品管圈对采血重复穿刺率的运用效果分析

王晓红，姚 莉，吴 娟，贺 玲，肖 瑶

（重庆市人民医院健康管理体检中心 400014）

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.031

品管圈对采血重复穿刺率的运用效果分析

王晓红，姚 莉△，吴 娟，贺 玲，肖 瑶

（重庆市人民医院健康管理体检中心 400014）

目的探讨品管圈对降低采血重复穿刺率运用效果。方法成立品管小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具，对采血室为体检客户采血重复穿刺率高存在的问题进行改进，并将改进前后现状进行比较。结果实施品管圈活动后，采血重复穿刺率由2.53%降至0.84%。结论通过开展品管圈活动降低了采血重复穿刺率，提升了圈员的综合实力及客户满意度，规范了采血方法和流程，有效提升了采血室工作质量。

品管圈；采血；重复穿刺

品管圈（quality control circle，QCC）中文译成“质量控制圈”或“品管圈”，是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。体检客户采血满意度是本院健康管理（体检）中心体检服务质量的重要组成部分。体检客户的满意度直接影响到体检中心乃至整个医院的形象。经调查发现，中心采血室护士在为体检客户采血时，存在流程不规范、护士服务意识差、工作忙乱、操作不熟练等问题。健康管理（体检）中心自2015年11月1日至2016年3月17日通过开展品管圈活动，有效地降低了采血重复穿刺率，提高了体检客户采血满意度，保障了体检客户的安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计在2015年11月1日至2016年3月17日科室开展品管圈活动中采血组体检客户资料，分析品管圈活动效果。

1.2方法

1.2.1组建品管圈 本科品管圈小组设1名圈长、7名圈员，护士长任辅导员。经过召开圈会，召集圈名、圈徽设计方案4例，经投票最终将圈名定为“热心圈”，意喻护理人员用他们热忱之心迎接体检客户的到来，用勤劳的双手为体检客户服务，他们是天使。

1.2.2选定活动主题 全体圈员通过脑力激荡法提出多个可实行的主题，按531原则对上级政策、迫切性、圈能力、可行性进行评分[2]，汇总出分数最高者“降低采血重复穿刺率”为活动主题。

1.2.3制订活动计划 绘制活动计划甘特图，本次“热心圈”品管活动时间共4个月，第 1～6周：选定主题与计划拟定、现状把握、设定目标、分析原因、制订对策；第7～14周：组织实施；第15～18周：成果检查、效果确认、巩固措施；第19～20周:作进一步改进、下期活动策划。

1.2.4现状把握

1.2.4.1绘制相关流程图 将科室静脉采血存在问题进行梳理，分析造成体检者采血时重复穿刺的原因，绘制相关流程图，便于查找原因和制订相应对策[3]。

1.2.4.2收集数据并进行分析 根据科室采血组数据收集，回顾2015年11月1日至12月31日科室2 650例体检客户资料，存在缺陷67例（占2.53%）利用柏拉图进行分析 （图1），并将相关情况记录于检查表，利用柏拉图80/20法则对实施前后采血重复穿刺高存在问题进行分析，确定本次活动改善重点为降低穿刺失败、血液标本质量不合格和用错试管的发生。

图1 “热心圈”改善前柏拉图

1.2.5目标值设定[4]通过品管圈方法的目标值设定公式，对降低采血重复穿刺率进行总目标设定。对穿刺失败、血液标本质量不合格、采集标本用错试管进行分目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）。在主题选定时根据得分，该主题的圈能力为75%。改善重点应在2016年4月前降低采血重复穿刺率，提高客户对采血的满意度，使采血重复穿刺率百分比降低至1.06%。

1.2.6问题解析 根据回顾性调查分析结果，从发生采血反复穿刺的人、方法、心理因素等方面，进行原因分析并绘制“鱼骨图”（图2）。确定护士能力、操作流程、培训不力、制度完善为改善重点。

1.2.7对策拟定及实施 根据六何分析法（5W1H）原理，详细拟定对策。圈员通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力[5]，根据打分结果拟定对策：（1）加强操作技能培训，总结经验，避免生疏的技术和盲目的穿刺；（2）提高采血护士责任心意识，完善查对制度；（3）培训采血相关流程，互相探讨沟通技巧及操作技能；（4）加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受客户语言刺激的干扰，充满自信心。

1.2.7.1加强操作理论培训 制订专科培训计划，加强静脉采血相关的理论知识及操作流程培训，并利用模型人进行考核，确保使护士均掌握采血穿刺方法。开展学习讨论会，如：召开典型特殊血管静脉采血穿刺交流会等，使护士互相观摩学习，总结经验，分享学习成果。

1.2.7.2操作护士能力评定 分级管理有利于更好地利用护理人力资源[6]。对采血护士进行能力评定，实施分层管理，有效减少了重复穿刺率。通过对护士职业道德、心理素质、业务能力、协调能力进行评估，分A、B1、B2、C级。按照能力对应原则为体检客户进行采血，高年资、高职称、工作能力强的护士评定为A级，主要负责采血室护士技能培训及穿刺难度高的体检客户的采血任务；低年资、低职称护士评定为B1或B2级，负责日常主要采血工作及新进护士的技能协作；新上岗护士评定为C级，负责日常血管条件好的体检客户采血工作并随时接受上级护士的培训和考核。

