利普刀联合鞣酸小檗碱膜对中重度宫颈糜烂治疗的临床效果

陈焕基，张 芳

（广西桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

利普刀联合鞣酸小檗碱膜对中重度宫颈糜烂治疗的临床效果

陈焕基，张 芳

（广西桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

目的探讨利普刀联合鞣酸小檗碱膜对中重度宫颈糜烂治疗的临床效果。方法选取2015年01月～2015年12月桂林市第二人民医院收治的中重度宫颈糜烂患者200例，随机分成2组，其中对照组单纯使用利普刀治疗，治疗组使用利普刀联合鞣酸小檗碱膜治疗，每组100例。比较两组治疗效果。结果治疗组总治愈率为95%，总有效率为100%；对照组总治愈率为78%，有效率为97%。两组总治愈率比较，差异有统计学意义（t=5.214，P＜0.01）。结论利普刀联合鞣酸小檗碱膜对中重度宫颈糜烂治疗的效果显著，值得临床推广应用。

利普刀；鞣酸小檗碱膜；宫颈糜烂

慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，好发于有性生活女性，宫颈粘膜损伤或宫颈管上皮外移，常表现为宫颈糜烂[1]。宫颈黏膜的间隙比较复杂，当病原体入侵较深后，患者难以得到彻底根治，从而引起阴道分泌物多，甚至感染上行可引发子宫、输卵管和盆腔炎。慢性宫颈炎呈现难治愈、复发率高特点，目前治疗宫颈糜烂的方法多样，其中有药物治疗、手术治疗及物理治疗等，手术治疗以使用利普刀宫颈电切目前效果较好，但利普刀治疗后伴有，不同程度的阴道流血流液。现对行宫颈利普刀治疗的患者术后加用鞣酸小檗碱膜进行观察，发现鞣酸小檗碱膜可改善宫颈利普刀治疗后阴道流血流液的情况[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年01月～2015年12月妇科收治的200例各种中、重度宫颈糜烂患者为例，所有患者经宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检检查初步诊断，采用LEEP手术治疗。患者年龄为25～45岁，平均年龄为35.6岁。根据治疗方式不同，将其随机分为对照组与观察组。其中，慢性宫颈炎患者163例，宫颈CINⅠ级患者28例，宫颈CINⅡ级患者9例。

1.2 研究方法

对照组（100例）：采用单纯行Leep刀治疗，采用环形、三角形及片状电极，切除病变的宫颈组织，最后球形电极电凝止血。若创面有出血者，填塞凡士林无菌纱布，24h后可取出。切下组织送检验科行常规病检。术后使用静脉或口服抗生素3～6天。

治疗组（100例）：Leep刀治疗同前，术后不使用静脉或口服抗生素，宫颈创面予以50mg鞣酸小檗碱膜贴附，术后7天换1次药，连续更换5次。

1.2.1 器械准备

选用不同型号的美国产高频电波刀，包括环形、三角形及片状电极。LEEP手术器械包一个(内有绝缘窥阴器、宫颈钳各一个弯盘两个)。

1.2.2 术前准备

在手术前6h嘱咐患者禁食，术前需要对患者进行常规检查，主要有血常规、心电图、凝血功能检查及血生化检查。

1.2.3 手术操作步骤

首先，取患者膀胱截石位，行常规消毒，将带排烟管绝缘窥阴器放置患者的阴道，待宫颈暴露后，将电源开通。在不同型号的电极进行选用时，可根据患者病变性质和范围。在手术过程中，要保证在高功率低电压下进行，将病变组织切除后，将其送病理科，缝合切口。观察患者电切处无出血情况时，手术则完成。

1.2.4 术后第2天开始

使用鞣酸小檗碱膜局部覆盖于宫颈创面，1次/d，1片/次，每7天返院复诊，观察宫颈创面，并换药1次，连续5周。

1.3 统计学方法

2 护 理

①术前：在手术之前，护理人员要检查患者阴道清洁度，对有阴道炎患者，需消炎治疗后再手术。具体的手术时间在患者月经干净后的3～7 d进行，在进入手术室前，禁止患者佩戴首饰，化妆。待测量患者生命体征显示正常，可送往手术室手术。

②术中：在治疗过程中，护理人员要密切观察患者意识、生命体征及出血情况。将电刀排烟管接好，把各型号环形或三角形电极排放整齐，供医生进行选择，当切下病理组织送检后，要及时协助医生止血，待片状电极更换好后，将创口进行暴露，实施电凝止血，并记录好手术时间、出血量等情况。

