右美托咪定在高龄骨折手术患者中的应用及对麻醉诱导期间心率变异性的影响

唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化医院麻醉科，浙江 衢州 324000）

・临床交流・

右美托咪定在高龄骨折手术患者中的应用及对麻醉诱导期间心率变异性的影响

唐官成

（浙江省衢州市浙江衢化医院麻醉科，浙江 衢州 324000）

目的探究右美托咪定在高龄骨折手术患者中的应用及对麻醉诱导期间心率变异性（HRV）的影响。方法选取我院2015年2月～2017年2月收治的高龄骨折手术患者94例随机分为研究组和对照组各47例。对照组患者予以七氟烷复合麻醉，研究组患者在此基础上加用右美托咪定。比较两组患者在右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV[总频（TP）、高频（HF）、低频（LF）及LF/HF]指标检测结果差异。结果研究组患者在T1、T2时刻TP、HF、LF均较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05），各时刻LF/HF比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在T1、T2时刻TP、LF/HF较T0时刻升高，T2时刻HF、LF较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时刻各指标组间比较有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定应用于高龄患者的骨折手术中可使麻醉诱导期HRV升高，稳定心血管功能。

右美托咪定；骨折；麻醉诱导；HRV

高龄患者作为一类特殊的手术群体，具有心血管调节能力差、手术耐受差等特点，临床上对老年人行骨折手术时应选择合适的麻醉方式。右美托咪定作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑作用，可广泛应用于全身麻醉的手术患者，对心血管有保护作用[1]。本研究旨在探究右美托咪定在高龄骨折手术患者中的应用及对麻醉诱导期间心率变异性（HRV）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年2月收治的高龄骨折手术患者94例为研究对象。纳入标准：年龄＞60岁；符合手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级[2]为Ⅰ级或Ⅱ级；患者知情同意。排除标准：合并严重心血管疾病或肝肾功能不全者；有药物依赖史；对手术或麻醉不耐受者。将94例患者用随机数字表法分为研究组和对照组各47例。研究组男27例，女20例，年龄（71.36±10.32）岁，体重指数（BMI）（20.47±3.58）kg/m2，ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级15例；对照组男22例，女25例，年龄（70.14±9.87）岁，BMI指数（21.68±3.34）kg/m2，ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级19例。两组患者在性别、年龄、BMI指数、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患者进入手术室后取仰卧位，常规监测血压、心电图、血氧饱和度等基本生命体征，开放一条静脉通道，并以5 L/min的氧流量给予患者面罩吸氧。两组患者均予以七氟烷复合麻醉：8%七氟烷（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，规格：120 mL，批准文号：国药准字H20070172）吸入诱导麻醉；患者失去意识后静脉注射阿托品注射液（生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司，规格：1 mL：0.5 mg，批准文号：国药准字H33020465）0.05 mg/kg+罗库溴铵注射液（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5 mL：50 mg，批准文号：国药准字H20093186）0.5 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL：0.1 mg，批准文号：国药准字H42022076）2.0 μg/kg；机械通气；术中以3%七氟烷（同上）维持麻醉，根据需求加适量罗库溴铵注射液（同上）保持肌肉松弛。研究组患者于麻醉前予以盐酸右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2 mL：200 ug，批准文号：国药准字H20090248）1.0 μg/kg静脉滴注，15 min内滴注完毕，术中以0.5 μg/kg/h的速度持续静脉滴注盐酸右美托咪定（同上）。对照组患者予以同体积的生理盐水静滴。

1.3 指标检测方法

用心率变异功率谱分析技术测定患者于右美托咪定注射前（T0）、注射后2 min（T1）、5 min（T2）HRV各项指标，包括总频（TP）、高频（HF）、低频（LF）及LF/HF。

1.4 观察指标

比较两组患者在T0、T1、T2时刻HRV（TP、HF、LF、LF/HF）指标检测结果差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉期间HRV检测结果比较

研究组患者在T1、T2时刻TP、HF、LF均较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05），各时刻LF/HF比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在T1、T2时刻TP、LF/HF较T0时刻升高，T2时刻HF、LF较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时刻各指标组间比较有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 麻醉期间HRV检测结果比较（±s）

表1 麻醉期间HRV检测结果比较（±s）

注，与同组T0时刻比较，aP＜0.05；与同组T1时刻比较，bP＜0.05；与对照组同时间比较，cP＜0.05

组别 时间 TP（ms2/Hz） LF（ms2/Hz） HF（ms2/Hz） LF/HF研究组（n=47） T0 5.14±1.23 3.56±0.61 2.79±0.46 1.25±0.32 T1 6.87±1.47ac 3.78±0.77ac 3.35±0.58ac 1.11±0.43c T2 8.06±1.63abc 4.07±0.82abc 3.79±0.69abc 1.16±0.47c对照组（n=47） T0 5.21±1.12 3.54±0.59 2.78±0.47 1.24±0.31 T1 5.96±1.36a 3.69±0.65 2.83±0.54 1.48±0.28a T2 7.12±1.58ab 3.81±0.68a 3.07±0.62ab 1.49±0.33a

3 讨 论

老年人由于器官衰减、神经系统功能衰弱等原因造成心血管调节能力差，对外界不良刺激耐受差，因此在骨折手术中，高龄患者更应发生心血管不良事件，临床上应予以重视。

HRV是反映自主神经系统活性的定量指标，通过观察心率在一定周期内的变化规律评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，可用作预测心律失常性事件和心脏性猝死[3]。TP反映自主神经总张力，HF与迷走神经兴奋有关，LF与交感神经活动有关，LF/HF反映交感神经、迷走神经的平衡性。正常生理状态下，机体通过交感神经、迷走神经的共同调节作用维持心血管功能的稳定。据相关文献报道[4]，HRV异常降低与病死率升高相关，因此，在老年人麻醉期间应对HRV予以监测。本研究采取频域法对高龄手术骨折患者在麻醉诱导期的HRV进行了分析，较时域法更能清晰区分交感神经和迷走神经单一成分受损。

右美托咪定作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，对中枢及外周神经系统的α2-肾上腺素受体有特殊性选择作用，与传统α受体激动剂可乐定相比，特异性、亲和性更高[5]。该药物主要通过激活α2-肾上腺素受体、抑制神经元放电达到镇静、抗焦虑作用，也能通过机体负反馈调节抑制肾上腺素的释放，达到抗交感神经的作用，应用于手术麻醉期间，可降低心血管不良事件的发生[6]。本研究结果显示，在麻醉诱导期间，两组患者TP、HF、LF均升高，研究组患者LF/HF无明显变化，且HF升高较LF明显，与邓书等学者[7]的研究结果基本一致。该学者认为，在全身麻醉过程中，患者HRV呈下降趋势，具体机制尚不明确，但在麻醉诱导期间，右美托咪定可升高HRV，平衡迷走神经和交感神经的活动性，对血流动力学有稳定功能。

综上所述，右美托咪定应用于高龄患者的骨折手术中可使麻醉诱导期心脏迷走神经和交感神经的活动性维持平衡，稳定心血管功能。

[1]孙 越,等.右美托咪定对应用止血带行下肢手术的患者心率变异性的影响[J].中国医科大学学报,2017,46(2):107-111,115.

[2]陈思曾.术前ASA分级及手术范围对胃癌根治术患者预后的影响[J].中国普通外科杂志,2015,24(10):136.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11886.02

本文编辑：赵小龙