临床检验生化指标在病毒性肝病患者诊断中的应用与分析

甘峰　刘典浪

【摘要】 目的：探讨病毒性肝病患者临床检验生化指标的变化与意义。方法：选择2015年

12月-2016年12月本院收治的病毒性肝病患者80例作为研究组，另选取无肝病其他患者80例作为对照组，检测两组常规生化检验指标和新生化检验指标。结果：常规生化指标中，研究组总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而球蛋白（GLO）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。新生化检验指标中，研究组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、腺苷脱氨酶（ADA）以及亮氨酸脱氢酶（LAP）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而前白蛋白（PA）则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在病毒性肝病的临床诊断中，常规生化指标的数值变化有重要的指示意义，而新生化指标也表现出重要价值，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 病毒性肝病； 生化指标； 临床检验

Application and Analysis of Biochemical Indexes in Clinical Diagnosis of Patients with Viral Liver Disease/GAN Feng，LIU Dian-lang.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：133-135

【Abstract】 Objective：To investigate the changes and significance of biochemical indexes in clinical examination of patients with viral liver disease.Method：80 cases of viral liver disease from December 2015 to December 2016 were treated in our hospital as the study group，and 80 no other liver disease patients as the control group，conventional biochemical index and new biochemical index of two groups were detected.Result：In conventional biochemical indexes，the total protein（TP），albumin（ALB） and A/G of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the globulin（GLO） was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In new biochemical index，serum alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），adenosine deaminase（ADA） and leucine dehydrogenase（LAP） of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the level of prealbumin（PA） was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of viral liver disease，the numerical changes of conventional biochemical indexes have important indications，the new biochemical indexes also show important value，and it is worthy to be widely used in clinical practice.

【Key words】 Viral liver disease； Biochemical indexes； Clinical examination

First-authors address：The Fuyong Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.038

病毒性肝病是肝病中常見的一种分类，其主要包括急性肝炎、慢性肝炎、重度肝炎和肝硬化等[1]，严重影响了人们的身体健康和生活质量。调查研究发现，我国HBsAg携带率高达全国人口的十分之一左右[2]，可见我国肝病之严重，因此越来越多的人对肝病产生恐惧感，而社会上也有很多人对肝病病毒携带患者有很大的歧视感[3]，造成了肝病患者的心理负担。对于病毒性肝病，如果不能及时准确的诊断和治疗，非常容易出现恶化现象，如演变为恶性肿瘤等[4]，如今血液生化检查是检查病毒性肝病不可缺少的项目。因此，选取本院治疗的病毒性肝炎患者80例作为研究对象，分析临床生化检验指标的作用和价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月-2016年12月本院收治的病毒性肝病患者80例作为研究组，纳入标准：确诊是病毒性肝病；未合并心脏病、高血压等内科疾病；认知功能正常[5]。其中男42例，女38例；年龄21～73岁，平均（52.4±3.8）岁；急性肝炎25例，慢性肝炎38例，肝硬化17例。另选同期在本院就诊的无肝病其他患者80例作为对照组，其中男39例，女41例；年龄28～65岁，平均（56.7±4.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情，并自愿参与。

1.2 方法 两组患者均在清晨空腹状态下由专门负责人员静脉采血，采血量为5 mL，3000 r/min，离心5 min，取上层血清置于-80 ℃冰箱备用。所有生化检验指标均由全自动生化生化分析仪进行检测。

1.3 观察指标 比较两组的常规生化检验指标和新生化检验指标。常规生化指标包括：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）和白蛋白与球蛋白比值（A/G）。新生化检验指标包括：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、腺苷脱氨酶（ADA）、亮氨酸脱氢酶（LAP）和前白蛋白（PA）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的常规生化检验指标比较 研究组患者的TP、ALB、A/G均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而GLO显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的新生化检验指标比较 研究组患者的ALT、AST、ADA以及LAP均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而PA则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

病毒性肝病是一种由于肝炎病毒感染而导致肝脏发生病变的传染性疾病，其长期发展，可演变为肝硬化、肝纤维化等。在病毒性肝病的生化检测中，指标发生变化的方式主要分为三种：第一种是肝细胞发生损伤后，细胞内的物质向血清中渗透，使得血清中该类物质的浓度上升，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等；第二种是由于肝脏组织的损伤，导致某些物质在肝脏中合成能力下降，其在血清中的浓度也就相应的降低，如白蛋白（ALB）和胆碱酯酶（ChE）等；第三种则是经过肝脏代谢的一類物质，由于肝脏受损造成这类物质的代谢受阻，从而在血液中发生滞留，浓度升高的现象，如总胆红素（TBil）和γ-谷氨酰基转移酶（GGT）等[6-8]。

当患者肝细胞损伤较轻时，肝细胞的变化主要表现为变性，包浆内的各种蛋白和酶会不断地渗透进入血液中。而随着损伤的逐渐加重，肝细胞内各细胞器均逐渐被破坏后，细胞核会发生溶解碎裂，从而导致患者肝细胞内细胞核中蛋白浓度的升高[9]。所以在病毒性肝病的不同时期，可以选择在该阶段最为敏感的指标来进行检测。

本研究结果发现，研究组患者的总蛋白（TP）、ALB和前白蛋白（PA）等指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而白蛋白与球蛋白比值（A/G）、球蛋白（GLO）、ALT、AST、腺苷脱氨酶（ADA）以及亮氨酸脱氢酶（LAP）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果让笔者对病毒性肝病患者的生化指标有了一定了解，无论是常规指标还是新生化指标，两组都存在着一定的差异。

本文除了AST和ALT这两个逐渐广泛应用的新指标外，还采用了腺苷脱氨酶（ADA）、亮氨酸脱氢酶（LAP）和前白蛋白（PA）这三个新的生化指标。有报道认为，ADA与慢性肝病和肝硬化的病变有关[10]。而本研究也发现，病毒性肝病患者血清中的ADA水平确实发生了上升，有较好的诊断价值。LAP主要位于肝脏毛细胆管的上皮细胞，能够较好的反应胆管的损伤程度以及胆管的通畅性。研究发现，LAP的水平在病毒性肝病患者中均有显著的上升，这一结果与郑永涛[11]的研究结果一致，他还发现在不同程度的肝病中，LAP上升的程度不一样，由低到高分别为肝硬化、急性肝炎，上升最高的是肝癌患者。PA是由肝脏直接合成的，其浓度的高低可直接反映肝脏的损伤程度[12-13]，且由于其蛋白的半衰期较短，仅12 h，有较好的敏感性，因此能够比较好的反应肝细胞的状态[14]。文献[15]研究报道，病毒性肝病患者中PA的水平显著低于对照组，即PA的水平与病毒性肝病的活性呈负相关，这一结论与本研究结果一致。研究组患者的PA水平显著低于对照组（P<0.05）。且由于PA有合成、代谢快的优点，因此值得广泛推广[16-20]。

综上所述，虽然新的生化检验指标在临床上尚未广发应用，但在临床有较强的应用性，应不断探索、挖掘，发现这类新指标的重要价值，凸显在检测病毒性肝病上的准确和特征性，同时需要不断改进和升华一般生化检验指标，为临床分析提供宝贵而重要的数据，为患者以及医院在该类疾病的治疗中提供可靠依据。通过本研究笔者发现，上述指标都是可以作为病毒性肝病患者的诊断指标，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文编辑：张爽）endprint