间苯三酚、米索前列醇片应用于宫腔镜检查的临床分析

宋赛春

【摘要】 目的 对宫腔镜检查中间苯三酚、米索前列醇片的应用效果进行对比分析。方法 360例接受宫腔镜检查患者， 随机分为对照组（160例）和观察组（200例）。观察组使用间苯三酚治疗， 对照组使用米索前列醇片治疗。对两组患者宫腔镜检查中的宫口松弛度、手术时间、镜下清晰度、疼痛程度和不良反应发生情况进行对比。结果 观察组患者宫口松弛率为70.5%， 高于对照组的22.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间（6.2±3.2）min短于对照组的（9.8±2.5）min（P<0.05）。观察组患者镜下清晰度为96.5%， 高于对照组的16.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组疼痛情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为1.0%（2/200）， 对照组不良反应发生率为62.5%（100/160）， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫腔镜检查中， 应用间苯三酚能够取得良好的检查效果， 缩短检查时间， 促进宫颈扩张， 减少患者的疼痛感， 提高患者的依从度， 安全有效， 值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜检查；米索前列醇片；间苯三酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.079

宫腔镜检查是一种常见的妇科检查， 在宫腔镜检查的过程中， 一部分患者可能会感受到不同程度的疼痛， 这主要是宫颈扩张造成的[1， 2]。要保障宫腔镜检查的效果， 就必须做好相应的预处理工作， 促进宫颈的软化和松弛， 减少患者的疼痛感。本文选取了本院2014年1月～2016年12月收治的360例

接受宫腔镜检查的患者， 对其中的对照组患者使用米索前列醇片， 对观察组患者使用间苯三酚， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年12月收治的360例接受宫腔镜检查的患者， 随机分为对照组（160例）和观察组（200例）。对照组患者年龄18～62岁， 平均年龄（42.4±9.2）岁， 体重41.5～76.0 kg， 产次0～3次， 孕次0～5次。

观察组患者年龄19～59岁， 平均年龄（41.2±10.2）岁， 体重39.0～77.0 kg， 产次0～3次， 孕次0～4次。所有入选患者均已进行心电图检查、妇科彩色多普勒超声检查、乙型肝炎病毒测定、梅毒抗体测定、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体测定、血常规、阴道分泌物检测、妇科检查、常规血压测定。排除标准：宫腔镜检查禁忌证患者， 排除米索前列醇及间苯三酚禁忌患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者使用间苯三酚， 用量为80 mg， 使用方法为术前15 min静脉滴注；对照组患者使用米索前列醇片， 用量为400 ?g， 使用方法为术前2 h阴道给药。患者于月经净后3～7 d行宫腔镜检查， 使用100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）宫腔压力， 200～240 ml/min流速， 膨宫介质为5%葡萄糖液[3]。

1. 3 观察指标及评定标准 对两组患者的宫口松弛度、手术时间、镜下清晰度、疼痛程度、不良反应发生情况进行对比。以接受宫腔镜检查时能够通过6号扩张器， 无明显阻力作为宫口松弛。镜下清晰：手术过程中， 镜体进入宫腔之后， 能够在5 s内将宫腔全景进行显示， 且画面清晰。根据世界卫生组织疼痛分级标准对患者检查过程中的疼痛程度进行评估， 将患者的疼痛程度分为4个等级， 其中Ⅲ级、Ⅱ级为镇痛无效，Ⅰ级、0 级为镇痛有效。以患者躁动不安、大声喊叫、难以耐受， 为Ⅲ级疼痛；以患者急促呼吸、身体出汗但可耐受， 为Ⅱ级疼痛；以患者轻微出汗或不出汗， 腰腹有酸胀感， 但可耐受， 为Ⅰ级疼痛；以患者稍有腰腹酸胀不适感， 但程度较轻， 为0 级疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者宫口松弛程度对比 观察组患者共141例宫口松弛， 宫口松弛率为70.5%；对照组患者共36例宫口松弛， 宫口松弛率为22.5%， 两组宫口松弛率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 兩组患者手术时间对比 观察组患者的手术时间为（6.2±3.2）min， 对照组患者的手术时间为（9.8±2.5）min， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者镜下清晰度对比 观察组患者共193例镜下清晰， 镜下清晰度为96.5%；对照组共有26例镜下清晰， 镜下清晰度为16.3%， 两组镜下清晰度对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者疼痛程度对比 观察组无Ⅲ级疼痛和Ⅱ级疼痛患者， Ⅰ级疼痛40例， 占20.0%， 0级疼痛160例， 占80.0%；对照组患者Ⅲ级疼痛5例， 占3.1%， Ⅱ级疼痛112例， 占70.0%， Ⅰ级疼痛31例， 占19.4%， 0级疼痛12例， 占7.5%。两组疼痛情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组患者不良反应发生情况对比 观察组共有1例患者出现恶心， 1例患者出现阴道流血+下腹坠痛， 不良反应发生率为1.0%（2/200）。对照组患者共有10例出现恶心， 86例出现阴道流血+下腹坠痛， 4例出现心慌， 不良反应发生率为62.5%（100/160）， 两组不良反应发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论endprint