图2 鱼骨图原因分析

1.2.7.3规范采血查对方法 圈员们通过集体讨论，就查对方法做出如下规范。如：双向查对客户的基本信息，条码的右侧贴向采血管的头端，条码上注明所用采血管的颜色，采血查对前体检客户指引单上用“*/*”（3/7）注明，3表示需抽3管血，7表示要抽7个项目。

1.2.7.4制订采血标准化流程规范 制作采血流程录像及流程图，组织护士进行学习，重点强调查对规范和采血管正确使用顺序，并将此流程纳入体检中心护士岗位职责，护士长以此为依据，对采血室护士工作进行督查、评价并持续改进。

1.2.7.5提高护士服务意识 加强护士服务意识的培训，与体检客户建立良好且有效的沟通，做到每一位体检者告知到位。对晕针、晕血及不合作的客户，尽量安排单独的采血地点，减少其对其他体检他客户的不良刺激。

1.2.7.6加强护士自身修养 护士在面对患者和家属时，除了具备过硬的专业知识、良好沟通技巧及团队合作精神外，还需要灵活应变的身体心理素质[7]。自行设计课程对护理队伍进行系统的规范化培训[8]，通过组织演讲、授课、健康教育等活动提高护士心理素质。使护士操作时能保持良好的心理素质、沉着稳定，不受客户语言刺激的干扰，工作充满自信心。穿刺失败时学会冷静对待，操作时不要想到有人在旁边看着我，给自身带来压力。

2 结 果

2.1有形成果 收集数据并进行分析：根据科室采血组数据收集，从2016年1月17日至3月17日2 457例客户分析，存在缺陷21例，利用柏拉图分析数据（图3）,通过对整改前后数据分析，发现体检者重复穿刺率降低为0.84%。目标达标率为115%，超过预期目标。目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（2.53%-0.86%）/（2.53%-1.06%）×100%=115%。

2.2无形成果 品管圈活动开展，使全体圈员在解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度、荣誉感等方面均有提高，尤其在团队凝聚力、工作积极性、责任心方面，建立了人人参与护理管理的良好氛围。

图3 “热心圈”改善后柏拉图

3 讨 论

3.1提高了体检客户满意度 针对体检客户采血过程中重复穿刺高的问题，品管圈活动小组运用品管手法，将采血室护士进行能力评定，实施分层管理，充分体现了以人为本护理价值观内涵[9]。同时加强了护士专业培训，使采血重复穿刺率降低，体检客户满意度显著提高。

3.2提升了圈员的综合实力 本次活动全体圈员主动参与，按照“品管圈”活动步骤严格实施，积极寻找引起重复穿刺的原因，制订并实施改进方案。同时全体成员在圈活动中一起改善工作环境和方法，逐渐培养了“问题意识”增强了护士的质量控制意识和工作能力。并学会使用品管工具来解决医护工作中遇到的问题，也学会如何使用统计学方法及图表证明解决问题的有效性[10]，提高了解决问题的能力，护士的自身价值得以提高和体现。

3.3有效提升了采血室工作质量 品管圈活动是一种自发组织的，应用多种方法的质量管理工具，通过循序渐进方式提高管理质量。重视流程的改造，本次活动将成果进行标准化与研讨改进，规范了科室静脉采血操作及查对方法，以规范采血流程为模板，重新编制适合科室工作特色的静脉采血操作流程，加强护士服务意识和职业素养培训，有效提升了采血室工作质量和效率。

[1]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等．运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J]．中国护理管理，2011，11（12）：59-61．

[2]刘婷婷，张艺，郑旭东，等．运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J]．中国护理管理，2013，13（6）：9-11．

[3]贡浩凌．应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索[J]．中国护理管理，2013，13（6）：15-17．

[4]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010．

[5]王惠琴．应有品管圈减少护士来回于护士站与病房的途中耗时[J]．中国护理管理，2013，13（6）：12-14．

[6]胡艳丽，魏万宏．护理人员分层管理对临床护理专业发展的作用[J]．中国护理管理，2013，13（8）：111-112．

[7]卢维，贺清明．护理专业人文课程教学存在的问题及对策研究[J]．延安大学学报（医学科学版），2014，12（1）：77-78．

[8]李秀芹.综合性医院健康体检中心护理服务管理理念[J].当代护士（下旬刊），2015（8）：160-161.

[9]高俊平，李育玲，贺美，等．应用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛率的实践[J]．中国护理管理，2014，14（5）：522-524．

[10]许冬梅，马又嘉，冉伟，等．品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用[J]．重庆医学，2015，44（7）：963-965．

王晓红（1967-）， 主管护师，专科，主要从事临床护理研究。△

，E-mail:1411494859@qq.com。

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