亚洲型股骨近端髓内定钉与短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

刘万周

（河南科技大学第一临床学院，河南 洛阳 471003；河南科技大学附属黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000）

亚洲型股骨近端髓内定钉与短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

刘万周

（河南科技大学第一临床学院，河南 洛阳 471003；河南科技大学附属黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000）

目的探讨亚洲型股骨近端髓内定钉与短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比。方法选取我院2015年4月～2016年12月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者70例，依照手术方案不同分组，各35例。观察组予以亚洲型股骨近端髓内定钉治疗，对照组予以短重建髓内钉治疗。比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率8.57%（3/35）低于对照组28.57%（10/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与短重建髓内钉比较，亚洲型股骨近端髓内定钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果更为显著，患者术后恢复较快，创伤小，安全性高。

亚洲型股骨近端髓内定钉；短重建髓内钉；老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折大多由间接外力或骨质疏松引起，且多为粉碎性骨折，老年人骨质疏松，平衡性差，极易发生下肢扭转、跌倒等意外事故[1]。随着我国老龄化社会日益严重，高龄人群不断增加，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。手术治疗为临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折首选治疗方案，目前临床上有多种术式，为探讨更有效手术治疗方式，本研究选取老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者70例，分组研究对比亚洲型股骨近端髓内定钉与短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年12月收治老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者70例，依照手术方案不同分组，各35例。对照组男16例，女19例，年龄62～86岁，平均（77.25±7.25）岁；观察组男17例，女18例，年龄64～87岁，平均（78.57±6.91）岁。两组基线资料无明显差异，有可比性。

1.2 方法

对照组实施短重建髓内钉治疗，患者取仰卧位，对其采用腰硬联合麻醉，在C形臀透视下复位患者骨折部位，纠正患者患肢长度与颈干角使对位对线恢复正常，在股骨大粗隆约2 cm处作5 cm长纵行切口，切开深筋膜并分离肌肉组织，在顶点三分之一处用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔放置导针，沿导针插入主钉，长约150 mm，采用交锁瞄准杆器向着确定好的倾斜角拧入2枚直径6.4 mm克氏针，依次打入股骨颈中上三分之一与中上下三分之一位置处，拧入螺钉要一次完成，避免反复操作导致松动；观察组实施采取亚洲型股骨近端髓内定钉治疗，患者实施全身麻醉并采取仰卧位，在C形臀透视下复位患者骨折部位，并纠正患者患肢长度与颈干角使对位对线恢复正常，对手术区域使用碘伏进行消毒，在股骨大粗隆约2 cm处作5 cm长纵行切口，将皮肤、皮下和阔筋膜沿着肌纤维走向对臀中肌进行分离，大粗隆顶端逐步暴露，在大粗隆顶点稍偏内侧打入导针，并将主钉插入，为协助复位在此作一切口。采用交锁瞄准杆器将导针打入股骨颈，选取长度合适的股骨颈螺钉在切口处钻孔，置入防旋转刀片，在远端打入1枚锁钉，准确把握主钉深度与方向。

1.3 观察指标

（1）患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。骨折愈合评价标准：局部压痛和纵向叩击痛消失，X线片显示骨折处有连续性骨痂形成且能在无支持情况下连续行走3 min；（2）术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间

观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量与对照组相比均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间（±s）

表1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间（±s）

组别 手术时间（min）出血量（mL） 骨折愈合时间（周）观察组（n=35） 96.25±16.53 226.46±40.13 13.12±1.27对照组（n=35） 124.52±15.31 396.31±38.62 14.76±1.24 t 7.423 18.042 5.466 P 0.000 0.000 0.000

表2 并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

骨质疏松性股骨粗隆间骨折为老年人最主要髋部骨折类型，临床症状为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍或髋外侧有皮下淤血斑现象，且患者远侧骨折段处于外旋位，并伴有内收畸形现象，无法站立、行走[2]。摔倒、下肢扭转、交通意外等为造成骨质疏松性股骨粗隆间骨折主要因素，因老年人多骨质疏松，其骨强度降低后受到轻微损伤就可导致骨折，且术后不易愈合。

短重建髓内钉通过两枚螺钉可以有效控制头颈与股骨干旋转现象，但对于骨质疏松严重的老年患者，内侧骨皮质易缺损，经常出现承重集中现象，故起承重作用拉力螺钉易松动从而造成退钉，而且螺钉极易切割股骨头并穿入关节内，会引起一系列术后并发症[3]。亚洲型股骨近端髓内定钉属于髓内固定，其螺旋刀片表面积、芯直径变大，可增加与骨质接触面积，进而有效防止螺钉旋转，提高螺钉周围骨质密度和锚合力，促进患者愈合[4]。且股骨近端髓内定钉主钉设计为空心，切口较小，而短重建髓内钉为实心，入钉定位时一旦位置不准确，常导致主钉偏离髓腔中心导致骨折移位[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量均低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与短重建髓内钉比较，亚洲型股骨近端髓内定钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果更为显著，术后愈合较快，并发症发生率低。

综上所述，亚洲型股骨近端髓内定钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果显著，患者恢复较快，安全性高。

[1] 吴 迪,张诗林,蔡 楠,等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6912-6913.

[2] 魏 杰,秦德安,郭秀生,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及大粗隆外侧壁不完整型的疗效分析[J].中国骨伤,2015,28(6):572-575.

[3] 张 纯,姚 聪,贺西京,等.股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):333-334.

[4] 潘飞龙,朱建国,钟 萍,等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):107-108.

[5] 王申宇,徐南伟,黄 勇,等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):67-69.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11114.02

本文编辑：赵小龙