再次妊娠瘢痕子宫妇女自然分娩行分娩镇痛效果观察

吕 兰，陶 刚，刘 成，钟长云

（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

・论 著・

再次妊娠瘢痕子宫妇女自然分娩行分娩镇痛效果观察

吕 兰，陶 刚，刘 成，钟长云

（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

目的通过对比研究再次妊娠的瘢痕子宫单胎妇女行硬膜外自控镇痛（PCEA）应用于自然分娩的临床效果及可行性安全性。方法选择产程进入活跃期的再次妊娠瘢痕子宫单胎妇女100例（P组）行硬膜外自控镇痛，0.134%罗哌卡因单次剂量6 ml，锁时20 min，第二组（F组）100例首次自然分娩产妇以同样方式行PCEA，第三组（N组）100例无镇痛再次妊娠瘢痕子宫的单胎产妇行自然分娩。结果P组F组第一第二产程时间有所延长，差异有统计学意义；剖宫产率P组与N组差异无统计学意义，与F组比较剖宫产率增高；三组VAS评分差异有统计学意义；新生儿血气比较差异无统计学意义。结论PCEA镇痛效果良好虽对产程有所延长但不会造成新生儿窒息等不良反应，是一种安全有效的分娩镇痛方式。

瘢痕子宫；分娩镇痛；新生儿

近年来随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，临床要求在尽可能降低剖宫产率的同时，减少再次剖宫产给母婴造成的不良影响，同时又要预见和避免发生子宫剖裂对母婴的危害。硬膜外自控镇痛（PCEA）在产科已逐渐开展，但是医生以及患者对其镇痛效果，是否延长产程，以及对新生儿的影响，以及对瘢痕子宫是否增加风险持有怀疑态度。本研究主要观察PCEA镇痛效果以及对新生儿及产程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年4于我院自然分娩的足月孕瘢痕子宫再次妊娠单胎妇女300例，产妇均无头盆不称，无严重心，肺，脑血管疾病以及肝肾功能障碍；无凝血功能障碍，无腰椎畸形脊柱外伤及穿刺部位感染等；无对麻醉药物过敏史者。分为三组，每组100例，产程进入活跃期，P组再次妊娠瘢痕子宫妇女100例行硬膜外自控镇痛（PCEA），F组100例首次自然分娩产妇以同样方式行PCEA，N组100例再次妊娠瘢痕子宫产妇行无镇痛自然分娩。

1.2 镇痛方法

患者入室后，均开放外周静脉通道，鼻导管給氧，监测心电图（ECG），心率（HR），血压（BP），血氧饱和度（SPO2）及胎心监测。宫口开放3～4 cm后P组及F组于L23或L34节段行硬膜外穿刺，穿刺成功后平卧给予1%利多卡因3 ml，无麻醉药物入血，药物过敏等不良反应后给予负荷剂量1%利多卡因6 ml，而后予以0.134%罗哌卡因单词剂量6 ml，锁时20 min。

1.3 观察指标

1）观察记录三组产妇的产程时间，剖宫产率

2）对产妇行VAS评分：记录三组患者宫口扩张3 cmT1，宫口开全T2，胎儿娩出时T3缝合子宫时T4四个时间点VAS评分。

3）对所有新生儿抽取娩出时脐动脉血，对比分析三组新生儿脐动脉血气PH，BE，PCO2值比较。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料结果采用均数±标准差表示，对比应用采用方差分析和t检验。计数资料使用x2检验，用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产程与分娩方式的比较（见表1、表2）

表1 三组产程时间比较（t/min）

表2 分娩方式比较（n，%）

2.2 镇痛效果评分比较

三组产妇VAS比较，P组，F组与N组比较明显差异具统计学意义，P组及F组T2.T3.T4点与T1比较差异明显具统计学意义，P组与F组各时点比较差异无统计学意义。见表3。

