B族链球菌感染增加不良妊娠结局和新生儿肺炎发生率的研究

张楹　王有萍　黄志兰

【摘要】 目的：分析B族鏈球菌感染对妊娠结局和新生儿的影响。方法：以2015年7月-2016年6月入住笔者所在医院待产的孕妇（孕周36～38周）105例为研究对象，入院后所有孕妇均取阴道和肛拭子分泌物进行PCR检查。根据PCR结果，将合并生殖道B族链球菌感染，并排除其他病原菌引起的生殖道感染的孕妇15例设为观察组，将未合并生殖道感染的孕妇90例设为对照组，比较两组孕妇的妊娠结局和新生儿情况。结果：本组孕妇的生殖道B族链球菌感染率为14.3%。观察组中，3例（20.0%）孕妇发生宫内感染、3例（20.0%）发生胎膜早破、4例（26.7%）发生早产，其发生率均明显高于对照组的1例（11.1%）、3例（3.3%）和5例（5.6%），差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组孕妇产后出血、胎儿窘迫和羊水污染的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，观察组中，4例（26.7%）发生新生儿肺炎，其发生率明显高于对照组的1例（1.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。而两组新生儿黄疸和新生儿窒息的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：生殖道B族链球菌感染可增加孕妇发生宫内感染、胎膜早破、早产和新生儿肺炎的发生率，临床上应加强孕妇生殖道B族链球菌感染的预防和治疗。

【关键词】 B族链球菌； 感染； 妊娠结局； 新生儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0012-03

Increased Incidence of Adverse Pregnant Outcomes and Neonatal Jaundice Caused by Group B Streptococcus Infection/ZHANG Ying，WANG You-ping ，HUANG Zhi-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：12-14

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of group B Streptococcus infection in the pregnantwomen on pregnancy outcomes and neonate.Method：A total of 105 pregnant women（gestational age：36 to 38 weeks） were enrolled in this study from July 2015 to June 2016.The vaginal secretion and anus swab samples were carried out in all subjects by PCR.Then，based on the results，all the patients were divided into the observation group（15 cases） with group B Streptococcus infection，and the control group（90 cases） without group B Streptococcus infection.The pregnancy outcomes and the neonatals condition were compared between the two groups.Result：In our study，the infection rate of group B Streptococcus was 14.3%.In the observation group，there were 3 cases（20.0%） with intrauterine infection，3 cases（20.0%） with premature rupture of membrane，4 cases（26.7%） with premature delivery，the incidences were all significantly higher than those in the control group （1/11.1%，3/3.3% and 5/5.6%，respectively），the differences were statistically significant（P<0.05）.And there were no significant differences between the two groups with respect to the incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and amniotic fluid contamination（P>0.05）.Moreover，in the observation group，there were 4 cases（26.7%） with neonatal pneumonia，which was significantly higher than that of the control group（1，1.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）.And there were no significant differences between the two groups with respect to the incidence of neonatal jaundice and neonatal asphyxia.Conclusion：The genital tract infection of group B Streptococcus in the pregnant women can increase the incidence of intrauterine infection，premature rupture of membranes，premature delivery and neonatal pneumonia.There is an urgent necessity to pay attention to the prevention and treatment of genital tract infection of group B Streptococcus in clinical practice.endprint

【Key words】 Group B streptococcus； Infection； Pregnancy outcome； Neonate

First-authors address：Maternal and Child Health Care of Tongliang Area in Chongqing City，Chongqing 402560，China

正常情况下，女性阴道内寄生着多种互相制约、互相作用的菌群，这些菌群共同维持阴道内微生态环境的平衡。一旦这些菌群的比例出现失调，就可导致女性生殖道感染，严重危害女性的生活质量和身体健康[1]。尤其对于孕妇，妊娠期合并生殖道感染不仅危害孕妇的身体健康，还可引起早产、胎儿宫内窘迫，甚至危害新生儿的身体健康，导致新生儿肺炎等[2]。

