括：发放健康指南、口头叮嘱、开展健康讲座、利用多媒体学习等。针对患者的具体情况实施健康宣教，对病情不一的患者进行差异化教育，以达到良好的护理效果。针对病情较轻的患者，健康教育可采取多种形式进行，而内容主要侧重于乙肝肝硬化失代偿期的预防和基础的日常保健护理；针对病情较重的患者应注重患者的日常护理，针对患者面临的主要问题进行着重处理，宣教内容要精简易懂。在进行健康教育的同时，护理人员应给予患者足够的人文关怀，在生活和情感等各方面均体现人性化，叮嘱患者注意休息，保障睡眠质量，平时监测患者的生命体征时，应尽量避免影响到患者的正常休息[3]。

1.2.3 个性化临床护理 护理人员的护理工作繁重而复杂，如保持病室清洁、控制室内温、湿度、定时更换被褥、药物服用及输血注射等，因此护理工作的开展对护理人员的要求较高。院内在实施人性化护理前，应对护理人员进行岗前培训，确保护理人员操作熟练、精准，以降低重复操作给患者带来的疼痛和痛苦。实施护理前告知患者操作步骤和注意事项，以便于患者能够有效地配合护理工作[4]。若护理过程中出现操作失误，应立即向患者道歉，以取得患者的原谅，并礼貌地感谢患者的配合。对于生活不能自理者，应保持其个人卫生，帮助患者送药入口。护理人员交接班时，要做好交接班工作。

1.2.4 个性化饮食护理 患者的口味和饮食习惯存在差异，护理人员要根据其饮食习惯为患者制订合理的用餐方案，并告知患者哪些属于禁忌食物，护理人员要叮嘱患者多食新鲜的水果和蔬菜，多补充维生素和矿物质，促进身体功能的恢复。针对病情严重的患者，饮食应从流食逐渐过渡到正常饮食[5]。

1.2.5 个性化出院后管理措施 乙肝肝硬化失代偿期的抗病毒治疗是个长期过程，因此需要对患者进行定期随访，随访时复查肝功能、血常规及病毒复制情况，根据患者的病情进展，为其制订科学合理的治疗方案，并记录患者的用药情况，为患者建立个人健康档案，促进患者主动参与临床治疗，增进和改善护患关系。

1.3 观察指标及评价标准

（1）为患者制订调查问卷，分别从用药治疗依从性等方面进行评估。调查问卷总共包含15个小问题，每个题目分值分为4个等级，总分为45分。无法做到记为0分，偶尔能做到记为1分，基本做到记为2分，完全做到记为3分，分值越高，依从性越好。评价标准：①依从：36～45分，表明患者遵医嘱服药，坚持用药；②不完全依从：18～35分，基本遵医嘱用药，偶尔有不规范治疗现象；③不依从：0～17分，不遵照医嘱用药，治疗中断。（2）采用问卷SF-36对患者的生活质量进行评价，满分为100分，分数越高生活质量越好。（3）焦虑情绪评分采用焦虑自评量表（SAS）及汉密顿焦虑量表（HAMA）进行评定[6]。观察并比较两组患者的临床疗效，包括药物治疗依从性、生活质量评分、SAS及HAMA评分。endprint

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的药物治疗依从性评分、焦虑评分及生活质量评分均显著优于对照组，两组的各项评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 分

组别 药物治疗依从性评分 SAS评分 HAMA评分 生活质量

评分

观察组（n=30） 32.6±13.1 36.9±9.8 8.7±4.9 84.0±8.9

对照组（n=30） 15.6±8.3 59.4±10.9 12.9±2.6 32.8±4.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性乙肝肝硬化患者需要长期接受抗病毒治疗，因此患者的治疗依从性是影响治疗效果的关键因素[7]，给予失代偿期的乙肝肝硬化患者有效的护理干预，可延缓患者的病情发展，降低肝癌等疾病的发生率[8]。药物治疗依从性是指患者的遵医行为和临床指导，以及出院后健康指导的一致性程度，治疗依从性包括：定期复查、遵医嘱用药、改善不良的生活习惯等，临床研究证实，给予乙肝肝硬化失代偿患者个性化护理干预，可以提高患者的治疗依从性，改善患者的肝脏功能，延长患者的寿命[9]。

笔者所在医院根据患者的特点和疾病的进展，为其制订个性化的治疗方案。做好病室清洁和消毒工作，定期进行通风；通过分析乙肝肝硬化患者的心理特点，主动与患者进行有效沟通，给予有效的心理疏导和健康教育；根据患者的饮食习惯，为患者制订合理的饮食方案；对疾病掌握不全的患者，给予健康教育，帮助患者了解疾病相关知识；对出院的患者进行定期随访，掌握患者的近况[10-14]。本研究发现，观察组患者的药物治疗依从性、生活质量评分、焦虑评分等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生活质量评分与药物治疗的依从性存在明显的相关性。

综上所述，个性化护理有助于改善乙肝肝硬化失代偿患者的用药依从性和遵医行为，提高患者的生存质量，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-18）endprint