舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响

杨红湘　陈荣　禹建军

【摘要】 目的：在食管癌手术的静脉麻醉中以舒芬太尼、瑞芬太尼分别与丙泊酚作复合应用，并探究其给患者心血管带来的不同应激性影响。方法：择取2014年11月-2016年11月于笔者所在医院实行食管癌手术的80例患者，按照在静脉麻醉中与丙泊酚进行复合应用的不同药物进行分组：使用舒芬太尼的40例患者归入研究组，使用瑞芬太尼的40例患者归入对照组。在麻醉前、麻醉后、插管时、切皮进胸时、拔管后五个时间节点为两组患者进行血压、心率的检测，并对比两组患者于上述指标所发生的前后变化。结果：两组患者血压、心率在麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在随后的几个时间节点，研究组的血压、心率上并没有发生明显的变化，而对照组均发生了相对明显的变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌患者手术耐受性较低，在静脉麻醉中使用舒芬太尼与丙泊酚进行静脉麻醉可以给患者的心血管带来更少的应激性影响，与之相比，瑞芬太尼与丙泊酚的复合应用则会带来较大的心血管指标波动，安全性较低。

【关键词】 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 静脉麻醉； 食管癌手术； 心血管应激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.013 文章编号 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0027-02

Effects of Sufentanil and Remifentanil Combined with Propofol Intravenous Anesthesia on Cardiovascular Stress in Patients Undergoing Esophageal Carcinoma Surgery/YANG Hong-xiang，CHEN Rong，YU Jian-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：27-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Sufentanil and Remifentanil combined with Propofol on esophageal cancer patients undergoing intravenous anesthesia. Method：80 patients who underwent esophageal cancer surgery in the authors hospital from November 2014 to November 2016 were divided into two groups according to the different drugs used combined with propofol in intravenous anesthesia：Sufentanil of 40 patients were assigned to the study group and 40 patients given Remifentanil were in the control group.Changes of blood pressure and heart rate of patients in two groups were compared at the moment of pre-anesthetic，post-anesthesia，during intubation，cutting the skin into the chest，and after intubation.Result：There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05）.But in the following time nodes，blood pressure and heart rate of the study group did not change significantly after the operation，but the control group had relatively obvious changes，The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of Sufentanil and Propofol in intravenous anesthesia can have less stress-related effects in patients with esophageal cancer.In contrast，The combination of Fentanyl and Propofol will lead to greater cardiovascular index fluctuations，less safety.

【Key words】 Sufentanil； Remifentanil； Propofol； Intravenous anesthesia； Esophageal cancer surgery； Cardiovascular stress

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224003，China

食管癌手術为创伤性手术，术中的疼痛与麻醉操作均可诱发机体应激反应，再加上患者本身对手术的不高的耐受性，便使得机体出现了代谢紊乱现象，如心血管应激反应[1]。患者本身在采取食管癌手术时就具有一定的危险性，而应激反应将会提高手术危险性，患者甚至可能发生心搏骤停等严重结果，因此术中必须谨慎选择麻醉药物，以减轻或避免为患者心血管带来过大的应激性影响[2]。本文选择2014年11月-2016年11月收治的80例食管癌手术患者，试对比瑞芬太尼、舒芬太尼与丙泊酚做复合麻醉时所具有的安全性。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年11月-2016年11月于笔者所在医院实行食管癌手术的80例患者，按照在静脉麻醉中与丙泊酚进行复合应用的不同药物进行分组：使用舒芬太尼的40例患者归入研究组，使用瑞芬太尼的40例患者归入对照组。研究组男23例，女17例；年龄38～78岁，平均（58.34±11.29）岁；肿瘤分型：鳞状细胞癌21例，腺癌9例，未分化癌10例。对照组男22例，女18例；年龄39～79岁，平均（58.55±11.46）岁；肿瘤分型：鳞状细胞癌22例，腺癌10例，未分化癌8例。两组患者肿瘤分型、性别比例、年龄大小等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。

1.2 納入及排除标准

纳入标准：（1）ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；（2）肝肾功能正常；（3）免疫水平与内分泌功能正常、循环系统不存在功能障碍；（4）自愿参与并签署了自愿协议，获得了伦理委员会的批准[3]。排除标准：（1）接受过化疗或放疗治疗；（2）妊娠哺乳期女性；（3）意识不清或患有精神类疾病；（4）存在失语、失聪或无法正常交流的患者；（5）恐惧程度过重或依从性过低[4]。

1.3 方法

对照组使用注射用盐酸瑞芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限公司；国药准字：H20030197；规格：1 mg）进行麻醉诱导，用量标准为2 ?g/kg，同时复合使用丙泊酚（生产单位：西安力邦制药有限公司；国药准字：H19990282；规格：

