鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用

付永志

【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用效果及应用价值。方法：选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例；给予观察组患者鼻内窥镜技术治疗，就治疗效果、不良反应和术中出血量的多少对两组患者进行比较分析。结果：观察组治疗总有效率（82.50%）明显高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从不良反应发生情况看，两组患者均无严重不良反应发生。结论：在鼻科手术中，鼻内窥镜的应用价值高，可充分暴露手术视野，具有安全、直观、微创和并发症少等优点，值得在鼻科手术治疗中推广应用。

【关键词】 鼻科手术； 鼻内窥镜技术； 鼻科疾病； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0043-02

Clinical Application of Endoscopic Sinus Surgery in Nasal Surgery/FU Yong-zhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：43-44

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nasal endoscopy in nasal surgery and its application value.Method：80 cases with nasal surgery treated at the department of otorhinolaryngology in our hospital were selected and randomly divided into the control group and observation group，40 cases in each group.The patients were treated with nasal endoscopy，and the treatment effect，adverse reaction and the amount of bleeding in the two groups of patients were compared.Result：The total effective rate（82.50%） of the observation group was significantly higher than that of the control group（72.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The bleeding volume of the observation group was significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.From the occurrence of adverse reactions，the two groups of patients had no serious adverse reactions occurred.Conclusion：In the operation of nasal surgery，the application of nasal endoscope is of high value，and it can be widely exposed to surgical field.It has the advantages of safety，intuition，minimally invasive and less complication.It is worthy of popularization and application in nasal surgery.

【Key words】 Nasal surgery； Nasal endoscopy； Nasal disease； Application value

First-authors address：The Peoples Hospital of Chuxiong，Chuxiong 675000，China

近年來，鼻内窥镜技术是鼻科新技术之一，技术发展日益成熟，在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用。鼻科手术由于手术操作视野小、照明光线不足，使得手术操作空间较小，需要寻找新的辅助技术[1-2]。本研究选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象，探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-10月在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象，其中男45例，女35例；年龄21～76岁，平均（56.4±11.5）岁；病程1个月～3.2年，平均（1.0±0.4）年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻窦炎18例及鼻出血12例。按照随机分配表和入院序号将所有患者划分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后接受常规检查和基础治疗，给予对照组患者传统治疗，观察组患者在鼻内窥镜技术下接受手术治疗，具体如下。

1.2.1 鼻中隔偏曲治疗 鼻内窥镜技术深入鼻腔，照明光线充足，充分暴露手术视野，在鼻中隔偏曲治疗上起到重要作用。患者取仰卧位，用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用浓度1%利多卡因肾上腺素行鼻中隔黏膜下、皮肤和偏曲侧鼻中隔黏膜交界处局部浸润麻醉。在鼻内窥镜技术辅助下于中隔黏膜和皮肤交界处行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剥离黏骨膜与黏软骨膜，然后切开中隔软骨，分离对侧黏骨膜，在保留鼻中隔软骨时使用鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲骨质，并用膨胀海绵填塞双侧鼻腔[3-4]，于2 d后在鼻内窥镜辅助下取出。endprint

1.2.2 慢性肥厚性鼻炎治疗 在该疾病的治疗上，低温等离子技术可消融离子液化组织，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手术操作：患者取仰卧位，采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻内窥镜下1%利多卡因肾上腺素液行鼻甲浸润麻醉，插入等离子探头，在鼻甲后端打3～6个孔，打消融针，用于改善鼻腔通气功能[6]。

1.2.3 慢性鼻窦炎治疗 手术操作为：患者取仰卧位，采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因肾上腺素液用于浸润麻醉解剖部位周围的黏膜，充分开放额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，完全彻底清除鼻腔内脓液和病变组织，带操作结束后于鼻腔内填塞膨胀海绵，并于2 d后在鼻内窥镜辅助下取出[7]。

