他汀类药物：出现不良反应也要继续用

他汀药物对心血管疾病的好处众所周知，几乎所有指南都会强烈推荐他汀治疗作为心血管疾病的一级或二级预防。然而，许多患者在服用他汀类药物出现不良反应，如肌肉疼痛和胃肠道或神经症状，便不顾医嘱中断治疗。事实上，若继续治疗或许效果会更好。

来自北京协和医学院的张化冰等在美国布列根和妇女医院以及麻省总医院进行了回顾性队列研究，旨在探讨持续他汀治疗（出现不良后12个月内）和临床预后之间的关系，该研究全文于7月25日发表在Annals of Internal Medicine上。研究纳入了2000-2001年间28 266例发生他汀引起的不良反应患者，主要评估预后的指標是出现心血管事件（心梗或卒中）或死亡的时间。结果显示，70.7%的患者在发生不良反应之后继续接受他汀处方，4年后的复合主要预后累计发生率为12.2%，而中断治疗的患者却为13.9%。此外，研究人员对7000例在不良事件后被切换为另一种他汀类药物的患者进行了二次分析，发现约26.5%的患者在开始服用第二种他汀类药物后出现第二次不良反应，但超过84.2%的患者继续接受处方，提示患者对副作用可耐受。有关研究发现，许多所谓的不良症状并不是由他汀药物引起，而且如果继续服用他汀可以耐受很长时间。

既往研究发现，他汀类药物尤其是辛伐他汀和阿托伐他汀与降压、降脂等药物联用时不良反应的发生率相对较高，且不良反应以肝毒性、肌肉毒性为主要表现，因此在临床用药中应根据患者临床特征、药物类型制定规范合理的用药方案，最大限度减少不良反应的发生。另外，他汀的不良反应或许和患者本身的基础疾病相关，高龄、服用高剂量他汀、服用辛伐他汀的患者不良反应严重程度更高。患者出于对不良反应复发的恐惧，依从性也会降低。

患者经历不良反应后是否继续服用他汀类药物？当然，也并不是说所有人都适合在发生不良反应后还继续用药。医生也应该随访一段时间，并与患者共同权衡利弊。希望本研究结果能在临床实践中帮助患者及其临床医生，协助他们选择最符合个体化治疗的方案。endprint