超声胃镜检查在早期胃癌诊断中的作用

周 瑜，王利兵，钱丽雅，徐 洁

（张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

超声胃镜检查在早期胃癌诊断中的作用

周 瑜，王利兵，钱丽雅，徐 洁

（张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

目的探讨超声胃镜在早期胃癌诊断的作用。方法检查、跟踪手术及病理结果，总结67例胃癌患者术前超声胃镜与常规胃镜对胃癌诊断正确率比较。结果早期胃癌行超声胃镜检查诊断准确率高于常规胃镜，差异有统计学意（P＜0.05）；进展期胃癌二种检查诊断准确率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在术前诊断准确率方面超声胃镜明显高于常规胃镜。

胃癌；超声胃镜；早期胃癌

近年来早期胃癌（early gastric carcinoma，EGC）诊断的研究发展迅速，其诊断率的提高可以明显提高术后生存率。如何提高诊断正确率，进而在病情评估、预后判断、手术方案的选择等方面做出正确的选择，需要更加明确的术前分期，本研究发现超声胃镜较普通胃镜在术前分期方面存在明显的优势。现将我院超声胃镜检查（EUS）的67例病例研究讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年11月通过常规胃镜检查可疑病灶的患者67例，再予超声胃镜病理取材检查。患者67例中男38例，女29例，年龄18～72岁，平均56.4岁。术后病理提示早期胃癌32例，进展期胃癌23例。

1.2 检查方法

所有患者先行常规胃镜检查和病理多块活检，再行超声内镜检查，常规胃镜为PENTAX-2940型电子胃镜，超声内镜为PENTAX-3630U，超声主机为HITACHI EUB-5500具有彩色多普勒功能，有5～10 MHz 6种频率并可互换。常规进镜、观察，确定病灶部位，进镜后不断调节镜身的角度，获取最佳的病灶超声图像，从而更加准确的判断病灶的起源部位。并通过彩色血流图及能量图能清晰的分辨血管及组织血供情况，行TNM分期，并在超声引导下避开血管在病灶同一部位行多块组织深挖活检。

1.3 判断标准

常规胃镜及超声胃镜两组所取的标本及手术后大体标本均送我院病理科行病理检查，病理科医生读片采取随机编号双盲法，病理切片均行HE染色及免疫组化检查，所取病理判断以术后标本病理为金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规胃镜和超声胃镜对胃癌诊断正确率比较

早期胃癌行超声胃镜检查诊断准确率高于常规胃镜，差异有统计学意义（P＜0.05）；进展期胃癌二种检查诊断准确率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 二种胃镜活检结果与术后病理活检对照 [n（%）]

2.2 二种胃镜活检方法术前阳性率比较

早期胃癌：术后病理诊断32例，超声胃镜取材阳性29例、阴性3例，常规胃镜取材阳性20例、阴性12例，超声胃镜阴性3例中常规胃镜均阴性，采用配对四格表的x2检验（McNemartest），x2=0.008，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在早期胃癌的术前诊断差异中二种胃镜检查方法有统计学意义。进展期胃癌：术后病理诊断23例，超声胃镜取材阳性21例、阴性2例，常规胃镜取材阳性19例、阴性4例，常规胃镜阴性4例中超声胃镜阴性3例、阳性1例，采用配对四格表的x2检验（McNemar test），x2=0.386，差异无统计学意义（P＞0.05），二种方法在进展期胃癌的术前诊断中差异无统计学意义。

3 讨 论

由于早期胃癌一般病灶范围较小，常规胃镜检查时临床医生较难评估良恶程度，导致在活检时取得标本并非是有效的病灶部位，有的仅表现为局部粘膜的颜色变化，有的粘膜接触后容易出血，粘膜接触时稍敢僵硬或呈颗粒状，而有的病灶甚至在黏膜表层缺乏特征性的表现，只是局限于黏膜和黏膜下层，这些都使常规胃镜下活检部位更盲目；还有些病灶由巨大的溃疡恶性转化而来，溃疡表面瘢痕纹理硬化或由较厚的坏死组织覆盖，活检取材困难，在一定程度上超声胃镜检查可弥补上述缺陷[1]。其能较好地显示癌肿浸润的深度、范围，尤其是贲门部的原位癌灶上有非常大的诊断价值。对于浸润型胃癌患者，可以进一步明确胃壁各层结构及壁外淋巴结情况，超声下引导穿刺活检。

胃癌的超声胃镜主要表现[2]：超声呈不规则低回声；胃壁不同程度增厚，自黏膜层向腔内隆起；局部黏膜中断畸形、残缺、粗糙、杵状隆起、不平整，胃壁分层不清晰或消失；胃壁蠕动减慢或消失。而早期癌超声内镜检查病灶不超过黏膜肌层，其有以下特点：（1）狭窄、不规则；（2）“出芽”征；（3）分界不清、回声不均匀[3]。有些病

研究资料结果表明：（1）对于进展期胃癌，常规胃镜取材病理活检与超声胃镜下定点取材病理活检，诊断正确率及阳性率无明显差异；（2）对于早期胃癌，定点取材病理活检阳性率和诊断正确率方面，超声胃镜较常规胃镜存在明显优势。因此，对于我们建议临床医生在常规胃镜检查时发现的可疑病灶，均应再次行超声胃镜下定点取材活检，并结合PET/CT、螺旋CT 等影像学检查以提高早期胃癌的检出率，提高患者的治疗效果和生活质量。

[1]Parada,KS,Peng,R,Erickson,RA,et,al.A resource utilization projection study of EUS[J].Gastrointest Endosc,2002,55(2):328-334.

[2]Dittler,HJ,Siewert,JR.Role of endoscopic uhrasonography in gastric carcinoma[J].Endoscopy,1994,25(2):162-166.

[3]Maisumoto,Y,Yanai,H,Tokiyama,H,et,al.Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer[J].J Gastroenterology,2000,35(5):326-331.

[4]贾业贵,吴 杰,李红燕,等.探讨超声内镜对胃体癌的临床价值[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(23):3123-3124.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12004.02

周瑜（1985-），女，汉，苏州市张家港市人，研究生，主治医师，研究方向：中医内科学例肿瘤可能已侵犯黏膜下层和固有肌层，但多次取活检均为阴性结果EUS不仅可以显示病变的范围和淋巴结转移的情况，还可以根据胃壁的厚度，安全地进行挖掘式活检（即一点多钳法，于病变的同一位置多次钳取，以获得深层活组织的方法）、圈套活检、针吸活检等，使诊断率更高。此外，不能确诊的病变，在进行超声胃镜深层活检，既大大提高活检阳性率，又可有效防止盲目深挖造成的出血及穿孔等[4]。

本文编辑：赵小龙