1.2.4 鼻出血治疗 具体操作为：患者取仰卧位，行局部麻醉，取出鼻腔内填塞物，用吸引器吸出血块，充分暴露出血部位，找出出血点精准止血，用微波或电凝法止血。

1.3 观察指标和评价标准

重点对两组患者的治疗有效程度、不良反应发生情况、术中出血量等方面进行观察比较；拟行下列标准，治愈：患者的临床症状消失，各项指标恢复正常值，无明显不良反应发生；有效：患者的临床症状明显缓解，各项指标基本恢复正常，不影响正常的人际交往和社会工作；无效：相比治疗前无明显变化甚至出现恶化迹象。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组患者的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出血量和不良反应发生情况比较

两组患者均未出现严重的不良反应；观察组患者的平均出血量为（59.05±35.84）ml，对照组患者平均出血量为（68.24±36.24）ml，观察组患者平均出血量明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻科常规手术视野小，对手术操作不利，同时由于额镜、头灯等照明设备光线不充足，导致手术视野能见度差，存在盲区。而鼻内窥镜技术是一种新型的辅助技术，其系统配有冷光源、显示器和摄像机，其镜头为0°～120°镜头，照明光线充足，可深入到鼻腔内，可显示出鼻腔内的微小病变。与无影灯相比其亮度高20倍，将3.5 mm小孔病变组织放大500倍，因此可为手术操作创造良好的环境[8-9]。与传统破坏性手术相比，可在彻底清除病灶病变的同时，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有创伤小、恢复快和治愈率高的特点，不但减轻了患者的痛苦，而且也减轻了患者的经济负担[10]。

鼻腔疾病为常见的临床疾病，包括多种类型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻窦炎等。本研究80例行鼻科手术患者中，均有上述类型的疾病。具体来说，鼻中隔偏曲（外伤、鼻部疾病与先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因）手术矫正治疗可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要症状，病因为鼻腔黏膜血管舒缩功能失调、植物神经紊乱，导致鼻腔黏膜静脉扩张、肥厚和增生，出现鼻塞憋气和打鼾等症状，严重者甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[11]；慢性鼻窦炎：目前，慢性鼻窦炎的病因尚未明确，临床治疗上以手术治疗为主。而鼻内窥镜技术在恢复鼻窦引流、通气等操作上，均有较高的应用价值。鼻腔外侧壁有鼻丘、鼻甲和钩突等解剖结构；鼻出血治疗：鼻出血为常见病，出血量大、止血难度大，出血位置的准确确定有困难。填塞鼻孔等传统止血方法效果不佳，且并发症较多。在鼻出血的治疗上，分析找出出血原因、明确出血位置，特别是隐蔽出血点是关键，鼻内窥镜可扩大手术视野，多角度、充分暴露鼻腔内血管，对于明确出血点有很大帮助[12]。鼻内窥镜技术通过借助内窥镜光照充足、配套手术器械等，规范手术操作。与传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜破坏性手术相比，能够在完全清除病灶病变的同时，保证引流和通气良好，最大限度上保留鼻腔与鼻窦正常的黏膜与结构。同时，鼻内窥镜手术还可根据患者病情严重性，依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能治愈鼻息肉、鼻窦炎和鼻炎等。鼻内窥镜技术导光性强、手术视野清晰、多角度，能够直接窥视鼻腔内各鼻窦开口、鼻窦内部隐蔽狭窄处、鼻咽部细微病变等重要的病变部位。在辅助手术治疗的同时，鼻内窥镜还可摄像、保存资料，对于会诊、教学观摩和科研总结等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治疗上具有重要意义，对于降低术后复发率作用明显。临床实践数据显示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻内窥镜技术辅助下治愈，达到根治的目的[13]。

在临床上，鼻内窥镜手术适应证较多，鼻腔与鼻窦良性肿瘤切除，鼻腔与鼻窦恶性肿瘤探查，慢性鼻窦炎、慢性复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻内窥镜技术下行手术操作，可获得理想的治疗效果。此外，除了在鼻科手术中具有应用外，在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用，同样获得了理想的效果。

综上所述，鼻窦炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治疗效果不佳，需给予手术治疗。但传统辅助技术视野小，操作难度大。本研究认为，在鼻科手术中鼻内窥镜技术可充分暴露鼻腔手术视野，确定病灶，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-03-25）endprint