20 ml∶200 mg）与咪达唑仑（生产单位：江苏恩华药业有限公司；国药准字：H20031037；规格：1 ml：5 mg），用量标准分别为1.5 mg/kg与50 ?g/kg。待患者意识消失之后，为其静脉注射100 ?g/kg的注射用苯磺顺阿曲库铵（生产单位：江苏恒瑞医药有限公司；国药准字：H20060869；规格：10 mg），行气管插管，并在术中始终维持使用丙泊酚、注射用盐酸瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵，速率分别为5 mg/（kg·h）和200 ng/（kg·min）及80 ?g/（kg·h）。

研究组采取同样的方法、使用同样的药物进行诱导麻醉，仅是将注射用盐酸瑞芬太尼替换为枸橼酸舒芬太尼注射液（生产单位：宜昌人福药业有限公司；国药准字：H20054172；规格：2 ml∶100 ?g），其用量标准为0.4 ?g/kg，复合麻醉中应用的丙泊酚、咪达唑仑、苯磺顺阿曲库铵等药物，用量标准与对照组完全相同。在用药上，两组患者无可比性。

1.4 观察指标

在麻醉前与手术后为两组患者进行血压、心率的检测，并对比两组患者上述指标所发生的前后变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前两组患者血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在手术后，研究组血压、心率并没有发生明显的变化，而对照组均发生了相对明显的变化，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

食管癌患者因其病情对手术具有较低的耐受性，术中麻醉有可能导致血管硬化、心功能下降及循环波动加大等不良结果，诱发心血管事件或严重并发症发生，故临床需要选择适宜的麻醉镇痛药物进行诱导，以确保患者在麻醉前后可以保持良好的血流动力学稳定性，从而避免心功能受到抑制，预防麻醉期间发生意外事件[5]。

一般而言，临床主要使用丙泊酚进行静脉麻醉，并在麻醉诱导的维持阶段复合使用舒芬太尼、瑞芬太尼等镇痛药物，以使患者获得理想的麻醉效果。丙泊酚可以增加氯离子的传导，地中枢神经系统产生抑制作用，发挥出强效镇静催眠效果。但是丙泊酚也存在着一定的不足，如可以引起血液循环明显波动或低血压等问题，并且，丙泊酚的药效维持时间较短，需要复合使用舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药[6-8]。而舒芬太尼、瑞芬太尼虽然均为阿片受体激动剂，均具有抑制肾上腺素分泌与代谢、避免应激反应发生的的功效，具有较强的镇痛效果和较快的起效速度，但是在维持血流动力学稳定上依然存在一定的差异，即：舒芬太尼由于与受体具有更高的亲和力、脂溶性更强以及药代动力学更加优秀，所以可以更少地引起心血管应激反应，而瑞芬太尼穿透血脑屏障的能力要稍弱于舒芬太尼，所以更容易引发血流动力学波动[9-10]。也正是因为如此，在麻醉诱导过程中，瑞芬太尼需要根据应用范围进行限制，而舒芬太尼所受到的限制要明显小于瑞芬太尼。

见结果，本文选择了麻醉前、麻醉后、气管插管时、切片开胸时以及拔管后共五个时间点进行检测，其中研究组各项心血管指标前后并没有发生明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05），对照组变化则相对明显，差异有统计学意义（P<0.05），正是舒芬太尼复合丙泊酚对食管癌手术患者心血管应激影响更小的直接体现。

在食道癌手术的静脉麻醉中将舒芬太尼与丙泊酚进行复合应用，可以减少给患者心血管带来的应激性影响，预防心血管不良事件的发生。

参考文献

[1]阳婷婷，唐轶洋，张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1492-1499.

[2]张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，32（4）：317-319.

[3]毕江江，罗爱林，樊龙昌，等.舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比[J].医药导报，2011，30（2）：210-213.

[4]于芸，韩如泉，岳云.比较芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响[J].中国新药与临床杂志，2013，32（4）：295-299.

[5]曹建设.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响对比[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：75-77.

[6]乔辉.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响对比[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4747-4748.

[7]黎昆伟，佘守章，张淑婷，等. 舒芬太尼不同给药方式在全凭静脉麻醉中的比较[J].广东医学， 2011， 32（2）：226-228.

[8]沈波，印武.舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较[J].中国医师进修杂志，2012，35（3）：36-37.

[9]唐波，莫家全，张敏森.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中的应用分析[J].吉林医学，2015，36（8）：1522.

[10]李慧，盛莉，邓静.瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉的效果观察[J].吉林医学，2015，36（13）：2796-2797.

（收稿日期：2017-04-14）endprint