无症状高尿酸血症患者关节超声表现进展及其临床意义

蔡小青　张前茜　卢苇　黄蓉

【摘要】 目的：分析無症状高尿酸血症患者关节超声表现进展及其临床意义。方法：选择2013年7月-2015年7月在佛山市顺德区中医院接受治疗的无症状高尿酸血症患者60例作为观察组，按照血尿酸水平分为观察1组（420～479 μmol/L）和观察2组（480～540 μmol/L），每组30例；另选择同期在本院接受健康体检者50例作为对照组。三组均经由超声检查两侧下肢膝关节、踝关节以及第一跖趾关节，分析检查结果。结果：三组受检者的超声检查结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；除双边征、肌腱钙化灶以外，观察1组其他指标发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组的双边征、痛风石、晶体沉积、肌腱钙化灶、滑膜炎症以及关节腔积液发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组的双边征发生率显著高于观察1组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访24个月，观察2组的双边征、肌腱钙化灶发生率均明显高于观察1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无症状高尿酸血症患者病变早期存在关节病变发生风险，可选择超声作为常规影像学检查手段。

【关键词】 无症状高尿酸血症； 关节； 超声

Progress and Clinical Significance of Joint Ultrasonography in Asymptomatic Hyperuricemia/CAI Xiao-qing，ZHANG Qian-xi，LU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：020-023

【Abstract】 Objective：To analyze the progress and clinical significance of joint ultrasonography in asymptomatic hyperuricemia.Method：A total of 60 cases with asymptomatic hyperuricemia from July 2013 to July 2015 treated in Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected as the observation group and divided into the observation 1 group（420-479 μmol/L）and the observation 2 group（480-540 μmol/L）according to the blood uric acid，30 cases in each group；50 health people accepted health examination in our hospital at the same period were selected as the control group.Both sides of knee joint，ankle joint and the first metatarsophalangeal joint of three groups were detected via ultrasound，and test results were analysed.Result：The ultrasonic examination results of three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；in addition to bilateral syndrome and tendon calcification，the incidence rate of other indexes in observaton 1 group were significantly higher than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome，gout stone，crystal deposition，tendon calcification，synovitis and joint effusion of the observation 2 group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome of the observation 1 group was lower than that of the observation 2 group，the difference had statistical significance（P<0.05），there was no statistical significance in others of the observation 1 group and observation 2 group （P>0.05）.After 24 months of follow-up，the bilateral signs and the incidence of calcification in the observation 2 group were significantly higher than those in observation 1 group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：There is a risk of joint lesions in patients with asymptomatic hyperuricemia at the early stage of the disease，ultrasound can be used as a routine imaging method to diagnose such.endprint

【Key words】 Asymptomatic hyperuricemia； Joint； Ultrasound

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.006

痛風是临床常见病、多发病，多由高尿酸血症诱发，以尿酸盐结晶在关节内、肾脏、心脏以及骨质等诸多系统及组织沉积导致相应炎性病变，甚至肾损伤、心脑血管病变等为主要临床特点，严重威胁国民生命健康[1-2]。据报道，痛风性关节炎现已成为全世界突出的公共卫生问题，在病变早期多容易发生漏诊及误诊。随着社会的不断发展，国民生活方式也随之改变，痛风性关节炎发生率呈逐年上升趋势，而发病年龄则呈现低龄化趋势，因此无症状高尿酸血症（AH）作为痛风性关节炎（GA）的早期病变，其诊断与治疗应引起临床足够重视。医学调查发现AH患者中近两成患者可发展至GA，并出现关节畸形、疼痛等诸多临床表现，而且AH是诱发心血管及肾脏疾病高危因素，由AH引发的心血管患者数量及死亡数量逐年上升，因此尽早明确明断，有助于调整治疗计划、降低GA发生风险，减少对患者正常生活及工作的影响[3-5]。超声是目前临床应用范围比较广泛的影像学检查措施，具有无创、安全性高、准确性高等优势，人们接受度较好，适用于多种疾病的筛查及评估，可清晰显示出高尿酸血症患者肾脏及骨质受损情况，具有良好的临床诊断价值。本研究选择2013年7月-2015年7月在本院接受治疗的无症状高尿酸血症患者60例作为观察组，按照血尿酸水平分为观察1组（420～479 μmol/L）及观察2组（480～540 μmol/L），每组30例；选择同期在本院接受健康体检50例作为对照组，分析三组受检者关节超声检查数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月-2015年7月在佛山市顺德中医院接受治疗的无症状高尿酸血症患者60例作为观察组，纳入标准：（1）临床资料完整，研究途中无脱出，年龄18～75岁，男女不限；（2）空腹抽血检验血清尿酸，结果显示均≥420 μmol/L；

