3种机用镍钛根管锉中心定位能力的比较*

袁 理， 李 飒， 黄盛兴

深圳市人民医院口腔医学中心，暨南大学第二临床医学院，深圳 518020

3种机用镍钛根管锉中心定位能力的比较*

袁 理， 李 飒， 黄盛兴△

深圳市人民医院口腔医学中心，暨南大学第二临床医学院，深圳 518020

目的比较3种机用镍钛根管锉预备树脂模拟弯曲根管的中心定位能力差异，为临床应用提供实验室依据。方法把30个树脂模拟弯曲根管(弯曲度30°)按照随机数字表分为3组，分别用Reciproc(R组)、Protaper(P组)和WaveOne(W组)机用镍钛根管锉进行根管预备，定位拍摄预备前后模拟弯曲根管的数码照片。应用Photoshop软件进行预备前后图像的提取和重叠。应用Digimizer软件在1∶1标尺条件下测量距离根尖孔每1 mm根管中心点在预备前后的偏移量，每根管测量10个位点。用单因素方差分析和Student-Newman-Kuels检验进行统计学检验(α=0.05)。结果在距离根尖1、2和3 mm水平上，3组根管中心点向弯曲外侧偏移；在6、7和8 mm水平上，3组根管中心点向弯曲内侧偏移，且R组和W组的中心定位能力优于P组，差异有统计学意义(均P<0.05)，R组和W组的中心定位能力差异无统计学意义(均P>0.05)。在距离根尖4、5、9和10 mm水平上，各组之间的根管中心定位能力差异无统计学意义(均P>0.05)。结论Reciproc和WaveOne的中心定位能力相近，且比Protaper在根尖区和根管弯曲最大部位具有更好的中心定位能力。

根管制备； 镍钛根管锉； 单支锉； 中心定位能力

任何根管器械或者预备技术，既要实现根管清洁的效果，又要重视保留根管的原有形态，即保证根管在各个方向上被均匀扩大，且根管预备前后的中心位置尽量不变，这是实现治疗成功，减少根管预备并发症的重要原则[1]。近年来，Reciproc和WaveOne的出现，改变了传统机用镍钛根管锉360°顺时针连续旋转的运动方式，代之以顺逆时针交替旋转方式进行根管预备，降低了器械分离的风险[2]。同时，采用单支锉进行根管预备，简化了操作步骤，提高了根管预备的效率[3]。与传统的Protaper相比较，往复运动根管锉在根管中心定位能力方面还有待进一步研究。本实验使用树脂模拟弯曲根管，对3种机用镍钛锉的中心定位能力进行了比较，以期为临床应用提供实验室依据。

1 材料与方法

1.1 材料与实验分组

选用30个树脂模拟弯曲根管(弯曲度30°，VDW，德国)，工作长度18 mm，锥度0.02。按照随机数字表分为3组，每组10个。R组使用Reciproc R25(VDW，德国)，P组使用Protaper(Dentsply Maillefer，瑞士)，W组使用WaveOne Primary(Dentsply Maillefer，瑞士)进行根管预备。

1.2 实验方法

1.2.1 采集预备前图像 将树脂模拟弯曲根管放置于自制定位槽内，使根管弯曲外侧向左，弯曲内侧向右。拍摄条件：数码相机(Nikon D200，日本)；镜头(尼康AF-S VR105mm f/2.8G IF-ED，日本)；焦距105 mm，比例1：1，光圈优先模式f=10，图像尺寸3 872×2 592像素，延时10 s自动拍摄。所有模拟根管均按照上述标准拍摄照片。

1.2.2 根管预备 将树脂模拟弯曲根管模型固定于工作台。首先，按顺序使用不锈钢手用根管锉(Dentsply Maillefer，瑞士)8#、10#和15#分别预备到工作长度。然后，分别使用3种机用镍钛锉配合根管预备马达(Dentsply Maillefer，瑞士)和6：1减速手机(Dentsply Maillefer，瑞士)，按照厂家要求的模式、转速、扭矩和步骤进行根管预备。P组终锉为F2。各组最终均将根尖预备至0.08锥度，25#。在根管预备过程中，始终用5 mL一次性注射器、27号针头和蒸馏水保持根管湿润，根管锉尖端蘸乙二胺四乙酸凝胶(RC-Prep，Stone Pharmaceuticals，美国)进入根管。器械每进出一次根管，用75%乙醇棉球清洁器械表面，5 mL蒸馏水冲洗根管。每支根管锉仅用于1个模拟根管的预备。全部操作由同一操作者完成。