在妇产科领域， 宫腔镜检查的应用范围很广， 但有很多因素都会影响宫腔镜检查的成功率， 其中最主要的因素就是患者的疼痛[4]。根据相关研究证实， 在宫腔镜检查的过程中， 宫颈受到镜体的刺激产生痉挛， 或者宫颈口过紧， 都会产生不同程度的疼痛， 而检查过程中的疼痛也会使患者的自觉性、依从性降低， 从而延长检查的时间。与此同时， 在宫腔镜检查的过程中还必须提高镜下清晰度。这就需要进行相应的预处理， 当前比较常见的宫腔镜检查前预处理方式主要是使用间苯三酚或米索前列醇片。米索前列醇片可放置于阴道后穹窿， 也可口服。作为前列腺素E1衍生物， 米索前列醇片具有比较稳定的性质， 吸收也比较快， 能够对宫颈进行软化， 达到扩张宫颈的目的， 使镜下术野更加清晰， 而且也降低了患者检查过程中的疼痛感[5]。本研究使用阴道给药方式， 与口服相比， 阴道给药的优点在于无需经过肝肠循环吸收， 药物直接作用于靶器官， 不仅提高了利用度， 而且也减少了不良反应。但是米索前列醇片阴道给药的方式不够便利， 需要提前给药， 甚至可能出现药剂滑出， 需要重新放置， 给患者和护理人员带来不便；米索前列醇片的宫颈软化作用也并不理想， 宫颈松弛率仅为22.5%， 用药后所致的阴道流血也不利于获得清晰的镜下视野， 镜下清晰度仅为16.3%， 拉长了手术的时间；患者用药后的疼痛程度也较高， 有70.0%的患者出现了Ⅱ级疼痛， 这也降低了患者的耐受度。

间苯三酚属于纯平滑肌解痉药， 为非罂粟碱、非阿托品类药物， 间苯三酚具有抗胆碱能作用， 对于解除泌尿生殖道平滑肌和胃肠道平滑肌的痉挛具有良好的效果， 因此有利于软化宫颈， 减少患者的术中疼痛， 从而有效的缩短手术的时间[6]。而且本研究采用的是术前静脉滴注的给药方式， 这种给药方式更加便利， 也不会造成患者阴道流血， 患者的接受程度较高。间苯三酚对宫颈的软化能力优于米索前列醇片， 宫颈松弛率达到70.5%， 镜下清晰度达到了96.5%， 这对于医护人员的操作非常有利， 也有效的缩短了手术的时间， 观察组患者的手术时间明显短于对照组， 患者疼痛程度也低于对照组（P<0.05）， 并未出现Ⅲ级疼痛和Ⅱ级疼痛。观察组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这是由于间苯三酚本身很少出现过敏反应， 而且对于患者的心血管功能也不会产生较大影响， 避免了患者出现心律失常、低血压等现象， 适用于心血管疾病患者及老年患者。由此可见， 在宫腔镜检查前应用间苯三酚具有更高的安全性[7]。

综上所述， 在宫腔镜检查前应用间苯三酚和米索前列醇片都能够取得扩张、软化宫颈的效果， 但是间苯三酚的应用更加便利， 而且具有更高的宫颈松弛率， 有利于缩短手术时间， 减轻患者的疼痛程度， 安全性更高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 韩西娟. 米索前列醇在绝经后妇女宫腔镜手术前软化宫颈的疗效探讨. 中国医药指南， 2013（25）：457-458.

[2] 李道莲. 米索前列醇用于绝经后妇女取环术前软化宫颈疗效观察. 中国保健营养旬刊， 2013（7）：472.

[3] 朱虹， 郝志敏， 劳佩维. 米索前列醇用于宫腔镜术前宫颈扩张的临床观察. 现代实用医学， 2013， 25（4）：444-445.

[4] 林敏诗， 陈励和， 谢静颖. 宫腔镜手术前米索前列醇片两种上药方法的疗效观察. 中外医学研究， 2014， 12（11）：16-17.

[5] 陈鸿志. 宫腔镜电切手术中米索前列醇软化宫颈的效果浅析. 中国卫生产业， 2014， 11（1）：9.

[6] 王海波. 米索前列醇应用于宫腔镜检查预处理256例效果评价. 中国妇幼保健， 2013， 28（13）：2159-2161.

[7] 張升红， 孟宏霞， 徐强. 米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理的临床观察. 中国妇幼保健， 2007， 22（16）：2281-2282.

[收稿日期：2017-06-12]endprint