（3）既往无痛风急性发作史，全身关节无任何不适感；（4）意识清楚，精神系统正常，能够与人正常沟通交流，人格行为正常，能够阅读文字资料；（5）入组前短期内未接受任何能对本次研究结果产生影响的药物治疗及其他治疗措施，比如别嘌呤醇等，或导致尿酸过高的药物，比如抗结核药物以及利尿剂等[6-8]。排除标准：（1）既往存在骨性关节炎病史、类风湿性关节炎病史、银屑病关节炎病史以及其他类型波及全身关节的疾病；（2）出血倾向，血液系统疾病，传染性疾病；（3）肿瘤；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病；（5）经沟通后依然不愿意配合本研究者。其中男45例，女15例，年龄20～75岁，

平均（45.82±10.95）岁，按照血尿酸水平分为观察1组（420～479 μmol/L）及观察2组（480～540 μmol/L），每组30例。另选择同期在本院接受健康体检50例作为对照组，纳入标准：（1）检查依从性较好；（2）空腹抽血检验血清尿酸，结果显示，男性<420 μmol/L，女性<350 μmol/L；（3）年龄≥18岁，男女不限。排除标准：（1）临床资料不完整，检查依从性较差；（2）既往存在关节疾病史。其中男25例，女25例，年龄21～70岁，平均（45.82±10.95）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法 本研究选择日立HIVISION-preirus高频超声诊断仪，超声探头频率设定为3～11 MHz，超声扫查范围包括两侧下肢膝关节、踝关节以及第一跖趾关节。关节病变特征性表现包括痛风石（片状分布稍强回声，部分伴发声影）、双边征、滑膜液斑点状强回声（晶体沉积），而非典型表现包括肌腱钙化灶、滑膜炎症、骨侵蚀（表面粗糙，局部存在凹陷缺损区域）以及关节腔积液等[9]。随访24个月，观察患者临床表现（典型/非典型）。所有受检者均由同一组资深操作人员及相同超声诊断仪检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组超声检查结果比较 三组受检者的超声检查结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；除双边征、肌腱钙化灶以外，观察1组其他指标发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组双边征、痛风石、晶体沉积、肌腱钙化灶、滑膜炎症以及关节腔积液发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组双边征发生率显著高于观察1组，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 观察1组和观察2组随访结果比较 随访24个月，观察1组和观察2组临床症状发生率与随访前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察2组双边征、肌腱钙化灶发生率均明显高于观察1组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

痛风性关节炎是指因尿酸盐结晶沉积于人体诸多关节所引起的关节炎性疾病，病情多反复，典型临床表现为波及下肢大关节的疼痛，甚至畸形[10-13]，因此在病变早期，除高尿酸血症外无其他症状时明确诊断就显得非常重要。目前，高尿酸血症患者多经X线片、CT以及MRI等影像学检查开展关节检查，其中X线片虽然属于常规影像学检查，但存在软组织显示清晰度不足、无典型临床特征等缺点，CT能够检出痛风石形态及大小，还可判断是否存在尿酸结晶，但CT属于放射线检查手段，因此不适用早期筛查，MRI检查清晰度显著良好，但因经济性较差，因此推广存在一定的难度，部分基层医院难以承受[14-17]。endprint

超声是目前临床应用率较高、应用范围比较广泛的影像学检查手段，适用于软组织检查，可作为检查高尿酸血症关节病变的首选影像学检查手段。高尿酸血症主要关节病变特征性改变包括痛风石、双边征、滑膜液斑点状强回声，而非典型表现则包括肌腱钙化灶、滑膜炎症、骨侵蚀以及关节腔积液等；而以第一跖趾关节为超声检查重点部位[18]。据文献[19-20]报道，MRI及超声均可发现部分无症状高尿酸血症患者存在关节病变，其中MRI相关报道数量较少。

本研究选择60例无症状高尿酸血症，按照血尿酸浓度高低分为观察1组及观察2组，每组30例，另选择同期体检健康者50例作为对照组，经超声检查发现：除双边征、肌腱钙化灶以外，观察1组其他指标发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组双边征、痛风石、晶体沉积、肌腱钙化灶、滑膜炎症以及关节腔积液发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察2组双边征发生率显著高于观察1组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访24个月后，观察2组双边征、肌腱钙化性发生率均明显高于观察1组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示血清尿酸浓度越高，双边征、肌腱钙化灶等临床表现发生风险越高。本研究存在一定的局限性，比如研究时间较短，样本量较小，需进一步研究。

总之，无症狀高尿酸血症患者病变早期存在关节病变发生风险，可选择超声作为常规影像学检查手段，临床应用时建议与其他检查手段等临床资料结合后，进行综合性判断。

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（收稿日期：2017-08-01） （本文编辑：邓朝阳）endprint