1.2.3 采集预备后图像 按照预备前图像采集方法，采集预备后图像。

1.2.4 机用镍钛锉的中心定位能力 应用Adobe Photoshop CS6(Adobe System，美国)软件，提取树脂模拟弯曲根管图像，以根尖区凹槽为参照，将同一模拟根管预备前后的图像与间隔为1 mm的标准背景重叠。在Digimizer 4.3.4(Medcalc Software)软件中，选择距离根尖1～10 mm(间隔1 mm)的10个测量点，测量预备前后在测量点水平方向根管中心点的位移，预备后中心点偏向弯曲外侧记为负值，反之记为正值。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，对结果数据进行单因素方差分析和Student-Newman-Kuels检验进行组间两两比较，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

在本实验条件下，3组机用镍钛锉预备模拟弯曲根管前后的图像可以提取、重叠(图1)，并实现测量(图2)。每组根管中心点偏移量数据符合正态分布，且方差齐(表1)。在距离根尖1、2和3 mm水平上，3组中心点向弯曲外侧偏移；在6、7和8 mm水平上，3组中心点向弯曲内侧偏移，且R组和W组的中心定位能力优于P组，差异有统计学意义(均P<0.05)，R组和W组的中心定位能力差异无统计学意义(均P>0.05)。在距离根尖4、5、9和10 mm水平上，各组之间的中心定位能力差异无统计学意义(均P>0.05)。

Reciproc组 Protaper组 WaveOne组图1 各组根管预备前后的重叠图像Fig.1 Superimposed images of root canals pre and post-preparation in each group

右侧部分为左侧白色方框区域的放大显示，预备前根管中心点为紫色，预备后根管中心点为蓝色图2 应用Digimizer软件测量各测量点水平根管中心偏移量Fig.2 Measurement of center displacement of root canals with Digimizer

组别n距根尖位置1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mmR组10-0.031±0.029*-0.031±0.034*-0.001±0.031*0.053±0.0300.093±0.0270.105±0.036*0.074±0.056*0.03±0.054*0.002±0.051-0.018±0.050P组10-0.075±0.023-0.102±0.037-0.042±0.0440.035±0.0260.108±0.0180.185±0.0150.173±0.0400.094±0.0430.019±0.031-0.042±0.020W组10-0.018±0.031*-0.031±0.025*0.004±0.036*0.057±0.0440.085±0.0290.098±0.029*0.072±0.039*0.024±0.040*-0.018±0.040-0.038±0.042F值10.49214.4313.9801.0851.85626.55914.2766.3701.7770.940P值<0.01<0.010.0300.3520.178<0.01<0.010.0050.1880.403

与P组比较，*P<0.05

3 讨论

树脂模拟弯曲根管具有良好的形态相似性，样本一致性好，可以有效避免采用离体牙根管所带来的个体差异。而且，也便于利用数码手段获取根管预备前后的根管图像，所以多用于根管预备的体外研究。弯曲根管是根管最常见形态，具有广泛的代表性，因此，本实验采用树脂模拟弯曲根管进行研究。

1988年，Walia等[4]首次报道了镍钛器械在根管预备中的应用。而后，Protaper(Dentsply Maillefer，瑞士)一度成为国内主要应用的产品，深受口腔临床医生欢迎。2008年，Yared[5]首次以Protaper F2单支锉报道了机用镍钛根管锉往复式运动预备根管。目前，越来越多的往复式运动单支锉涌现出来，其中以Reciproc(VDW，德国)和WaveOne(Dentsply Maillefer，瑞士)最具代表性。本实验选用了这3种器械进行比较。

在根管预备过程中，要争取保持根管的原有形态，避免根管形态发生偏移[1]。很多研究[6-8]都把根管锉的中心定位能力作为研究根管锉保持根管形态能力的重要参考指标。在中心定位能力的研究方法上，本实验放弃了传统的在模拟根管内灌注墨水+扫描获得图像的方法[6]，而采用数码相机在固定位置和固定条件下直接拍摄模拟根管，利用其清晰的成像能力，更简便地获得了可供分析的预备前后模拟根管图像。另外，本实验采用模拟根管某一水平截面上预备前后根管中心点的位移代表根管锉的中心定位能力，取代以往在测量点所在位置根管长轴的垂线上测量预备前后根管中心点位移[8]，方法更简洁。本实验还采用Digimizer软件，自动标定所选位置的根管中心点，按设定精度自动测量两点之间的距离，结果更可靠。如果采用显微CT作为研究手段[9]，可能会在三维测量方面取得更加全面的结果。