不同类型的生殖道感染对妊娠结局和新生儿的影响也不尽相同。B族链球菌是一种条件致病菌，统计数据显示，B族链球菌是引起孕婦生殖道感染的最主要的致病菌，在健康人中，其带菌率为15%～35%[3]，在孕妇中，其带菌率为10%～30%[4]。妊娠期合并生殖道B族链球菌感染能够明显增加羊膜炎、早产、败血症、围产儿死亡的发生率。为加强临床对妊娠期合并B族链球菌感染的认识，提高临床对妊娠合并生殖道B族链球菌感染的预防和治疗效果，本研究，笔者对2015年7月-2016年6月入住笔者所在医院待产的孕妇的生殖道B族链球菌感染的情况，及其对妊娠结局和新生儿的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2015年7月-2016年6月笔者所在医院收治的入院待产的孕妇（孕周36～38周）105例为研究对象，入院后所有孕妇均取阴道及肛拭子分泌物进行细菌培养。根据细菌培养结果，将合并生殖道B族链球菌感染，并排除其他病原菌引起的生殖道感染的孕妇15例设为观察组，将未合并生殖道感染的孕妇90例设为对照组。观察组中，孕妇年龄（29.61±6.63）岁，孕周（37.10±0.81）周，孕次（3.09±1.01）次，产次（0.55±0.31）次。对照组中，孕妇年龄（30.01±6.99）岁，孕周（37.31±0.90）周，孕次（3.31±1.38）次，产次（0.59±0.40）次。两组孕妇年龄、孕周、孕次及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准同意，所有孕妇受试前均签署知情同意书。

1.2 方法

细菌培养：入院后，所有孕妇均在未行外阴消毒，不使用阴道窥器的情况下，用两根无菌拭子分别取阴道分泌物和直肠分泌物样本，分装，同时送检。阴道棉拭子在阴道下1/3处旋转取阴道分泌物，然后，用另一根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌以上2～5 cm，沿肛壁轻轻旋转取得标本。用实时荧光PCR方法检测。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组孕妇的妊娠结局：包括宫内感染、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水污染和产后出血。观察两组新生儿情况：主要包括新生儿黄疸，新生儿肺炎和新生儿窒息。宫内感染诊断标准：体温在38 ℃以上，心率在100 次/min以上；胎心率大于160 次/min；查体宫体有压痛；实验室检查示阴道分泌物有臭味；白细胞计数≥15×109/L，且C反应蛋白增高或中性粒细胞占比90%以上。孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征为宫内感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用Fishers精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组孕妇生殖道B族链球菌感染发生率

本研究中，105例孕妇中，15例孕妇B族链球菌培养阳性，B族链球菌感染的发生率为14.3%。

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

观察组中，3例（20.0%）孕妇发生宫内感染、3例（20.0%）发生胎膜早破、4例（26.7%）发生早产，其发生率均明显高于对照组孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组中，2例（13.3%）孕妇发生胎儿窘迫、1例（6.7%）发生羊水污染、1例（6.7%）发生产后出血，其发生率与对照组孕妇比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组新生儿情况比较

观察组中，4例（26.7%）发生新生儿肺炎，其发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组中，2例（13.3%）发生新生儿黄疸，1例（6.7%）发生新生儿窒息，其发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

研究报道，我国孕妇发生生殖道B族链球菌的感染率为5%～30%，其中北京地区孕妇生殖道B族链球菌的感染率为8%～15%[3]。在美国和欧洲国家，孕妇发生生殖道B族链球菌的感染率为5%～35%[4]。不同的检测结果可能与人种、采样部位和检测方法不同有关。因此，2002年，美国疾病控制预防中心提出于妊娠第35～37周取样，以提高检测的准确性，而且取样后5周仍未分娩的孕妇应当重新取样检测。本研究中，所有孕妇均于妊娠36～38周取样，且取样后5周均分娩。本研究105例孕妇中，15例孕妇B族链球菌PCR检测阳性，B族链球菌感染的发生率为14.3%。本研究结果与国内外研究结果基本一致[4]。

除胎位不正和外力因素外，感染是引起胎膜早破，早产和围产儿死亡最主要的原因[5]。本研究观察组中，3例（20%）孕妇发生宫内感染、3例（20%）发生胎膜早破、4例（26.7%）发生早产，其发生率均明显高于对照组孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明妊娠合并生殖道B族链球菌可明显增加宫内感染、胎膜早破和早产的发生率。B族链球菌可利用蛋白水解酶降低胎膜张力，导致胎膜早破和早产[6]。而且，B族链球菌感染可促进前列腺素和磷酸酯酶A2的释放，刺激子宫收缩引起早产[7]。既往文献[8-9]研究显示，合并生殖道B族链球菌感染的孕妇发生宫内感染、胎膜早破和早产的风险明显高于未合并生殖道感染的健康孕妇，本研究结果与其结果基本一致。endprint

