康复干预在增加骨质疏松性骨折患者二级预防知识和减少跌倒发生率中的作用

陈育珠　张素容

【摘要】 目的：探讨康复干预对提高骨质疏松性骨折患者二级预防知识掌握情况以及降低跌倒发生率的效果。方法：选择本院于2015年5月-2016年5月收治的骨质疏松性骨折患者110例进行分析研究，采用随机数字表方法将其分为试验组与对照组，每组各55例。两组手术治疗后，给予对照组常规护理，给予试验组常规护理联合康复干预，比较两组患者对二级预防知识的掌握情况以及跌倒发生率。结果：试验组患者对二级预防知识的掌握情况明显好于对照组（P<0.05），尤其在跌倒预防对策方面差异更为显著；随访12个月，试验组和对照组发生跌倒分别为3例（5.45%）和12例（21.82%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组跌倒危险性评分分别为（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分（P<0.05）。结论：对骨质疏松骨折患者采取康复干预可有显著提高其对二级预防知识的掌握，明显降低跌倒的发生率，适合进行推广使用。

【关键词】 康复干预； 骨质疏松性骨折； 二级预防； 跌倒

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation intervention to improve osteoporosis knowledge and two grade prevention and reduce the incidence of falls with the effect of fracture.Method：110 patients with osteoporotic fractures in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected，according the random number table method they were divided into experimental group and control group，55 cases in each group.The two groups after surgical treatment，the control group received routine nursing care，the experimental group received routine nursing intervention combined with rehabilitation，the grasp of situation with two grade prevention knowledge and the incidence of falls of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group of two grade prevention knowledge was significantly better than the control group（P<0.05），especially in fall prevention measures more significant difference.After 12 months follow-up，the incidence of falls in the experimental group and the control group were resectively 3 cases （5.45%） and 12 cases （21.82%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The fall risk scores of the experimental group and the control group were respectively （3.15±1.13） and （4.98±1.09） points（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation intervention for the osteoporotic fracture patients can significantly improve their knowledge of the two prevention， and significantly reduce the incidence of falls，which is suitable for promotion.

【Key words】 Rehabilitation intervention； Osteoporotic fracture； Grade two prevention； Fall

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.024

骨质疏松性骨折指的是原发性骨质疏松症造成骨密度以及骨质量降低，骨强度明显下降，患者受到轻微外力就会引发骨折，属于骨质疏松的一个严重并发症[1-3]。较为多见的骨折部位是髋部、脊柱、肱骨近端以及桡骨远端等[4-5]。对于已经确定存在骨质疏松或者已经发生骨质疏松性骨折患者，需要其正确面对现实，提高其防治知识的掌握，促进患者主动控制，提高依从性[6-7]。因此本研究采取康复干预手段，观察对提高骨质疏松性骨折患者二级预防知识掌握情况以及降低跌倒发生率的效果，取得了满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2015年5月-2016年5月收治的骨质疏松性骨折患者110例进行分析研究，采用随机数字表方法将其分为试验组与对照组，每组55例。其中对照组男18例，女37例；年龄48～78岁，平均年龄（56.9±4.9）岁；股骨颈骨折30例，转子间骨折25例。试验组男20例，女35例；年齡49～77岁，平均年龄（57.2±5.3）岁；股骨颈骨折28例，转子间骨折27例，两组以上一般资料匹配性完好，组间可比。（1）纳入标准：①符合骨质疏松诊断，骨密度测量值T≤-2.5；②患者自愿参与；③未使用过影响骨密度的药物；④沟通正常，有阅读能力；⑤行人工髋关节置换或骨折内固定；⑥术后康复正常。（2）排除标准：①合并有肌力方面损伤；②继发性骨质疏松；③有脑血管疾病；④严重躯体功能障碍；⑤服用过镇静药物或抗抑郁药物；⑥有严重内分泌疾病、维生素D缺乏；⑦由车祸、病理等原因造成的骨折。本研究经医院伦理委员会审核批准。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后给予对照组常规护理，包括基础护理、康复训练指导、健康宣教等。

1.2.2 试验组 在对照组基础上给予康复干预，具体包括以下内容：（1）合并慢性病患者的干预：此类患者多数为年龄较大患者，合并慢性病的患者较多，包括高血压、糖尿病等，此类患者平时用药易存在不良反应，例如降血压药物易引起低血压，降血糖药物易造成低血糖，镇静类药物易引起视力模糊，安眠药易引起头晕，以上均会增加患者发生跌倒的危险性，因此需要向患者详细介绍药物的不良反应，在药物作用高峰时间段，尽量避免活动，减少跌倒机会，护士加强巡视，在跌倒风险表和护理记录上做好记录[9-11]；（2）高龄患者的干预：对于70岁以上患者，其发生跌倒风险会显著增高，对患者及其家属进行健康教育，讲解发生跌倒的危险因素，同时注意如何预防，包括安全居家环境，保持地面干燥，鞋子防滑，雨雾天气避免外出，讲解三步起床法；（3）对于可以运动的患者，可适当安排运动，适量的运动有利于骨骼的恢复，适当进行户外运动不但可以促进维生素D的产生，促进钙的吸收，还能有效改善肌肉力量，保持身体平衡等，增加骨量对于预防跌倒意义较大，可以选择的运动包括慢跑、太极拳、爬楼梯等等，运动强度不能过大，达到出汗和强度疲乏即可[12]；（4）用药预防：向患者讲解药物预防的重要性，指导其使用抗骨质疏松药物，告知服药目的，并将用药方法、剂量以及服药后的不良反应等注意事项向患者及家属详细[13]；（5）健康教育：此方面主要向患者强调个人预防的重要性，通过影音资料、宣传资料，普及骨质疏松的相关防治知识，鼓励患者饮食方面补充肉类、豆类、奶类以及绿色蔬菜，避免酗酒、吸烟、喝浓茶，从而延缓骨质疏松的进展；（6）随访干预：患者出院后通过电话、微信、短信与患者保持联系，进行延续性护理，指导其坚持服药以及功能锻炼，保持良好的生活方式。