表3 VAS评分（±s）

表3 VAS评分（±s）

注：组间比较#与N组比较P＜0.05明显差异具统计学意义；组内比较*与T1比较P＜0.05差异明显具统计学意义

T1 T2 T3 T4 P 6.67±1.77# 3.12±1.98#* 2.67±0.84#* 2.35±0.61*F 7.28±0.97# 2.58±1.95#* 3.26±0.75#* 3.15±1.93*N 6.95±1.26 7.44±0.75 5.79±0.82 2.22±0.61*

2.3 胎儿娩出评分及血气比较（见表4）

表4 新生儿Apgar评分及脐血血气分析（±s）

表4 新生儿Apgar评分及脐血血气分析（±s）

PH PCO2 BE Apgar P 7.24±0.08 56.22±10.69 -4.58±3.17 9.6±0.2 F 7.21±0.03 54.27±9.83 -5.09±3.26 9.7±0.1 N 7.19±0.21 64.02±10.36 -4.68±2.27 9.7±0.2 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

理想的分娩镇痛首先是要对母婴无不良影响，尽量满足不同个体的镇痛需求。罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药，多试验结果显示用于分娩镇痛并不会对产妇的出血量，运动阻滞，尿潴留等不良反应与经典的布比卡因与芬太尼等有明显差异。

再次行剖宫产虽可确定分娩时间减少子宫破裂产道裂伤的风险，减少盆底组织功能障碍的发生，但是剖宫产率的提高增加下次妊娠时发生前置胎盘，胎盘植入等的风险和术中损伤临近脏器的可能，同时延长产妇住院时间也增加新生儿呼吸系统并发症的发生，所以在分娩条件允许的情况下，瘢痕子宫产妇任然可以在严密监护及镇痛的条件下实施自然分娩。

本研究显示对于瘢痕子宫和首次自然分娩行分娩镇痛者者，产程对比差异并无统计学意义，而与N组比较第一产程和第二产程时间延长差异有统计学意义。考虑因为盆底肌受阻滞，张力减弱使产妇屏气能力减弱。另外实验证实椎管内阻滞镇痛可缩短活跃期时间，但可延长第二产程，器械助产率增加，与本实验结果相符。

本实验结果显示分娩镇痛虽在一定程度上对产程有所延长，但并未增加剖宫产率，且未对新生儿Apgar评分及血气影响未造成差异，可明显减轻产妇疼痛，使疼痛维持在一低水平，满足产妇要求，且按需给药，个体化实施。因此PCEA作为一种较新的镇痛方式，在自然分娩中实施任然是安全有效的。

[1] 黄雯雯.罗哌卡因在产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床对照研究[J].河北医学,2010,3(16):279-282.

[2] 蔡嘉兴,送堃玲,王 强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察.[J]中华妇产科杂志,1998.33:524-526.

Observation on the effect of labor analgesia in the again scar uterine pregnancy women with scarred uterus

LV Lan, TAO Gang, LIU Cheng, ZHONG Chang-yun
(Mianyang People's Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect and feasibility safety of epidural controlled analgesia(PCEA) in the patients natural childbirth with the scar uterus and single live fetus.MethodsChoose the into active the stages of 100 pregnancy women of single live births(P group) to epidural controlled analgesia.The second group(F group) of 100 women for the first time delivery line of PCEA in the same way.The third group(N group) 100 cases of scar uterus maternal analgesia.ResultsGroup P group F first time of the second stage of labor has been extended, the difference was statistically significant; Cesarean section rate of P group and N group had no significant difference,compared with the F group, cesarean section rate increased; The difference of VAS score between the three groups was statistically significant; There was no significant difference in neonatal blood gas analysis.ConclusionPCEA is a safe and effective method of labor analgesia,although it has a good analgesic effect, but has no adverse effects on neonatal asphyxia.

Scar uterul; Abor analgesia; Newborn

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11089.02

本文编辑：吴 卫