另外，本研究还发现，观察组中，4例（26.7%）发生新生儿肺炎，其发生率明显高于对照组（1/1.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明生殖道B族链球菌感染会增加新生儿肺炎发生率。胎膜早破后，其屏障作用消失，B族链球菌可经宫颈口、阴道进入羊膜腔，上行感染扩散到子宫，引起羊水污染，宫内感染等，进而导致新生儿感染等[10]。既往文献[11-12]研究也显示，合并生殖道B族链球菌感染的孕妇发生新生儿肺炎的发生率明显高于未合并生殖道感染的健康孕妇，本研究结果与其结果基本一致。

本研究显示，宫内感染主要与绒毛膜穿透力有关，在妊娠早中期，绒毛膜位置相对较高，抵御病原菌能力较强，在无诱因情况下，生殖道B族链球菌不能侵入羊膜腔引起宫内感染[13-14]，故不需要进行过早干预。而对晚期妊娠合并B族链球菌感染的孕妇，有研究者比较干预治疗组和未干预治疗组孕妇的妊娠结局，发现干预组不良妊娠结局的发生率明顯低于未干预组，说明对晚期妊娠孕妇行B族链球菌筛查和干预治疗的重要性，因此，有学者提出对妊娠35～37周的孕妇行常规B族链球菌筛查，对B族链球菌感染阳性孕妇应当按照美国疾病控制预防中心在《围生期GBS疾病的预防》进行规范性预防[15]。

本研究尚有一些不足之外，如总病例数过少，尤其是观察组中的B族链球菌感染阳性孕妇的病例数少，可能影响统计结果的可信度。另外，本研究未对产妇进一步随访，以获得其产后恢复情况及新生儿的生长情况。在后续研究中，笔者将进一步扩大样本量，并完善试验设计。

综上所述，生殖道B族链球菌感染可增加孕妇发生宫内感染、胎膜早破、早产和新生儿肺炎的发生率，临床上加强孕妇生殖道B族链球菌感染的预防和治疗。

参考文献

[1] Lakshmanan A，Chiu Y H，Coull B A，et al.Associations between prenatal traffic-related air pollution exposure and birthweight：modification by sex and maternal pre-pregnancy bodymass index[J].Environ Res，2015，85（137）：268-277.

[2] Kessous R，W eintraub A Y，Sergienko R，et al.Bacteruria withgroup-B Streptococcus：is it a risk factor for adverse pregnancyoutcomes？[J].J Matem Fetal Neonatal Med，2012，25（10）：1983-1986.

[3]李永红，吴钦兰，邹一梅，等.生殖道B族溶血性链球菌、支原体和沙眼衣原体感染与胚胎发育停止的关系[J].中国医学科学院学报，2010，32（5）：513-515.

[4]杨磊，时春艳.生殖道B族溶血性链球菌带菌孕妇的母儿结局[J].中国医刊，2013，48（9）：32-34.

[5]陈惠玲，邓家德，叶惠芬，等.围产期生殖道感染B族溶血性链球菌的耐药性及耐药基因检测[J].中华妇产科杂志，2010，45（9）：701-703.

[6]李鹤梅，孟伟莉.流动人口孕产妇B族溶血性链球菌感染监测与母婴传播干预结果分析[J].现代医院，2010，10（4）：28-30.

[7]申微，刘清，张俊芝，等.妊娠期B族链球菌感染干预的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（12）：12-14.

[8]孙丹华，李宣，杨翠芳，等.孕末期下生殖道感染检测分析以及对妊娠结局的影响[J].中国综合临床，2014，30（4）：347-349.

[9]张永，张秦，吴元赭，等.妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对母儿的影响[J].医学研究生学报，2013，26（8）：833-835.

[10]杨金菊.生殖道B族链球菌感染对母婴结局的影响[J].黑龙江医学，2015，39（7）：821-822.

[11]鲍苏青，刘小媚，王青.孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）；430-432.

[12]杨成林.生殖道细菌感染的种类及对妊娠结局的影响[J].健康之路，2013，12（5）：139-140.

[13] Wira C R，Patel M V，Ghosh M，et al.Innate immunity in thehuman female reproductive tract：endocrine regulation of endogenous antimicrobial protection against HIV and other sexually transmitted infections[J].American journal of reproductive immunology，2011，65（3）：196-211.

[14] Melin P.Neonatal group B streptococcal disease：from pathogenesis to preventive strategies[J].ClinMicrobiolInfection，2011，17（9）：1294-1303.

[15] Gasim T.Gestational diabetes mellitus：maternal and perinatal outcomes in 220 Saudi women[J].Oman Med J，2012，27（2）：140-144.

（收稿日期：2017-04-07）endprint