腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿的治疗效果分析

单珂

【摘要】 目的 探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿的治疗效果。方法 80例卵巢囊肿患者， 按照随机数字表法将患者分成观察组及对照组， 各40例。观察组患者采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗， 对照组进行传统开腹卵巢囊肿剥除术治疗。比较两组术中及术后情况、术后妊娠情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间及术后肛门首次排气时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。观察组妊娠率72.5%高于对照组40.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.584， P<0.05）。 结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对机体损伤少， 且患者的术后恢复快、妊娠率高， 值得临床进一步推广。

【关键词】 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；卵巢囊肿；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.038

卵巢囊肿是一种妇科常见的卵巢良性肿瘤， 多发于生育期[1]。卵巢囊肿病情发展缓慢， 但随着囊肿的变大， 患者常常会出现月经紊乱、腹胀腹痛等特征。卵巢囊肿多在妇科超声检查时被发现， 一般由于囊肿内出现积液过多、瘤体过大， 患者采取专科检查时会发现轻微隆起腹部， 当盆腔占位出现破裂、扭转出血坏死时， 将会造成患者出现急性腹痛、腹膜刺激征等。目前， 卵巢囊肿的主要治疗方式为保守治疗及手术治疗。开腹手术是一种外科传统方式， 在妇科手术中具有重要的地位， 但开腹手术具有创伤大、出血较多、术后恢复慢、住院时间长等缺点。随着微创技术的不断发展， 腹腔镜技术应用于妇科手术已经多达半个世纪， 腹腔镜手术具有微观、术中出血少、创伤小、术后恢复快等优势。目前， 卵巢囊肿的治疗现以腹腔镜下剥除术为主， 逐渐获得了广泛的应用[2]。本次研究对40例卵巢囊肿患者采取腹腔镜下卵巢剥除术进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年7月本院收治的80例卵巢囊肿患者， 按照随机数字表法将患者分成观察组及对照组， 各40例。对照组年龄21～45岁， 平均年龄（31.1±6.2）岁；其中单侧31例， 双侧9例；平均囊肿大小（8.20±0.65）cm；有孕产史36例， 无孕产史4例。观察组年龄22～44岁， 平均年龄（30.4±6.1）岁；其中单侧30例， 双侧10例；平均囊肿大小为（8.12±0.72）cm；有孕产史35例， 无孕产史5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次治疗均由患者及其家属同意后进行。

1. 2 方法 两组患者术前经B超、CT、核磁共振成像（MRI）及相关检查后确诊， 囊肿直径6～10 cm。术前超声检查显示， 可探及盆腔肿块部位， 检查肿块的大小、观察其形态、性质， 但无法定性， 且未出现腹水。所有患者在术前均采取血常规、肝功、肾功、心电图、肿瘤标志物及女性内分泌等检查。观察组患者采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗， 患者行气管插管全身麻醉， 在患者的脐轮下缘处开长1 cm切口， 形成气腹10～11 kPa， 将0°镜体置入后， 在下腹两侧进行穿刺， 5、5、10 mm穿刺套管各1个。观察患者的盆腹腔内情况、肿瘤大小以及质地等情况， 经囊壁、卵巢皮质间隙对囊肿进行分离， 将瘤体剖出后， 以3-0可吸收线对切口进行缝合， 并吸干净剥出的囊肿囊液， 剥离后双极电凝止血。一旦囊肿破裂时， 需注意洗干净囊液后对其进行反复冲洗。对照组进行传统开腹卵巢囊肿剥除术治疗， 患者行连续硬膜外麻醉后， 进行囊肿剥离， 之后以2-0缝合修复。两组患者在术后均留置导尿管、抗感染治疗。手术过程中均采取快速冰冻病理检验， 肿瘤经检查为囊性， 壁厚度<3 mm， 病理确诊为良性。术后常规病检后均为卵巢囊肿。

1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后肛门首次排气时间进行记录。两组患者出院后随访18个月， 记录患者随访期间的妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的术中及术后情况比较 观察组患者的手术时间、住院时间及术后肛门首次排气时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者妊娠情况比较 随访后， 观察组妊娠29例， 妊娠率为72.5%；对照组妊娠16例， 妊娠率为40.0%；观察组妊娠率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.584， P<0.05）。

