一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察

朱 海

（滨海县康达医院，江苏 盐城 224500）

一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察

朱 海

（滨海县康达医院，江苏 盐城 224500）

目的分析研究一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果。方法收集2012年10月～2017年6月期间本院收治的50例肛周脓肿患者，作为研究对象，按照就诊先后顺序，分为研究组与对照组，每组25例。对照组，行传统手术，研究组，行一次性根治术，对比分析临床疗效。结果对比治疗效果，研究组，14例治愈，10例有效，1例无效，治疗总有效率为96%（24/25），对照组，8例治愈，12例有效，5例无效，治疗总有效率为80%（20/25），研究组明显比对照组高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论一次性根治术，治疗肛周脓肿，疗效显著，具有推广价值。

一次性根治术；肛周脓肿；临床效果

肛周脓肿，是一种肛肠科急症，指肛门直肠周围遭到细菌感染，所引起的软组织化脓性疾病，具有起病急的特点，伴有剧烈疼痛。如今，手术操作日渐成熟，在肛周脓肿治疗中得到广泛应用。其中，传统手术，属于分段手术，先切开引流，形成肛瘘后，再行手术，增加了患者痛苦，且加重了患者的经济负担[1]。在此背景下，临床医师十分关注一次性根治术的研究。在此，本院以50例肛周脓肿患者为对象，分为2组，探究了一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月～2017年6月期间本院收治的50例肛周脓肿患者，作为研究对象，按照就诊先后顺序，分为研究组与对照组，每组25例。纳入标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准。（2）年龄18～60岁。（3）自愿参与，签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究的患者。（2）年龄＜18岁，或者年龄＞60岁。（3）伴有严重肝肾疾病的患者。（4）既往有精神病史的患者。（5）手术禁忌症。（6）妊娠期妇女。

对照组，25例，15例男性，10例女性，年龄为18～54岁，平均（34.2±10.73）岁。病程1～21天，平均（10.4±1.38）天。研究组，13例男性，12例女性，年龄为19～60岁，平均（35.9±10.03）岁。病程2～18天，平均（11.3±1.24）天。对比分析2组患者的一般资料，如性别、年龄、病程等，组间并无显著性差异（P＞0.05），不具统计学意义，但具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：行传统手术，先切开引流，待形成肛瘘后，再次手术。（2）研究组：行一次性根治术，具体操作，如下所示：给予局部麻醉处理，取截石位，给予常规消毒，并铺巾。利用食指，探入肛内，了解脓肿位置与面积，寻找有无原发内口，若有，则需进行分叶镜检查，查看肛隐窝脓液有无溢出，是否存在红肿等症状，并确定内口的位置。在脓肿波动最为明显的位置，做放射状切口，或弧形切口，将皮肤、皮下组织依次切开，采用止血钳，钝性分离，排出脓液。随后，基于食指引导作用下，经由切口，插入探针，动作轻柔，操作正确，掌握脓腔方向。脓肿若处于低位，则一次性切开肛窦部，脓腔若位置偏高，内口超过了直肠环，在分离脓腔的基础上，使用生理盐水，反复冲洗脓腔。随后，将坏死组织完全清除，近端挂线操作，修剪切缘为“V”形，在此期间，维持引流通畅，手术部位，予以彻底止血。脓肿若表现为马蹄或半马蹄状，则切开主灶，对口引流。针对直肠粘膜下脓肿，做“T”形切口，完全排出脓液，采用油纱条，予以填塞。术后，常规抗感染治疗，并适时更换敷料。

1.3 疗效评定标准

（1）治愈：经治疗，患者肛周脓肿症状及体征基本消失，病灶清除彻底。（2）有效：经治疗，患者临床症状即体征得到改善，病灶基本清除。（3）无效：经治疗，患者临床症状与体征改善不明显，且残存有病灶[2]。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数false100%。

1.4 统计学处理

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS 20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（x2）检查，用（±s）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P＜0.05”表示。

2 结 果

与对照组的80%相比，研究组治疗总有效率更高，组间结果对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比分析2组患者临床治疗效果 [n（%）]

3 讨 论

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称其为“肛痈”，是见于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，肠道内细菌感染是引起该病的关键病因[3]。临床上，患者以疼痛为主要表现，且多为剧烈疼痛，脓肿自行溃破后，疼痛症状有所缓解，同时，部分患者可伴有发热症状[4]。根据脓肿发生位置，可见其分为8种，即骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、括约肌间间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后间隙脓肿、会阴筋膜下脓肿、肛周皮下脓肿[5]。

如今，在多方面因素的共同作用下，肛周脓肿发病率呈现出逐年升高趋势，在一定程度上，影响了患者的正常生活，降低了患者的生活质量。因此，及时诊治该病，对改善患者生活质量、提高预后效果，具有重要意义。其中，临床上，药物治疗与手术治疗，是治疗肛周脓肿的2种常见方式。针对药物治疗，主要涉及抗炎（如卡那霉素、链霉素、硫酸依替米星）、外用药（如玉露膏、活血止痛散、四黄膏）、中药内服（如仙方活命饮、黄连解毒汤加减）等。针对手术治疗，主要涉及抽脓减压、切开排脓、根治术[6]。

现目前，手术是治疗肛周脓肿的常用方法。传统手术，急性期，单纯行切开引流术，肛瘘形成后，二期行肛瘘手术。传统手术，治疗肛周脓肿，可取得一定疗效，但是，由于其为分步操作手术，创伤大，疗程长，易加重患者身心痛苦，预后效果差。近些年，在医学科技发展的推动下，一次性根治术在临床上得到了广泛推广，具有创伤小，痛苦少等特点，深受患者及临床医师青睐。一次性根治术，不仅可预防感染加重，而且可减轻患者身心压力，避免因二次手术带给患者的痛苦。本次研究中，以50例肛周脓肿患者为对象，分为2组。对照组，给予传统手术治疗，研究组，给予一次性根治术治疗。结果显示，研究组，治疗总有效率为96%（24/25），明显比对照组的80%（20/25）高（P＜0.05）。

通过本次研究，笔者认为，一次性根治术是治疗肛周脓肿的有效方法，然而，实际操作中，需注意以下几点：（1）切口选择：一般为肛周放射状切口，尽可能减少副损伤，做到大小适度，与脓肿大小相适应。不仅要维持引流通畅，而且尽量减少对组织的损伤。（2）彻底切开并清除坏死组织，充分分离脓腔间隔，以防出现残腔。（3）尽可能维持脓腔壁的完整性，不得强行将腔壁剔除，避免炎症扩散，引起不必要的损伤。（4）针对蹄铁形脓肿，可通过主管切开、充分引流的方式，联合支管开窗，对口引流，予以处理。（5）止血彻底，脓肿，表现为急性炎症浸润，组织较脆弱，术中，若出现活动性出血，应给予结扎止血处理，联合仪器电凝止血，或者创腔填塞压迫止血，避免术后大出血。

综上，一次性根治术治疗肛周脓肿，疗效显著，具有临床推广价值。

[1] 王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,02:91-94.

[2] 李贤才.一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2014,05:492-493.

[3] 胡 丹.一次性肛周脓肿根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较[J].中国实用医药,2015,28:30-31.

[4] 苗宗达.一次性根治术与传统手术治疗肛周脓肿对比分析[J].中外医疗,2015,32:44-45.

[5] 朱士勇.一次性根治术治疗肛周脓肿的62例临床观察[J].临床医学研究与实践,2016,13:137+139.

[6] 张士周.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果探究[J].中国医药指南,2014,02:131-132.

R657.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.057.11125.02

本文编辑：吴 卫