在本实验条件下，Reciproc和WaveOne在根尖区(距根尖1～3 mm)和根管弯曲最大区域(距根尖6～8 mm)，表现出比Protaper更加优越的中心定位能力，与以往报道的结果相似[6]。预备前后根管中心点的位移值在距离根尖3～4 mm处由负值转变为正值，表明根管中心点的偏移趋势在这里从弯曲外侧转变为弯曲内侧。而在距离根尖9～10 mm处，该值由正值转变为负值，表明根管中心点的偏移趋势在这里从弯曲内侧转变为弯曲外侧。即树脂模拟弯曲根管经过不同机用镍钛根管锉预备之后，均不同程度被拉直。Reciproc和WaveOne在根管全长都可以更好地保持根管的原有形态，而Protaper在根尖区的弯曲外侧和根管弯曲最大区域的弯曲内侧，更多地磨除了根管内壁。

Reciproc和WaveOne表现出来的根管中心定位能力的优势，可能与这2种机用镍钛根管锉的往复运动方式有关，也可能与它们的材料性能得到改进有关。往复运动模拟了平衡力法预备根管，可以更均匀地磨除根管各个内壁，更好地保持了根管的原有形态[6，9]。但也有报道[10-11]认为，连续旋转的运动方式更有利于提高根管锉的中心定位能力。它们所使用的M-wire镍钛合金，在制作过程中经过了交替循环的冷热处理过程，柔韧性得到了很大提高[12]，可能比传统镍钛合金制成的Protaper更能够顺应弯曲根管的形态。3种机用镍钛根管锉的横截面形态不同，Reciproc横截面为S形，WaveOne和Protaper均为凸三角形，根据本实验结果，尚不能推断横截面形态对中心定位能力的影响。

在本研究条件下，Reciproc和WaveOne的中心定位能力相近，且比Protaper在根尖区和根管弯曲最大部位具有更好的中心定位能力，可能具有更好的临床应用前景。

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CenteringAbilityofThreeRotaryNickel-titaniumInstrumentsinSimulatedCanals：AComparativeStudy

Yuan Li，Li Sa，Huang Shengxing△

DepartmentofStomatology，ShenzhenPeople’sHospital，The2ndClinicalMedicalCollegelofJi’nanUniversity，Shenzhen518020，China

ObjectiveTo compare the centering ability of three rotary nickel-titanium instruments Reciproc，Protaper and WaveOne in resin-simulated curved root canals.MethodsA total of 30 resin-simulated curved canals(curvature=30°)were divided into 3 groups(n=10 each)using the random number table.They were prepared with Reciproc(group R)，Protaper(group P)and WaveOne(group W)respectively.Pre- and post-operative images were obtained by a digital camera at the fixed position，and superimposed through Photoshop.The center displacement between pre- and post-operative images were measured at 10 points beginning at 1 mm from the end point of the canal with the software Digimizer at a ratio of 1 to 1.The data were analyzed through one-way ANOVA and Student-Newman-Kuels at a significance level of α=0.05.ResultsThe central point was shifted laterally to the curve at 1，2，and 3 mm from the end point of the canal，while it shifted medially to the curve at 6，7，and 8 mm.The centering ability was better in groups R and W than in group P with significant differences noted(P<0.05).No significant difference was found in the centering ability between group R and group W.Also there were no significant differences in the centering ability at 4，5，9 and 10 mm among the three groups(P>0.05).ConclusionReciproc and WaveOne have similar centering ability.They preform better in terms of centering location than Protaper，especially at the apex and the most curved part of the canal.

root canal preparation； nickel-titanium instruments； single files； centering ability

*深圳市科技计划资助项目(No.JCYJ20140416122812030)

袁 理，男，1973年生，医学博士，E-mail：yuan_li@163.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：shxhuang@sina.com

R781.33

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.05.014

(2016-12-14 收稿)