3 讨论

女性卵巢部位主要产生性激素以及卵泡， 对于女性的正常生殖、内分泌具有重要的作用。当女性出现卵巢囊肿时， 会对卵巢的皮质产生破坏， 可能会出现雌激素水平降低等功能紊乱， 如潮热、多汗、失眠等。由于卵巢囊肿在患病早期难以发现， 一旦出现体积过大时， 将会影响生育能力， 最终可能会导致不孕不育。与此同时， 患者还可能会发生感染、恶变等可能性， 因此需要及时治疗。卵巢囊肿的病理特征多种多样， 是一种最为常见的妇科疾病， 多发于生育期。当囊肿一旦影响患者的激素分泌时， 患者的阴道内将会出现不规则出血或者体毛增多等特征[3]。卵巢囊腫若出现蒂扭转， 将会出现严重下腹疼痛、伴恶心、休克等症状， 严重时会影响患者的生命健康。

传统开腹手术虽具有一定的疗效， 但会对患者产生手术切口大、影响范围广、手术时间长， 且术后疼痛剧烈、恢复慢等不利影响。与传统的开腹卵巢囊肿剥离术相比， 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有可视野充分、微创等优势， 逐渐成为现阶段的手术首选方式。腹腔镜手术在治疗卵巢囊肿的价值己被充分证明， 适用于直径<10 cm的中小囊肿。腹腔镜手术不仅会减少胃肠道刺激， 还可加快胃肠道的恢复 [4]。目前， 有研究表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术会对患者的卵巢储备功能造成伤害， 这是由于囊肿与卵巢存在着皮质粘连情况， 难以分清层次， 在剥离的过程中， 患者容易出血， 进而影响其他正常的卵巢组织， 可能在手术过程中还会失去部分正常的卵巢组织， 使得卵巢功能下降。刘玉娟等[5]研究发现， 在卵巢囊肿解剖位置处采取合理的止血， 可有效防止卵巢功能的损伤。当囊肿在卵巢门部位时， 尽可能采取缝合法进行止血， 而当囊肿在卵巢门部位之外时， 应采取双极电凝进行止血， 可减少对卵巢功能的影响[6-8]。endprint

在本次研究中， 观察组患者的手术时间、住院时间及术后肛门首次排气时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。观察组妊娠率72.5%高于对照组40.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.584， P<0.05）。腹腔镜可对病灶处进行放大， 而微小肉眼难以对病灶进行电凝、切除、缝扎等处理， 可有效避免手术过程中遗漏囊肿病灶， 防止切除不彻底， 术后可能会出现复发， 防止再次手術[9， 10]。手术必定需要良好的手术视野， 使每个步骤均可有效控制。腹腔镜下放大病灶后， 患者的手术视野更加清晰， 防止造成不必要的并发症。因此， 腹腔镜下卵巢囊肿剥离术对卵巢组织的损伤可降到最低， 尽可能保留患者的卵巢功能， 但不可否认的是任何盆腔手术均会对卵巢产生伤害[6]。因此， 手术过程中不仅需要有效止血， 还需保护卵巢组织， 减少卵巢恢复的时间， 提高患者的妊娠率。

综上所述， 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对机体损伤少， 且患者的术后恢复快、妊娠率高， 值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 胡子喻. 经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床对比分析. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（20）：2195-2197.

[2] 王琦. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（11）：1176-1178.

[3] 周苗苗. 妇产科阴道不规则出血的临床研究. 实用妇科内分泌电子杂志， 2016， 3（8）：146.

[4] 齐国华. 卵巢囊肿采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床疗效观察. 中国医学工程， 2014， 22（9）：139.

[5] 刘玉娟， 周洪贵， 谌伦华， 等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响. 中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（1）：46-48.

[6] 钟艺华， 王小丽. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响. 四川医学， 2014， 35（2）：211-213.

[7] 雷桂琴. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果. 当代医学， 2014（29）：55-56.

[8] 牛蕊芳. 观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果. 中国卫生标准管理， 2014（15）：53-54.

[9] 杨素云. 腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响分析. 大家健康旬刊， 2012， 6（10）：14-16.

[10] 高兴瑞. 腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响分析. 中外医疗， 2013， 32（5）：61-62.

[收稿日期：2017-06-28]endprint