③术后护理：手术后密切观察病人生命体征，出血情况，术前阴道分泌物未见明显病原体，术后可无需口服或全身使用抗生素，仅于定期阴道消毒，并宫颈创面使用鞣酸小檗碱膜。嘱患者保持会阴清洁，注意休息及加强营养，避免重体力的劳动，在2～3月内禁止盆浴与性生活，在术后两个月内，可每周复查一次，在术后第二个月经干净后复查一次，确定治疗效果。

每次来院复查，由专人负责宫颈上药与复查创面生长情况。

④并发症处理：患者在行LEEP治疗后，术后出血作为最常见的并发症，一般于术后14d可出现，且出血量较少。由于此时间患者处于切口部位脱痂期状态，应避免提重物。若发现患者有活动性出血情况，可进行压迫止血与电凝止血治疗，并保持会阴部清洁卫生。

3 结 果

术后2个月复查宫颈细胞学和阴道镜检查。结果200例中189例术后4～6周宫颈光滑，外形恢复了自然状态，且宫颈细胞学和阴道镜检查均正常。仅11例因术前宫颈重度糜烂颈管外翻，术后2个月仍有轻度颈管外翻。治疗组100例患者中，痊愈95例95%、好转5例5%、无效0例0%，总治愈率为95%，总有效率为100%；其中宫颈中度糜烂治愈率为100%（59/59）、Ⅲ度糜烂治愈率为83.8%（26/31）。 对照组100例中，痊愈78例78%、好转20例20%、无效2例3%，总治愈率为78%，有效率为97%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（x2=0.107，P＞0.05）。

治疗组患者术后阴道排液时间为7～20d，平均（13.2±4.1）d；对照组患者术后阴道排液时间为9～32 d，平均（21.3±5.2）d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.214，P＜0.01）

表1 临床效果比较结果

4 讨 论

目前，在临床上对重度宫颈糜烂治疗方式较多，比较常用的是环形电切术(LEEP)。其通过高频电极的作用，将电池由水分子振荡瞬间产生高热，蒸发和组织细胞破裂阻碍，使组织呈现分离，切割及止血等情况。其对患者的周围组织辐射小，运行速度快，出血少。由于其具有操作简单、微创及损害小等优点[3]，受到广大患者的欢迎。对于治疗宫颈病变，在采用先进的LEEP同时，需提供完整的无炭化组织标本，以确定是否将微小浸润癌和病变完全切除。总之，电刀切除术治疗效果好，对宫颈功能干扰小，且不影响生育功能，可将病灶彻底清除，为患者带来了福音。通过治疗后可提高患者的生活质量，但中、重度宫颈糜烂的患者单纯使用利普刀手术治疗后导致宫颈创面渗液明显，导致阴道分泌物明显增多，且痂皮常于术后1～2周左右开始松动脱落，有继发出血及感染可能，不利于伤口愈合。鞣酸小檗碱膜作为一种收敛抗菌植物化学药，鞣酸小檗碱在体内分解成小檗碱与鞣酸。鞣酸作用是收敛、防腐，能达到沉淀蛋白、减少组织液渗出、保护黏膜及止血作用；而小檗碱对多种细菌引起的感染均有抗菌消炎的作用，改善引导内环境及清洁度[4]。鞣酸小檗碱膜作用于LEEP刀术后使用可以减少利普刀术后阴道流血流液，局部的抗感染作用，减少创面术后发生感染的可能，有利于伤口愈合，提高治疗效果。目前，大多数宫颈糜烂手术或者物理治疗后均需要口服、甚至静脉使用抗生素，增加患者医疗费用的同时，亦有悖于国家加强对抗生素管理的精神。本项治疗方法，可避免宫颈利普刀治疗术后抗生素使用，有利于临床上合理使用抗生素，减少全身使用抗生素带来的副作用，节约了医疗资源，创造了良好的社会及经济效益。

[1] 廖 丹,包 婧.Leep刀联合鞣酸小檗碱膜治疗宫颈糜烂40例临床观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(4)：311-312.

[2] 陈艺菲,廖晓燕,蔡一铃.LEEP刀对重度宫颈糜烂患者宫颈局部微循环状态的影响研究[J].成都医学院学报,2014,9(2):159-161.

[3] 方 虹,王 晶.斯娜格膜对宫颈LEEP刀、冷刀锥切术后创面愈合的影响[J].湖北中医药大学学报,2012,14(3):56-57.

[4] 鲍海燕,王 铎,陈育颖.利普刀联合中药散剂治疗慢性子宫颈炎的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(2):141-143.

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.24.087.02

科研论文：科研编号：Z 2015489 科研名称：LEEP刀+鞣酸小檗碱膜对中重度宫颈糜烂治疗的观察

出处：桂林市卫生和计划生育委员会