腹腔镜与开放小切口阑尾切除术后疼痛对照研究

杨 洋

（江苏省东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200）

腹腔镜与开放小切口阑尾切除术后疼痛对照研究

杨 洋

（江苏省东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200）

腹腔镜；开放小切口阑尾切除术；对照研究

术后疼痛是临床中较常见的问题，阑尾手术治疗亦不例外[1]。随着腔镜外科的迅速发展以及技术的日益成熟，综合医院治疗急性阑尾炎基本都是借助腹腔镜技术[2-3]，但腹腔镜微创是否可以有效减少术后疼痛，目前相关研究较少。本文结合近年来我院开展的腹腔镜下阑尾切除病例情况作一探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院普外科2013年1月～2016年12月收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者280例作为研究对象。并选取同期行开放小切口阑尾切除患者130例作为对照组。入选标准：（1）年龄18～65岁；（2）发病时间≤48 h；（3）无手术禁忌症；（4）美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ；（5）既往无疼痛病史，无重要脏器严重功能不全，无消化道肿瘤。两组术后麻醉及术后镇痛处理均一致。

1.2 手术方法

观察组（三孔法腹腔镜手术）：麻醉成功后于脐上缘约1 cm处作弧形切口，置入气腹针建立人工气腹（气腹压力为12～14 mmHg），置入10 mm Trocar，借助腹腔镜进行探查，彻底吸尽腹腔积液，钝性分离阑尾粘连部位，采用超声刀处理阑尾系膜，处理到根部为止。切除后结扎阑尾根部，电凝止血。

对照组（小切口开放手术）：麻醉成功后于腹直肌作横形切口（长约2 cm），进行手术探查，暴露阑尾后行切除术后，随后行残端荷包缝合后包埋。彻底腹腔清洗，闭合切口。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛类型：观察患者术后至出院发生疼痛的情况，主要包括切口痛、胃区痛、隐痛、全腹痛、肠绞痛五种[4]。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估术前、术后l h、12 h、24 h及48 h的疼痛程度，为了排除不同患者痛觉的生理性差异，术前利用VAS进行患者皮肤穿刺抽血疼痛评分作为参考值。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验，两组间分类资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛发生例数及性质比较

观察组术后出现疼痛共94例次，对照组术后出现疼痛共167例次，两组疼痛性质见表1，两组间比较具有显著差异（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组疼痛发生例数及性质比较

2.2 疼痛评分比较

如表3所示，观察组与对照组间术后1 h、12 h、24 h及48 h疼痛评分比较具有显著差异（5.2 vs 6.7，4.2 vs 6.7，3.2vs 5.9，2.2 vs 4.3；P均＜0.05）。

表2 两组患者术后疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者术后疼痛评分比较（±s）

观察组（n=280） 对照组（n=130） P术后1h 5.2±1.5 6.7±1.8 ＜0.05术后12h 4.2±1.2 6.7±1.7 ＜0.05术后24h 3.2±1.1 5.9±1.1 ＜0.05术后48h 2.2±0.9 4.3±1.1 ＜0.05

3 讨 论

疼痛为术后多见，术后疼痛对患者身心造成诸多不利影响，不利于患者术后康复[5]。就阑尾炎术后所致的各部位疼痛性质是多种多样的，可以简单概括为：切口痛、胃区痛、隐痛、全腹痛、肠绞痛5种。

腹腔镜在阑尾炎切除中的临床应用价值已得到业内认可，其在住院时间、切口并发症和美容效果等方面均优于传统开放手术。虽然，许多研究报道得出，腹腔镜阑尾切除术后疼痛轻于开放手术[6]，但诸多研究中并未描述具体疼痛性质。本研究进一步细化术后疼痛性质，得出，腹腔镜阑尾切除术后疼痛频次及程度均好于开放手术，其原因主要为：（1）腹腔镜手术操作孔小，减少了腹壁神经损伤；（2）腹腔镜下直视操作，动作轻柔，对组织损伤小；（3）腹腔镜操作环境相对封闭，最大程度上避免外界因素刺激。

[1] 李 鸷.腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者疼痛程度、炎性因子及胃肠功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015.36(35):5355-5356.

[2] 徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1678-1679.

[3] 胡明秋,宋希江,姜成文,等.急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志,2009,19(20):3155-3157+3161.

[4] 师 秀,金立新.阑尾炎术后各部位疼痛的性质诊断与处理[J].临床和实验医学杂志,2009,8(02):119.

[5] 陈庆生.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛及腹腔粘连的影响[J].航空航天医学杂志,2012,23(03):284-285.

[6] 谭震森.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛及腹腔粘连的影响[J].中国医学创新,2011,8(05):70-71.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11130.02

本文编辑：吴 卫