1.3 观察指标

1.3.1 骨质疏松性骨折二级预防知识 采用本院自行设计的二级预防知识调查问卷，主要包含8个方面的内容：骨质疏松医学知识、抗骨质疏松药物、骨密度检测结果、补钙情况、康复信息获取途径、康复训练方法、跌倒危险因素以及跌倒预防对策，每个方面的内容分为知晓和不知晓，采用封闭式无记名调查。见表1。

1.3.2 跌倒发生率 本研究随访时间为12个月，记录此段时间两组患者跌倒发生情况。

1.3.3 跌倒危险因素评估 根据《住院患者跌倒危险因素评估量表》评估患者存在的跌倒危险因素，包含8个项目，每项分为0分和1分，总分0～8分，≤3分为低危，4～5分為中危，≥6分为高危。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析与处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨质疏松二级预防知识掌握情况比较 试验组患者对二级预防知识的掌握情况明显好于对照组（P<0.05），尤其在跌倒预防对策方面比较差异更为显著（P<0.05），见表2。

2.2 两组跌倒发生率比较 随访12个月时间，试验组和对照组发生跌倒分别为3例（5.45%）和12例（21.82%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组跌倒危险性比较 试验组与对照组跌倒危险性评分分别为（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

骨质疏松性骨折的发生率会随着年龄的增长而逐渐升高，因年龄增长大致骨密度下降，OP性骨折多数是由于受到轻微外力作用引起，OP患者骨骼脆性加大，骨折风险增加[14-15]。老年患者股骨颈骨折发生的机率较大，与老年人神经肌肉的协调性降低可能有一定的联系，同时可能由于中枢神经系统运动神经元调控能力下降，另外，由于股骨颈是躯干重力的一个主要支撑点，易造成外力损伤。研究显示，股骨颈骨折容易导致多种并发症的发生，是降低老年人生活质量以及造成其死亡的主要原因[16]。相关研究报道，对于骨质疏松患者，制定相应的跌倒风险评估，并据此制定出防范措施，对于预防跌倒发生效果显著[17]。本研究针对骨质疏松性骨折患者，对其进行术后康复干预，主要从高龄患者、慢性病患者、可以适当运动的患者、健康知识宣讲、运动措施以及用药方面进行康复干预，结果显示，同接受常规护理的对照组患者相比，试验组患者对于跌倒二级预防知识的掌握情况相对较好，且在随访期间跌倒发生率显著下降，试验组与对照组跌倒危险性评分分别为（3.15±1.13）和（4.98±1.09）分（P<0.05）。老年骨质疏松性骨折的康复是一个较为漫长的过程，需要就其长期的护理与干预，术后康复护理重点在于首先对跌倒危险因素进行评估，针对评估结果进行系统化和规范化的预防干预管理，重点强调在任何条件、任何情形下都要加强防跌意识，提高防范能力[18]。本研究的康复干预大的方面可以分为两个部分，一部分是院内康复干预，另一部分是院外康复干预。患者在住院期间，接受了抗骨质疏松药物的治疗、防跌倒知识的学习、相关保健知识的学习等，而出院后，仍然接受了护理人员的随访监督，从而形成一个从院内到院外的连续性康复干预，可以有效降低患者由于出院缺乏专业指导而造成的问题发生，向患者强化了预防的重要性，提升其保健意识。

对于已经确诊为骨质疏松的患者或者已经发生骨质疏松性骨折的患者，首先需要帮助患者正确对待患病的现实，提高其对防治知识与技能的掌握，促进患者主动参与到骨质疏松控制活动中，提高疗效，改善患者的生活质量，通过随访，定期评估患者发生再骨折的危险因素，提高其对康复干预管理的依从性[19-20]。笔者对骨质疏松性骨折患者的几点建议：（1）积极调整生活方式，接受并采取防跌倒的各种措施，膳食均衡科学，适当进行户外运动，增加光照，注意避免吸烟、酗酒，对于影响骨代谢的药物慎用；（2）注重对骨健康基本需求的补充，例如钙剂和维生素D的适量合理补充。临床医生方面，应该注重加强对患者进行抗骨质疏松药物治疗依从性的相关教育，患者的服药依从性是确保药物疗效的一个重要环节，可以建议患者开始接受药物治疗后要定期进行门诊随访。endprint

综上所述，对骨质疏松骨折患者采取康复干预可有显著提高其对二级预防知识的掌握，明显降低跌倒的发生率，适合进行推广使用。

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（收稿日期：2017-07-19） （本文编辑：周亚杰）endprint