高敏肌钙蛋白T在早期诊断急性心肌梗死中的临床应用

刘政宇

【摘要】 目的 研究高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）在早期诊断急性心肌梗死中的临床应用情况。方法 50例急性心肌梗死患者， 随机分为第一组和第二组， 每组25例。第一组采用化学发光免疫法对患者进行hs-cTnT水平检测， 第二组采用荧光免疫法对患者进行普通肌钙蛋白T（cTnT）水平检测。观察两组的hs-cTnT 和cTnT水平；考察hs-cTnT和cTnT对早期诊断急性心肌梗死患者的阳性率。结果 第一组刚入院及发病4 h后的hs-cTnT 水平为（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二组刚入院及发病4 h后的cTnT 水平为（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一组hs-cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为96.0%（24/25）， 第二组cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为76.0%（19/25）， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。结论 hs-cTnT在早期诊断急性心肌梗死中具有较高的临床价值， 且hs-cTnT具有较高的阳性率， 值得在临床应用上广泛推广。

【关键词】 急性心肌梗死；高敏肌钙蛋白T；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.025

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI） 是一种十分严重的急性冠状动脉疾病， 在临床上很常见。由于患者的冠状动脉急性、持续性的缺血、缺氧而导致心肌发生坏死， 临床上多表现为持久剧烈的胸痛[1， 2]。即使休息或者服用针对性药物也不能完全缓解该病症， 有时还会并发心律失常、休克、心力衰竭甚至死亡。临床诊断最常见的是使用心电图检查和临床症状的联合诊断[3]。利用心电图可以对AMI 进行定位诊断， 但是有一些特例患者在检查时也常常会发生误诊现象， 如体型肥胖者、无痛性心肌梗死患者、超急期心肌梗死者、梗死出现延缘者、小面积心肌梗死者、伴有束支传导阻滞者、伴有冠状动脉阻塞者、陈旧性心肌梗死者等[4]。因此， 需要一些新的检测手段来减少这些漏诊或误诊情况。很多研究人员采用检测一些特异性的生物化学标志物来帮助确诊病情。目前， 使用较多的是血清心肌酶， 但是检测中发现血清心肌酶的检测需要的时间较长， 而这么长的时间常常会导致错过患者溶血栓治疗的黄金时期， 虽然该方法阳性符合率高， 但是考虑到治疗效果， 并不是诊断的优选， 因此， 需要选择其他更合适的生化标志物。在不断的研究实践中， 人们发现了另外一种高特异性生化标志物——cTnT复合物。在心肌发生损伤后， cTnT复合物就会逐渐释放到血液中， 损伤2 h后就可以在血液中检测出， 4 h后血液中含量明显升高， 并能够维持2周以上， 这种情况对检测确诊十分有利。传统cTnT检测由于方法限制， 很难达到指南要求， 并未在临床普及应用。近年来， 随着检测技术的不断发展和检测方法的不断更新， 新一代的hs-cTnT（higll-sensitive cardiac troponin T）

检测方法相继问世， 有研究发现其比传统的检测方法具有更高的敏感度和特异度， 能够明显改善AMI的早期诊断， 同时也可以作为AMI疗效观察及预后判断的独立指标， 对医护人员及时抢救患者， 提高患者生存率具有非常重要意义[4]。本研究在前人的研究基础上， 进一步详细分析了hs-cTnT对早期诊断急性心肌梗死中的临床使用情况， 现将研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院收治的50例AMI 患者作为研究对象， 随机将其分为第一组和第二组， 每组25例。第一组患者中男14例， 女11例， 年龄33～78岁， 平均年龄（62.15±9.72）岁；第二组患者中男13例， 女12例， 年龄31～79岁， 平均年龄（63.11±10.71）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者刚入院及入院4 h后分别采集静脉血。第一组研究对象血清中的hs-cTnT水平采用化学发光免疫法进行检测；而第二组研究对象血清中的普通cTnT水平采用荧光免疫法来检测。

1. 3 观察指标 观察两组患者的hs-cTnT和cTnT水平；同时比较hs-cTnT和cTnT对AMI 患者早期诊断的阳性率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的hs-cTnT和cTnT水平情况 第一组刚入院及发病4 h后的hs-cTnT 水平为（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二组刚入院及发病4 h后的cTnT 水平为（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。见表1。

2. 2 hs-cTnT和cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率比较 第一组hs-cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为96.0%（24/25）， 第二组cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为76.0%（19/25）， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。

3 讨论

cTnT是一种能调节心肌收缩力的蛋白质分子， 当心肌细胞损伤时， cTnT就会释放到血液中。普通cTnT检测灵敏度较低， 而hs-cTnT在检测心肌损伤中的敏感度较高， 它能将少量心肌损伤准确无误的反映出来。一般发病3 h左右就开始升高， 10～14 d才会降至正常。因此， hs-cTnT可对早期心肌受损作出诊断， 并具有较长的诊断时间窗， 同时， 根据其增高的程度可以较准确的反映梗死的范围， 也可对预后进行相应的判断[5-7]。

本文临床结果表明， 第一组刚入院及发病4 h后的hs-cTnT 水平为（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二组刚入院及发病4 h后的cTnT 水平为（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一组hs-cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为96.0%（24/25）， 第二组cTnT对早期诊断AMI 患者的阳性率为76.0%（19/25）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。

综上所述， hs-cTnT在急性心肌梗死的早期诊断过程中， 因其具有较高的阳性率， 且该方法的诊断时间窗宽， 有利于诊断、治疗以及评估预后效果， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

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[3] 吴金斌， 邹德学， 周逵， 等. 高敏肌钙蛋白 T 和普通肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值. 国际检验医学杂志， 2016， 37（13）：1799-1800.

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[5] 卢丽萍， 张莹， 谢珊辉， 等. 急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价. 现代检验医学杂志， 2013， 28（4）：23-26.

[6] 袁凤丽. 高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的价值. 内蒙古中医药， 2013， 32（20）：100-101.

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[收稿日期：2017-05-19]endprint